肠内营养病人的相关护理

肠内营养病人的护理ICU喻婷前言近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。PNENENPNENPN70年代90年代美国EN与PN应用比例2000年80%20%20%10%90%80%主要内容定义1适应症/禁忌症2肠内营养制剂的分类3输注途径和方法4肠内营养的护理5一、定义

肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。肠内营养的重要作用维持和改善肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌、sIgA营养物质中的营养因子直接进入肝脏二、肠内营养的适应症和禁忌症（一）适应症经口摄食不能、不足或禁忌者营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等

首选肠内营养，必要时肠内营养和肠外营养联合使用（二）禁忌症1、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎2、小肠广泛切除4~6周内3、年龄小于3个月的婴儿4、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人5、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人6、重症胰腺炎急性期？如何判断肠内营养是否能开展？第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。重症病人肠内营养实施时机进入ICU24-48小时内血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。三、肠内营养制剂的分类1非要素制剂2要素制剂3组件制剂（一）非要素制剂非要素制剂（多聚体膳，polymericformulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂（二）要素制剂也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿物质，又称化学组成明确制剂。包括：氨基酸单体类、短肽类（三）组件制剂也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。包括：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。能全力百普力四、输注途径及方法输注途径口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘输注方法营养泵持续输注法输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）注射器间歇输注法五、护理重点心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好”三度‘肠内营养的护理输注管及口腔护理体位常见并发症及护理（一）心理护理在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。（二）正确留置并妥善固定鼻饲管