洁净手术部的建筑设计与布局-课件

适合医疗机构的工作总结报告洁净手术部（室）建筑设计与布局

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洁净手术部（室）的发展史

洁净手术部（室）的布局

洁净手术部（室）建筑设计

洁手术部（室）空气净化技术0102030405课程内容洁净手术部（室）的发展史洁净手手术室的发展历史第一代手术室

创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室1955年，日本东京大学集中型中心手术部第四代手术室洁净手术室21世纪的手术室

手术室的发展历史第一代手术室创世纪简易型手术室

洁净技术发展主要历史事件

1940年美国建成世界首座工业洁净厂房1950年首台高效过滤器问世1961年美国颁布世界首部空军洁净技术条例1965年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室1982年中国首座洁净室在沈阳军区总院建成

洁净技术发展主要历史事件

我国有关洁净室标准

1995年：《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。2000年：《医院洁净手术部建设标准》2002年：卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》。国家强制性标准和规范GB50333-2002修编工作已于2011年6月正式启动。2007年:北京市地方标准《医院洁净手术部污染控制规范》《医院洁净手术部建筑技术规范》_GB50333-20132013年11月29日公告2014年6月1日起实施我国有关洁净室标准中华人民共和国住房和城乡建设部

公告

第238号

住房城乡建设部关于发布国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》的公告

现批准《医院洁净手术部建筑技术规范》为国家标准，编号为GB50333-2013，自2014年6月1日起实施。其中，第7.2.2、7.2.5、7.2.7、7.3.7、8.1.14、8.3.5、9.2.3、11.1.3、11.1.6、12.0.1、12.0.4、13.3.3条为强制性条文，必须严格执行。原《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002同时废止。

本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。

住房城乡建设部2013年11月29日中华

手术室设计的目的

满足外科手术需求的所有功能最大限度地保持接近无菌的环境，降低感染率要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境

手术室设计的目的

满足外科手术需求的所有功能平面布局和流程设计原则“洁污分明”和“洁污分流”

洁净手术部的内部平面和通道形成应符合原则:洁污分明便于疏散功能流程短捷洁污分明增设避难间平面布局和流程设计原则“洁污分明”和“洁污分流”洁净手术部的布局中央供应型单通道型独立单元型外廊回收型（双通道型）多走廊型洁净手术部的布局中央供应型中央供应型

适宜于占地面积比较大，手术部平面比较宽大特点：周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状。洁污分明、没有交叉。中央供应型中央供应型：无菌物品优先中央供应型：无菌物品优先洁净手术部的布局单通道型手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室。单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件洁净手术部的布局单通道型单通道型：污染不扩散单通道型：污染不扩散洁净手术部的布局独立单元型每间手术室都有独立的前室，即麻醉准备间、刷手间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。洁净手术部的布局独立单元型洁净手术部的布局——冲洗消毒洁净手术部的布局——冲洗消毒洁净手术部的布局——刷手间洁净手术部的布局——刷手间洁净手术部的布局——麻醉准备洁净手术部的布局——麻醉准备洁净手术部的布局外廊回收型（双通道型）洁净走廊清洁走廊当打开该通道门时，手术间和清洁走廊的压差风速变为一致人员进出极易带进感染源；增加自净时间；减短高效过滤器的使用寿命。洁净手术部的布局外廊回收型（双通道型）双通道型双通道型洁净手术部的布局洁净区（无菌区或限制区）：包括无菌物品储存室、手术设备存放室、药品存放区、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；准洁净区（清洁区或半限制区）：术前准备室、麻醉恢复室、护士站等非洁净区（污染区或非限制区）：标本间、病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。要求：有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。洁净手术部的布局洁净区（无菌区或限制区）：包括无菌物品储存室洁净手术部的流程工作人员出入路线、患者出入路线物流路线：灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道、污染医疗废物、器械通道洁净手术部的流程工作人员出入路线、患者出入路线患者出入路线患者出入路线——交换车对接处患者出入路线——交换车对接处患者出入路线——交换车对接处患者出入路线——交换车对接处工作人员出入路线工作人员出入路线工作人员出入路线工作人员出入路线洁净手术部的建筑设计与布局-课件设计方案——手术室的形状近正方形的长方形似乎最适合于手术室边角圆弧形过渡墙体或八角形墙体（夹角大于90°）。避免积灰和诱导空调回风口的流向

