《国际心肺复苏指南》的制定和修订史

《国际心肺复苏指南》

基础知识突发应急事件

（社会公共）政府：处理预案个人应急措施突发应急事件

（医院）主管部门：应急预案可操作的指南个人：

发生了什么？我该做什么？为什么？怎样去做？做得怎样？认识心脏骤停一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心搏静止、心室颤动、心电机械分离。二、抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）；b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。我们的作为-CPR物质四次质的突变核心质点—氧的利用氧的摄取

转运利用我们的作为—维持氧的供给。要清楚地知道：越高级的生命活动对氧的依赖越强。不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同：1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为4~

6分钟，小脑10~

15分钟，延髓20~

25分钟，交感神经节45~

60分钟。2、心肌：30分钟。3、肾小管：30分钟。4、肝细胞：1~

2小时。时间就是生命！心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关

从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：

心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率﹥90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0

心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态”怎样做才正确--规范《心肺复苏及心血管急救指南》历史《心肺复苏及心血管急救指南》的历史：美国：1966：“全美复苏会议”，规范心肺复苏术；1974：AHA，制订《CPR指南》；1980、1986、1992三次修订完善。国际：2000：第一部《国际CPR及ECC指南》正式发表；2005：修订《国际CPR及ECC指南》；2010：再修订……国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，1986、1992卫生系统根据AHA统一规范了心肺复苏术；2000……早期心肺脑复苏流程

心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用A~I九个英文字母表示：一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLS）：A.判断意识和畅通气道B.恢复呼吸C.建立循环二、进一步生命支持、二级复苏（ALS）：d.药物E.心电图监测F.心室颤动治疗G.病情评估三、长程生命支持、后期复苏（PLS）：

H.精神活动的恢复I.加强监护2000年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：及早呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持二、规范流程三个阶段（三个A、B、C、D）最初紧急处置——第一个ABCD

基本生命支持、BLSAAssessment+Airway判断+徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)第二阶段处置——第二个ABCD

高级生命支持、ALSA Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气：呼吸机？复苏囊？CCirculation持续人工循环DDruggery+Debasingtem-perature，

给予复苏药物+头部降温与全身亚低温第三阶段处置——第三个ABCD

后续生命支持、PLSA Assist

呼吸循环等多器官功能支持B Brain

脑保护与冬眠、与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis

确诊并祛除病因2000第一版国际指南

与1992的主要区别点19922000救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。决定行胸外按压前,只需检查循环体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。成人CRP单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为15：2。对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异，行腹式冲击（Heimlich手法)，处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成，应以五年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED。气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标准”。救助者必须熟练掌握气囊-面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式，是否行气管插管依据病人的情况和救助者经验而定。2005修订的主要内容1、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为30：2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为30：2，双人15：22、胸外按压与人工呼吸以30：2比率进行五个周期的循环，胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；3、成人按压深度为4～5cm，儿童按压深度2～3cm，婴儿按压深度为1～2cm2005与2000的主要区别20052000

有效的心脏按压：心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。2000年指南中未着重强调。CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。成人CPR按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1。人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组30：2的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，