子宫肉瘤的治疗课件

子宫肉瘤的治疗

妇瘤四病区子宫肉瘤的治疗内容概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗内容概况概况是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚叶组织构成，也可包含良性或恶性的上皮组织（癌肉瘤、腺肉瘤）。子宫肉瘤较少见，占生殖道恶性肿瘤1%,子宫恶性肿瘤3%-7%。最常见的临床症状为异常阴道流血及盆腔疼痛。大部分需凭最后手术病理诊断。预后差，I期患者5年生存率小于50%。概况是一组来源于间胚叶组织的子宫恶性肿瘤，可以单纯由间胚病理分型1、子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤（1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤（2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤3、子宫恶性中胚叶混合瘤4、苗勒氏管腺肉瘤。病理分型1、子宫平滑肌肉瘤子宫肉瘤病理(一)GynecologicOncology116(2010)131–139子宫肉瘤病理(一)GynecologicOncology子宫肉瘤病理(二)GynecologicOncology116(2010)131–139子宫肉瘤病理(二)GynecologicOncology流行病学子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的50%-60%。年龄一般为43-56岁平均发病年龄为50岁。绝经前占48%,绝经后占52%,围绝经期占5%。流行病学子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤,占所有子宫肉瘤的5发病率与发病因素每年发病率约0.5-3.3/10万，美国1.2-2.3/10万。癌肉瘤0.8/10万平滑肌肉瘤0.64/10万内膜间质肉瘤0.19/10万未分类0.05/10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病发病率与发病因素每年发病率约0.5-3.3/10万，美国1子宫肉瘤分类单纯性非上皮肉瘤

内膜间质肿瘤

内膜结节（良性，无浸润，膨胀性生长）低度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤

子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤

腺肉瘤同源性

癌肉瘤异源性

国际妇科病理协会GynecologicOncology,1981,p591子宫肉瘤分类单纯性非上皮肉瘤子宫肉瘤的分类子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤（高级别未分化肉瘤）或异源性未分化肉瘤子宫平滑肌肉瘤NCCN引用的子宫肉瘤分类子宫肉瘤的分类子宫内膜间质肉瘤NCCN引用的子宫肉瘤分类临床表现子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）异常阴道流血95%盆腔疼痛30%子宫增大或盆腔肿块50%从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移临床表现子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）临床表现子宫平滑肌肉瘤

异常阴道流血56%

盆腔肿块54%

疼痛22%

短期内肿瘤迅速增大(3-6个月增加一倍）

1332例子宫肌瘤挖出术子宫切除术肉瘤变0.23%341例肌瘤短期内快速增大肉瘤变0.27%ObstetGgnecol1994;83:414-418临床表现子宫平滑肌肉瘤异常阴道流血56%临床表现子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁）主要表现为月经异常临床表现子宫内膜间质肉瘤子宫肉瘤的诊断妇科检查全身浅表淋巴结触摸巴氏涂片/TCT超声胸片CT、MRIPET/CT子宫内膜活检/手术子宫肉瘤的诊断妇科检查子宫内膜活检/手术子宫肉瘤分期

子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤子宫肉瘤分期子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期

I

肿瘤局限于子宫

IA

肿瘤直径≤5

cm

IB

肿瘤直径＞

5

cm

II

肿瘤超过子宫，未超过盆腔

IIA

输卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔)

IIIA

一处肿瘤

IIIB

二处或以上地方有肿瘤

IIIC

转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移

IVA

肿瘤累及膀胱及或直肠

IVB

远处转移子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤分期I

子宫腺肉瘤分期

I

肿瘤局限于子宫

IA

肿瘤局限于子宫内膜层或子宫颈管粘膜，没有肌层浸润

IB

浸润肌层≤½

IC

浸润肌层＞

½

II

肿瘤超过子宫，未超过盆腔

IIA

输卵管卵巢累及

IIB

累及其他盆腔器官

III

肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔)

IIIA

一处肿瘤

IIIB

二处或以上地方有肿瘤

IIIC

转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移

IVA

肿瘤累及膀胱及或直肠

IVB

远处转移子宫腺肉瘤分期子宫癌肉瘤分期

Ia侵犯肌层≤½Ib侵犯肌层＞½

II侵犯宫颈间质

IIIa癌侵犯浆膜和(或)附件

IIIb阴道转移

IIIc1盆腔淋巴结转移

IIIc2盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移

IVa癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜

IVb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移子宫癌肉瘤分期

Ia侵犯肌层子宫肉瘤的治疗—原则治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术

±盆腔及腹主动脉淋巴活检/切除±转移灶（肠段等）切除早期肿瘤分期探查手术晚期肿瘤切除病灶标准的剖腹探查术包括：腹腔冲洗留取腹水标本，仔细探查横隔、肝、脾、胃、小肠、大肠、大网膜、腹膜表面和腹膜后组织。晚期、复发肿瘤：化疗±肿瘤指引的放疗子宫肉瘤的治疗—原则治疗首选筋膜外全子宫+双附件切除术±盆子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术年轻未生育患者知情同意肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔CT/MRI、胸片，各项检查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访42个月,3例活产，一例死于复发

GynecolOncol1998,70:348-350子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术年轻未生育患者子宫平滑肌肉瘤黏液样平滑肌肉瘤(myxoidleiomyosarcoma)是一种罕见的特殊类型子宫平滑肌肉瘤。该瘤的特点为肿瘤切面呈胶样，缺乏平滑肌瘤形态镜下形态良好，细胞少，间质黏液性变，核分裂少，但肿瘤呈浸润生长，几乎全是恶性。子宫平滑肌肉瘤黏液样平滑肌肉瘤(myxoidleiomyo子宫肉瘤放疗的价值放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率，但是不改善长期生存率。子宫平滑肌肉瘤对放疗敏感性差。子宫肉瘤放疗的价值放疗对癌肉瘤可以减少局部复发率，但是不改善平滑肌肉瘤初治—辅助化疗

阿霉素：既往认为最有效，但均未达到统计学差异。吉西他滨+多西紫杉醇

吉西他滨(900mg/m2,d1,d8)多西紫杉醇(100mg/m2,d8)每3周一疗程既往用于复发或持续性病变,CR+PR+SD达53%(其中CR+PR35.8%）近期开始用于初治手术切净患者的辅助化疗。平