设计方案——手术室的形状近正方形的长方形似乎最适合于手术室设计方案所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜、书写柜、电源插座、中央控制箱、照明灯带、扬声器等均设置于墙内及天花板内，使手术室内的操作空间简洁顺畅。

设计方案所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜

常用的方法每100个病床设计2个手术室或50张外科床设计2个手术室日本的小林氏指出使用这样的公式：

1）一般情况下的手术室

手术室的数量＝床位数/100×（1.5～1.8）

2）特殊的、需要大量手术室的时候：

手术室的数量＝床位数/100×（1.9～2.4）更详细的算法：

手术室的数量＝B×365/T×1/W×1/N

式中：

B：需要手术的总床位数（包括外科、妇产科、五官科等）

T：平均住院天数

W：手术室全年工作天数

N：平均每个手术室每日手术次数］摘自《医院建筑设计与设备》手术间的数量

常用的方法手术间的数量设计方案——手术间面积1997年的，日本医院的303个手术室进行了统计，发现其平均面积是41.4m2。，

各类手术室的平均面积是：①洁净手术室（BCR）59.9m2②骨科手术室42.4m2③心脏手术室54.0m2④胸部手术室45.8m2⑤脑外科手术室46.1m2⑥一般手术室40.0m2⑦泌尿科手术室42.6m2⑧妇产科手术室40.8m2⑨眼科手术室36.3m2

设计方案——手术间面积1997年的，日本医院的303个设计方案——手术间面积在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室（BCR）的面积是75m2

（9.5m×7.9m）。日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是88.7m2

（10.2m×8.7m）。设计方案——手术间面积在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院设计方案——手术间面积美国建筑家协会·保健设施部会出版的《医院及医疗设施的建筑设计指南》中对手术室的最小面积作了规定：①一般手术室37.16m2

②心血管、脑外科手术室55.74m2

③骨科手术室55.8m2

④内窥镜下手术室32.6m2。设计方案——手术间面积美国建筑家协会·保健设施部会出版的《医设计方案高级别手术室设在洁净走廊末端，相对集中、受各种干扰最少处。正负压切换手术室设计有专用的缓冲前室和缓冲后廊，采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体，与正常使用的洁净手术室互不干扰。设计方案高级别手术室设计方案——色彩香港玛丽医院手术室瑞典手术间设计方案——色彩香港玛丽医院手术室瑞典手术间设计方案——门医用电动气密门:净宽不宜小于1.4m

安装与开启方向：

正压手术室：正门安装在手术室内侧后门由外向内开启

负压手术室：正门安装在手术室外侧后门由内向外开启设计方案——门医用电动气密门:净宽不宜小于1.4m设计方案——门手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控。手术室的门一定注意不要同时开启，而且要尽可能少开启，

设计方案——门手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控

设计方案——窗洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术间Ⅲ、Ⅳ级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗

设计方案——窗洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术设计方案——窗设计方案——窗设计方案——洁净走廊设计方案——洁净走廊设计方案——清洁走廊设计方案——清洁走廊

