多发硬化护理和查房

急性脑梗塞静脉溶栓的护理神内一王卉2016.8.18脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。目前公认即时溶栓是治疗该病迅速有效的最佳选择。

科别：神经内科病室：1310床号：21

姓名：李宏涛性别：男年龄：43岁职业：职员民族：汉籍贯：湖北武汉婚姻状况：已婚文化程度：高中信仰：无入院方式：步行主管医生：陈云责任护士：王卉入院日期：2016-02-17

病例介绍（一般资料）

入院原因及经过

主诉：左侧肢体无力四月入院原因及经过现病史患者去年10月无明显诱因出现左侧肢体无力，感行走不稳，手定位不准，持续一周左右，于我院骨科，神经外科住院治疗，考虑脑干缺血性病变、脑干占位、给予脱水，抗炎等治疗症状有所好转，十天前熬夜后再次出现左侧肢体酸软乏力不适，无明显肢体疼痛，麻木，头昏头痛，吞咽困难，复视，视物模糊等不适，为进一步诊治来我院，门诊以‘左侧肢体无力待查’收住院。入院原因及经过既往史有颈椎病史，长时间低头可诱发头晕，胸闷，手麻不适。有高血压病史，未规律服药。否认心脏病，糖尿病病史。30年前甲状腺瘤行甲状腺切除术，否认药物过敏史。体格检查查体：T36.5℃，P70次/分，R20次/分。Bp120/80mmhg。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。体格检查专科情况

神清语晰，表情自然，智能正常，双瞳孔等圆等大，光反射灵敏。双侧眼球活动正常，无眼震，复视，视野粗查正常。双侧额纹，鼻唇沟等称，伸舌居中，咽反射存在，双耳听力正常。左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力，肌张力正常，四肢腱反射等称活跃，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。左侧指鼻，跟膝胫稍笨拙，右侧指鼻，跟膝胫正常。昂白征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。入院见纳寐一般，大便较稀，小便频繁，体力体重无明显变化。辅助检查因病情需要25/2行腰椎穿刺术，测压管测压135mmH2O。脑脊液蛋白0.51g/l↑

。寡克隆带阳性。血脂提示总胆固醇；5.73mmol/l↑，甘油三酯；3.10mmol/l↑.辅助检查2/2武汉协和医院MRI；右侧半卵圆中心，脑干脱髓鞘病变22/2我院MRA；C5/6椎间盘轻度后突颈椎轻度退变13/3我院CT；右侧大脑脚，右侧基底节区及放射冠，左枕叶，左侧脑室后角旁多发异常信号。初步诊断初步诊断中医诊断-----痹病西医诊断-----炎性脱髓鞘病变颈椎病治疗及用药

1.神经内科护理常规，低盐低脂饮食。

2.激素冲击疗法

3.营养神经

4.保护胃肠道，护脑治疗-预防激素冲击不良反应激素冲击疗法的健康宣教告知患者激素的副作用，以便于患者进行自我观察。有无腹痛，大便颜色有无发黑。皮肤有无感染。适当进食富钾食物，防止低血钾。会导致高血压，监测血压。血糖会升高，监测血糖。

有谁能来回答何为多发硬化？疾病介绍概念多发性硬化是以中枢神经系统(CNS)白质脱髓鞘病变为特点，遗传易感个体与环境因素作用发生的自身免疫性疾病。MS是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见最主要的疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的脑、脊髓和视神经神经损害。

病灶分布多数中枢神经系统缓解复发白质脱髓鞘青壮年多发自身免疫系统疾病多发硬化（MS)疾病介绍MS多发硬化病因迄今不明确病毒感染与自身免疫反应遗传因素环境因素高纬度寒冷地区发病率高多发硬化诱因诱因感冒，发热，感染，外伤，手术，拔牙，妊娠，分娩，过劳，精神紧张，药物过敏和寒冷。患者出现神经症状前的数周或数月，多有疲劳，体重减轻，肌肉和关节隐痛等。脑室周围白质1视神经2脊髓3脑干传导束4小脑白质5主要侵犯部位疼痛麻木束带感烧灼感痛温觉减退

感觉障碍肢体无力痉挛性瘫痪偏瘫共济失调运动障碍缓解-复发视力减退视野缺损视神经炎视觉障碍尿急排尿不畅尿失禁排空不全膀胱功能障碍주요연혁主要症状临床症状多发硬化的临床分型多发硬化的预后多发性硬化的发作频率和病损的严重程度常常难以估计，大多数预后较好，可存活20-30年良性型预后较好；恶性型预后差；高龄发病者预后不佳，有共济失调及瘫痪者预后差，以复视、视神经炎、眩晕、感觉障碍为主要症状者预后相对较好。中枢神经损伤时出现的异常反射Chaddock征Babinski征查多克(Chaddock)征属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。典型的Babinski征是第2～5趾扇形散开，拇趾呈背屈。中枢神经损伤时出现的异常反射Hoffmann