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护理分级简介

漯河医专二附院漯河医专二附院团结创新敬业奉献主要内容我国护理标准专业组织发展护理分级简介漯河医专二附院一、我国护理标准专业组织发展（一）体系建立阶段2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业会任务：负责组织制订护理标准专业框架体系，相关理论、服务行为、技术及评价的规范和标准。制订我国护理标准专业的框架和体系。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。制订我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准的制修订工作，从国家的层面逐步实现有方向、计划。漯河医专二附院一、我国护理标准专业组织发展（二）规范化发展阶段

为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。

国家卫计委法制司过卫﹝2013﹞6号发出了2014年5月1日起对护理分级、静脉输液标准的实施通知。漯河医专二附院护理标准的作用是护理专业发展的重要技术基础。没有护理管理、技术和服务等标准，也就谈不上质量，是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则。是加强护理管理的技术依托。是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据。提高护理工作的标准化程度。漯河医专二附院

二、护理分级简介

背景

分级护理制度创立于解放初期,于1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危,“三级护理”的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者安全及护理质量得到提高，并有利于人力的合理安排。漯河医专二附院二、护理分级简介1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了按照病人病情决定护理分级，分为特级、一、二、三级4个等级。并明确了不同护理等级对应的护理内容，这项制度也成为了护士实施临床护理的重要依据。漯河医专二附院问题划分依据不够充分，护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。漯河医专二附院二、护理分级简介

2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中提出了依据患者的病情和生活自理能力，确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行“动态调整”，使护理的级别与病人的实际情况相符合。漯河医专二附院二、护理分级简介2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的能级，综合衡量确定病人的护理级别，由此提出制定新的护理《分级标准》。既没有违背我们国家已有的医院分级护理原则，同时补充和细化了分级标准的内容和依据，使分级护理在临床上更具有可操作性、科学性、可行性。漯河医专二附院重要意义它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力，以及对护理的不同要求，它同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。漯河医专二附院它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据。这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义；也同样是保证与持续优质护理内涵提高的基础与关键。漯河医专二附院

本标准解决的主要问题重点补充了自理能力分级的技术标准工具:用测量日常生活活动能力（ALD）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。漯河医专二附院主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政法规或法律法规下的技术支撑性技术规定。为什么定义为护理分级而不是分级护理护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应的护理。漯河医专二附院主要问题说明谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）护理级别受2个因素影响：1.病情2.病人自理能力。下达方式：医生、护士、电脑自动生成建议：在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定级别（如：由护士提供患者的自理能力评估结果后，再有医生综合病情制定或更改护理级别）漯河医专二附院主要问题说明是划分病人需要照护的程度，而具体提供的护理服务，要依据评估情况。病人AICU转出一级护理病人B病情稳定，但重度依赖一级护理病人C手术后一级护理

护理内容完全一样吗？需要根据每个人的具体情况，提供个性化护理！漯河医专二附院主要问题说明病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大?特级护理一级护理☆二级护理☆☆三级护理☆☆☆漯河医专二附院护理分级范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。漯河医专二附院护理分级术语和定义(下列术语和定义适用于本文件)

护理分级：

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：1）“和”即两者均考虑：病情+自理能力2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命体征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理漯河医专二附院护理分级自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：人们为了维护生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理日常生活活动，现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。漯河医专二附院护理级别依据患者病情和自理能力分为四个级别：特级护理一级护理二级护理三级护理解释：此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。漯河医专二附院分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危或病重”等级描述的患者，可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。漯河医专二附院分级方法根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”：1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑

2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时调整，至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：乳房肿块择期手术后患者，入院时—手术后。消化道大出血患者，经对症治疗后临床征象及实验室检查均无活动性出血时。漯河医专二附院

自理能力分级分级依据采用Barthel（巴塞尔指数）指数评定表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。漯河医专二附院自理能力等级

漯河医专二附院自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖、总分≤40分全部需要他人照顾中度依赖总分41-60分大部分需他人照顾轻度依赖总分61-99分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾分级依据符合以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实际抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。

分级依据漯河医专二附院护理分级——分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2009版

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者

3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2013版四条删除分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者；解释：a.条款对病情等级程度的描述是相对于“特级”范畴之后，关键界于“急救”之后的重症患者。b.此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定风险及不可测性。故所以条款1.2.3.还是以病情危重来确定对护理级别的需求。c.第4条在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖，为确定护理级别依据。漯河医专二附院护理分级——分级依据（一级护理）符合以下情况之一，可确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；

4.自理能力重度依赖的患者2013版具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2009版明确指出自理能力重度依赖分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理：1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。解释：a.条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症、病情不稳随时变化）。b.此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、反复腹泻等）。e.“仍需”指“继续”是继前情况后病情转归的程度要求。f.“且”指“同时”，所以条款1.2.3.明确了在患者病情好转前提下，须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。漯河医专二附院护理分级——分级依据（二级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

1.病情趋于稳定