脑卒中的三级预防-计海霞

脑卒中的预防

神经内科二病区计海霞一、脑卒中的定义二、我国脑卒中的流行现状与发展趋势三、脑卒中的危害及预防脑卒中的重要性四、脑卒中的早期症状及识别五、脑卒中的危险因素及预防措施六、脑卒中的就医指导脑卒中的预防脑卒中又称为中风，是大脑的血管突然破裂出血或堵塞造成的大脑缺血缺氧。分为出血性和缺血性两大类。前者就是通常说的“脑出血”或者“脑溢血”，后者就是通常说的“脑梗塞”或“脑梗死”。什么是脑卒中？•发病率:120～180/10万人口每年新发病例:>200万•死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:>150万•患病率:400～700/10万人口全国脑卒中患者:600～700万全世界每六个人中有一人可能在一生中罹患卒中，每六秒钟就有一人死于卒中；每六分钟就有一人因卒中而永久致残。

我国脑卒中的流行现状脑卒中的危害发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高四高做好脑卒中的预防非常重要！肢体乏力肢体麻木言语不清口角歪斜眩晕伴恶心、呕吐脑卒中的早期症状单眼突然发黑呛咳复视偏盲（双眼的同一侧看不见东西）走路不稳、动作不协调脑卒中的早期症状不可改变的危险因素年龄性别家族史种族脑卒中的危险因素可以改变的危险因素高血压吸烟糖尿病心房颤动高脂血症无症状颈动脉狭窄可能的危险因素肥胖过度饮酒凝血异常体力活动少不可改变的危险因素年龄：是主要的危险因素。脑卒中的发病随年龄的升高而增高，一般40岁后开始发病，60~65岁后急剧增加，发病率和死亡率分别是60岁以前的2~5倍。姓别：一般男性高于女性。家族史：父母双方直系亲属发生脑卒时年龄小于60岁时即为有家族史。种族：我国北方各少种民族的卒中率高于南方。可以改变的危险因素：高血压高血压是引起脑卒中的最重要的元凶。有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高7倍。控制血压非常重要！高血压的危险因素如何控制血压？至少每3个月随访一次药物治疗3个月后未达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗各类患者都应强化改善生活方式药物治疗方针防治高血压的非药物措施措施目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～40。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量的30%,增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。降压目标≥60岁的患者＜150/90mmHg＜60岁者（≥18岁）＜140/90mmHg糖尿病和慢性肾病

＜140/90mmHg*原则：应注意降压不要过急过快长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍，同样适用于暴露于二手烟环境中的不吸烟者。戒烟者发生卒中的危险性可减少50%戒烟刻不容缓！可以改变的危险因素：吸烟可以改变的危险因素：糖尿病糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病时间提早10～20年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。可以改变的危险因素：糖尿病如何控制血糖？饮食疗法讲究“个体化”运动疗法把握好“度”药物疗法控制血糖的关键血糖监测调整治疗方案的“晴雨表”糖尿病教育提高患者依从性糖尿病控制目标项目理想良好差血糖

空腹4.4～6.1

≤7.0>7.0（mmol/L）非空腹4.4～8.0

≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.5

6.5～7.5>7.5血脂异常与缺血性脑卒中的发生率之间存在着明显关系。总胆固醇每升高1mmol/L脑卒中发生率就会增加25%。可以改变的危险因素：高脂血症如何控制血脂？1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗：控制饮食，适度运动，控制体重。3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；不健康的生活方式可以改变的危险因素：心房颤动心房纤颤者发生脑卒中危险比正常人增加5倍如何防治？1、成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测

INR的情况下使用华法令抗凝治疗，年龄>75岁者，INR

控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林美国的研究提示:65岁以上男性颈动脉狭窄>50%的检出率为7%～10%，65岁以上女性捡出率为5%～7%。其中狭窄60%～74%的人群发生卒中为3.0%狭窄75%～94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%～99%者卒中发生率为7.9%可以改变的危险因素：无症状颈动脉狭窄颈动脉狭窄-颈动脉内膜切除术颈动脉狭窄-介入治疗颈动脉狭窄-介入治疗颈动脉狭窄-介入治疗肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍。可能的危险因素：肥胖体重的控制目标项目

理想良好差BMI

男性<25

<27

≥27(kg/m2）

女性<24