多重耐药菌医院感染预防与控制20161025

医院感染质控人员第三季度会议2016年第3次会议2016.10.25多重耐药菌感染预防和控制措施孔晓明2016.10.25主要内容1、2016年第三季度质量检查分析反馈及评审准备——感染管理科科长王志棣2、医院感染知识应知应会培训——感染管理科朱晓露3、多重耐药菌防控措施培训——感染管理科孔晓明本次培训的原因？培训大纲的要求多重耐药菌感染强势发展。多重耐药菌感染治疗困难。费用高，预后差，存在着医疗纠纷隐患。部分医护人员缺乏多重耐药菌相关知识。科室认识不足，防控措施落实不到位。本次培训要达到的目的？普及多重耐药菌知识传播预防多重耐药菌感染的理念宣贯防控多重耐药菌感染管理要求引导临床医护人员落实管理要求,落实各项防控措施控制多重耐药菌医院内传播，避免多重耐药菌医院感染暴发

泛耐药（XDR）多重耐药

全耐药（PDR）几个基本概念：Multidrug-ResistantOrganismMDRO多重耐药菌：是指细菌同时对3类或3类以上

(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物（获得性）不敏感（包括中敏和耐药（不包括天然耐药））的现象。

Extremely-drugResistantOrganismXDRO泛耐药菌

：对除了1~2类抗菌药物之外的其他所有抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。Pandrug-ResistantOrganismPDRO全耐药菌：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感（包括中敏和耐药）。临床常见MDROMDRO耐万古霉素肠球菌（VRE）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）2015年要求监测的多重耐药菌CREVREMRSACR-ABCR-PAMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE：耐万古霉素的肠球菌CRE：耐碳青霉烯类的肠杆菌CR-AB：耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌CR-PA：耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌医院内MDRO的传播源非生物性：被MDRO污染的医疗器械、环境等生物性：MDRO感染患者及携带者传播源传播途径呈多种形式接触传播飞沫传播空气传播气溶胶的操作MDRO感染的危险因素老年免疫功能低下各种侵入性操作近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗既往多次或长期住院、MDRO定植或感染史常见的医院感染类型包括类型血流感染（包括导管相关血流感染）医院获得性肺炎腹腔感染皮肤软组织感染手术部位感染导尿管相关泌尿道感染

MDRO医院感染的危害主要体现传播源病死率高住院时间延长费用增加风险增加危害MDRO医院感染2MDRO监测－常用的监测方法日常监测临床标本和环境MDRO监测主动筛查通过对无感染症状患者的标本进行培养、检测，发现MDRO定植者暴发监测重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况★★监测中应注意的问题1.区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确。痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。2.为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。3MDRO医院感染预防与控制3.1手卫生管理3.2隔离预防措施的实施3.3环境和设备清洁消毒的落实3.4暴发医院感染控制3.5特殊防控措施3.1手卫生管理手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。3.2隔离预防措施的实施

实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。3.2.1MDRO感染/定植患者安置隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间应尽量单间安置MDRO感染/定植患者3.2.2隔离预防措施隔离房间诊疗用品标准预防手卫生医务人员对患者实施诊疗护理操作，进出隔离房间、接触患者前后手套隔离衣有产生飞沫的操作时，有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时专人专用MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。3.3环境和设备清洁消毒的落实3.3.1环境和设备清洁消毒原则1.医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。2.遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。3.感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。4.轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。6.MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。3.3.2常用环境和设备消毒方法有效氯乙醇紫外线灯消毒湿巾500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min70%~80%（体积比）擦拭物体表面两遍，作用3min消毒物体表面，作用30min使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书3.4暴发医院感染控制对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中，短时间内分