消化道穿孔护理和查房 定稿

消化道穿孔

护理查房

内容简介主要内容1234概述临床表现辅助检查病因5病例资料护理诊断及措施6概述消化道穿孔：

消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎。病因消化道穿孔的病因1.消化性溃疡。有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史2.酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食。3.剧烈的咳嗽，腹压增高后。4.服用某些药物：如利血平、激素、阿司匹林等5.情绪波动，过度劳累临床表现消化道穿孔按病理演变过程可分为3个阶段：1.初期：穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。查体表现为全腹压痛，反跳痛，肌紧张，可呈板腹状，以上腹部为重。2.中期：穿孔后8~10小时，随着渗液的吸收或继发感染的出现而表现为体温升高，脉搏加快，白细胞升高等感染的现象。3.后期：中期病理改变有两种不同的转归。局部有炎症或脓肿体征，严重者可出现中毒性休克，以至死亡。临床表现1、腹痛，穿孔后即感到骤然腹痛，性质极为剧烈，有如刀割样或烧灼样，一般为持续性疼痛。但也有阵发生性加重，疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉2、恶心、呕吐，半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。3、其他症状，发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现病例资料24床男性，55岁，3.30，00:37由急诊平车入院主诉：腹痛伴肛门停止排便7小时余。现病史：7小时前无诱因突发腹痛，以上腹部为主。呈阵发性，难忍，无放射痛，肛门有排气，无排便，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，无心慌胸闷及畏寒发热，无尿频尿急，今日于我院急诊就诊，急诊检查如下：1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦性心律非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。为进一步治疗拟“肠梗阻”收入我科。患者发病以来精神食欲睡眠差，无血便黑便，小便正常，近期体重无明显变化。既往史：既往有消化道穿孔手术史，有十二指肠溃疡病史。否认高血压、糖尿病病史。无传染病史。无输血史。否认药物及食物过敏史。个人及家族史：出生生长于原籍，无长期外地居住史。否认有家族传染病及遗传病史。辅助检查1.腹部平片立位检查:腹部肠管扩张、积气，考虑肠梗阻。2.腹部B超：未见明显异常。3.血常规：WBC10.91×10*9/L，N84.61%。4.心电图：窦性心律非特异性室内传导延迟，轻度ST段压低，非特异性ST-T异常。患者于3.3006:00留置胃管引出咖啡色液体，于13：30接到放射科危急值报告：患者腹部立位平片：消化道穿孔。于:15:30送手术室在全麻下行胃窦部穿孔修补＋阑尾切除术＋肠粘连松解术。术中确定是胃窦小弯有0.5cm的穿孔。术后

返回病房。术后留置胃管、导尿管、盆腔引流管。术后观察重点：各留置管引流情况如下表病例资料病例资料病例资料术后处理措施：监测生命体征，持续胃肠减压，头孢米诺、甲硝唑抗炎、奥美拉唑抑酸及支持对症治疗。术后2016.03.31-2016.04.04予氯化钠注射液20mlQ8h冲洗胃管（均未见冲出异常物质）术后2016.03.31-2016.04.07予氯化钠注射液500mlBid灌肠护理诊断及措施

1.疼痛：与穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。护理目标：帮助患者减轻疼痛护理措施：密切观察患者生命体征，疼痛性质、部位、程度，耐心听取患者主诉，向患者解释术后创伤本身及麻醉消退后，存在一定程度疼痛，让患者取舒适卧位，减少外界刺激，分散注意力，多体贴关心，如疼痛人不能缓解，遵医嘱予止痛药处理。护理诊断及措施2.体液不足：与消化道穿孔消化液大量丢失以及禁食水有关。护理目标：静脉输液及维持体液平衡护理措施：维持体液平衡：a.观察病情变化，严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，观察和记录引流物的量、颜色和性质。b.静脉输液：合理安排输液种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。护理诊断及措施3.焦虑：担心住院诊疗手术费用，担心治疗效果和预后