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多重耐药菌预防与控制

莎车县人民医院主讲人：袁婧

前言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战由于全球贸易和旅行的发展，使耐药菌可在数小时内传播到全世界。2023/7/30Dr.HUBijie3多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！主要内容基本概念1多重耐药菌流行现状2防控干预措施3一基本概念什么是耐药菌？

对抗菌药物有抵抗力的细菌

包括：1）基因突变

2）基因转移由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。多重耐药（泛耐药）多重耐药(MDR)：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

处于无药可救的尴尬境地重点监测细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）艰难梭菌（CD）G-杆菌ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）

肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；AmpC（染色体介导I型-内酰胺酶）

阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐药菌多重耐药菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA（耐万古霉素的金葡菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）二多重耐药菌流行现状MRSA流行病学史1961年英国发现首例MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一全球许多国家MRSA感染率和分离率日渐增高在美国—仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数CA-MRSA所占比例逐年增高

MRSA—世界流行

美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。MRSA-中国流行上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。香港大学感染及传染病中心调查，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、建立和完善对多重耐药菌的监测及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

三、预防和控制多重耐药菌的传播四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管

二ＯＯ八年六月二十七日卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力等级医院评审4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（☆）4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（☆）4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。（☆）

三多重耐药菌防控措施预防感染

Preventinfection有效地诊断和治疗感染

Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理应用抗菌药物

Useantimicrobialswisely阻断传播

Preventtransmission临床工作者掌握解决方法!

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制多重耐药菌的传播

各临床科室：接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

检验科:

微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

医院感染管理科:

院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。预防控制多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生、2、严格实施隔离措施3、加强抗菌药物合理使用4、切实遵守无菌技术操作规程5、加强清洁和消毒过程1、加强医务人员手卫生

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，