危重病人的相关护理要点

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危重病人的护理要点重庆市第五人民医院心胸外科周红锦2015年2月16日教学目标熟悉如何正确评估危重病人掌握危重病人的支持性护理要点熟练掌握危重病人的交班流程

危重病人的健康评估

危重病人的支持性护理教学内容

危重病人的交班流程危重病人的健康评估

危重病人凡属于病情危重，随时可能发生生命危险的患者。危重病人的健康评估

A（Airway）气道

B（Breathing）呼吸

C（Circulation）循环快速评估威胁生命的征象

中枢神经系统基本的健康评估危重病人监测技术辅助及实验室检查危重病人的健康评估基本的健康评估

心理社会史：吸烟、饮酒、饮食睡眠习惯、排泄等过敏史手术史家族史获取病历主诉病史基本的健康评估

体格检查检查方式：按身体系统进行评估从头到脚进行评估四种基本检查技术：望诊、触诊、叩诊、听诊基本的健康评估

心理社会评估社会状况：主要社会关系及相互依赖程度、工作学习情况、生活环境方式心理状态：情绪、心理感受、应对能力基本的健康评估

从头到脚进行评估背部脚手会阴头部颈部胸部腹部基本的健康评估

头部检查后枕部、耳廓有无压疮颅骨牵引是否有效脑室引流管固定好？引流通畅？检查眼、耳、鼻、口腔的清洁，初步判别视力、听力、牙齿健康状况检查胃管、气管插管导管的插入深度、是否妥善固定意识：评估合作程度清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷或按GCS评分瞳孔：大小、对称、对光反应基本的健康评估

颈部正确使用颈椎固定器？导管（气管切开导管）、引流管妥善固定？保持通畅？检查有无肿胀、皮下气肿、伤口（渗血渗液情况）气管移位？基本的健康评估

胸部胸部引流管、中心静脉导管固定妥善？保持通畅？渗血？感染？检查胸部有无伤口敷料固定好？渗血？感染？视诊、触诊、叩诊、听诊有无阳性体征？基本的健康评估

腹部腹部引流管、胃空肠造瘘管固定妥善？保持通畅？渗血？感染？腹部伤口敷料固定好？渗血？感染？

视诊：外形、呼吸运动、腹壁静脉等触诊：压痛、反跳痛、腹壁紧张度、包块等叩诊：移动性浊音、膀胱叩诊听诊：肠鸣音基本的健康评估

会阴部检查股静脉留置导管：固定妥善？保持通畅？渗血？感染？检查保留导尿管：固定妥善？保持通畅？感染？

检查会阴：清洁卫生情况二便失禁？皮肤完整性基本的健康评估

上肢、下肢检查静脉导管：固定妥善？保持通畅？渗血？感染？检查双下肢有无深静脉血栓征象？检查皮肤：温度、颜色、评估外周循环灌注情况，穿刺处有无出血？检查有无伤口、有无水肿检查肢体活动情况：评估肌力有无石膏固定、有无肢体骨牵引和皮肤牵引基本的健康评估

背部、臀部检查有无压疮？有无伤口？有无引流管？基本的健康评估做护理体检时强调：保护患者隐私！

动态评估！基本的健康评估

其它感知：疼痛、沟通睡眠、休息排泄液体、电解质营养状况危重病人的健康评估危重病人监测技术脑功能监测：颅内压、脑电图、脑血流图等肾功能监测：尿量、血BUN、Cr等动脉血气、酸碱监测：呼吸功能监测：呼吸频率、节律，呼吸功能（肺容量、肺通气），SPO2

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