负压洁净室要求

建筑要求相对独立（指所处区域）应有独立出入口完全独立（指空调系统与排风口设计）专用缓冲间：在出入口处都应设准备室作为缓冲室。

负压洁净室要求

建筑要求装饰材料选择的基本要求手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒具有较好的环保、节能、防静电、保温、隔音功能；必须是不燃或难燃材料；品质稳定，易加工，经济实用。严禁使用开放式地漏装饰材料选择的基本要求手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道装饰材料选择的基本要求要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘，具有一定的强度要求易清洗、易消毒、不吸湿、不透湿、不易长霉洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒，符合现行国家标准《民用建筑工程室内环境污染控制规范》GB50325的要求。生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料装饰材料选择的基本要求要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘装饰材料选择的基本要求地材整体现浇水磨石；环氧树脂地坪；整体无缝同质焊接塑胶地板；整体无缝同质焊接PVC地板。装饰材料选择的基本要求地材洁净手术部的建筑设计与布局-课件洁净手术室分类——按气流分型（1）垂直单向流（层流）洁净手术室：（Ⅰ级）。（2）乱流洁净手术室：（Ⅱ级）（Ⅲ级）、（Ⅳ级）。洁净手术室分类——按气流分型洁净手术室分类——按气流分型洁净手术室分类——按气流分型洁净手术室分类——按净化空间分型（1）全室净化采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。（2）局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。洁净手术室分类——按净化空间分型洁净手术室分类——按用途分型（1）工业洁净室以无生命微粒（尘埃粒子）的控制为对象。（2）生物洁净室以有生命微粒（细菌、病毒）的控制为对象。洁净手术部属于此范畴，除采用常规的空气净化措施外，必须采用消毒灭菌措施。洁净手术室分类——按用途分型空气洁净的关键技术空气过滤技术恒温恒湿技术气流组织技术空气洁净的关键技术空气过滤技术恒温恒湿技术气流组织技术净化空调系统净化空调系统净化空调系统净化空调系统不同级别过滤器功效粗效过滤器

通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%不同级别过滤器功效粗效过滤器不同级别过滤器功效中效过滤器第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。不同级别过滤器功效中效过滤器不同级别过滤器功效高效过滤器第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%不同级别过滤器功效高效过滤器三级空气过滤器位置第一级应设置在新风口或紧靠新风口处，并应符合本规范第8.3.9条的规定。第二级应设置在系统的正压段。第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近，不得设在空调装置内，并应符合本规范第8.3.6条的规定。三级空气过滤器位置

恒温恒湿技术

控制相对湿度相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。

恒温恒湿技术

控制相对湿度单向流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气气流组织技术单向流示意图：淡蓝色为洁净空气；气流组织技术乱流示意图：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回收、初级过滤空气气流组织技术乱流示意图：淡蓝色为洁净空气；气流组织技术非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位HEPA的布局决定了该室的清洁区域非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位气流组织技术维持正压的必备条件：

1.该室具有良好的密闭性2.排出的空气量是进入量的80%左右维持负压的必备条件：

1.该室具有良好的密闭性2.排出的空气量是进入量的120%左右：气流组织技术维持正压的必备条件：局部净化HEPA满布面积送风天花应由静压箱，高效过滤器、阻尼网组成，亦可设置导流围板。Ⅰ级手术室的送风口面积为：2.6m×2.4m=6.24m2

Ⅱ级手术室的送风口面积为：2.6m×1.8m=4.68m2Ⅲ级手术室的送风口面积为：2.6m×1.4m=3.64m2

头部专用手术室的送风口面积为：1.2m×1.2m=1.44m2

局部净化HEPA满布面积回风口的设计的决定作用决定了该室的气流组织有效保护洁净区域有效形成气幕洁净区面积重点保护区静压差回风口的设计的决定作用决定了该室的气流组织单侧与双侧回风的比较单侧与双侧回风的比较气流组织设计原则由清洁到污染的气流采用单向流技术，避免扬尘敏感部门气流应采取“上送下回”技术气流组织设计原则由清洁到污染的气流净化空调系统要求洁净手术室（不含负压手术室）应与辅助用房分开设置净化空调系统Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室与负压手术室（含其前后缓冲室）应每间采用独立净化空调系统Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室可2～3间合用一个系统。净化空调系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施。净化空调系统要求洁净手术室（不含负压手术室）应与辅助用房分开竣工验收具备：①该洁净室的建设方的自行竣工验收报告②第三方单位的验