异位妊娠教学查房

妇科教学查房

——异位妊娠

指导教师：丰晓露

主讲人：王娟

教学目的:

通过教学查房来复习异位妊娠的相关知识通过病例进行相应的知识拓展探讨护理该患者护理工作中需要完善之处请各位老师给予指导教学流程:病史介绍掌握异位妊娠的定义了解异位妊娠的病因以及相应的病理变化异位妊娠的治疗相应的护理措施以及注意事项病史介绍：

张琴，女，34岁，停经46天，阴道不规则流血14天。患者平素月经规则，3/28天，量中，无痛经。末次月经2013年6月5日，自诉7月12日晚有组织物排出（未见标本）而来我院就诊。7.13省立医院B超示：胆囊结石，盆腔少量积液，卵巢旁有可疑高回声，血β-hCG270.10UI/L。于7.16日来我院复查血β-hCG368.89UI/L，B超示左侧附件区不均匀回声团块，右侧卵巢体积增大，盆腔积液。7.19日复查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次来我院就拟诊“异位妊娠？”收住我院，病程中少量阴道流血，无腹痛，无肛门坠胀感，无头晕眼花、心慌乏力，饮食睡眠及二便正常。

生育史：30岁结婚，0-0-6-0。

手术外伤史：十年前行阑尾切除术，2011年腹腔镜下行输卵管疏通术。解剖图：

异位妊娠异位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）阔韧带妊娠（broadligamentpregnancy）宫颈妊娠（cervicalpregnancy）子宫残角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

异位妊娠

输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部异位妊娠

(一)、病因1、输卵管炎症⑴输卵管黏膜炎⑵输卵管周围炎

2、输卵管手术史：输卵管绝育史

3、输卵管发育不良或功能异常

4、辅助生殖技术

5、避孕失败

6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管

异位妊娠

沙眼衣原体,淋菌感染

流产、产后感染、输卵管先天异常、内膜异位、各种输卵管手术

卵管粘膜炎浆膜炎、浆肌炎完全堵塞、不全堵塞管形扭曲、管腔狭窄、蠕输卵管功能障碍动减弱

受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处↓输卵管肌层异位妊娠（二）.病理１.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。异位妊娠

2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：

病理生理图

输卵管妊娠（特点：官腔小肌层薄缺乏黏膜组织）

↓↓↓↓壶腹部78%伞部峡部间质部

↓↓↓↓

妊娠8-12周妊娠6周左右妊娠12-16周

↓↓

输卵管妊娠流产↓↓

绒毛穿破浆膜完全流产不全流产↓出血少反复出血输卵管妊娠破裂↓↓↓输卵管血肿胚胎排入腹腔或阔韧带大出血盆腔血肿↓

↓失血性休克

↓胚胎死亡胚胎存活血肿机化粘连↓↓

↓吸收、钙化继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕

异位妊娠（三）.临床表现

１.症状：１）.停经２）.腹痛异位妊娠

３）.阴道流血４）.晕厥与休克５）.腹部包块异位妊娠2.体征

1）.一般情况：贫血貌

2）.腹部检查