自学原发性肝癌

第四章消化系统疾病病人护理第十一节原发性肝癌教师简介兰彩虹、女、汉族、主管护师、本科学历、学士学位，从事消化内科临床护理工作16年，临床教学5年。教学目的及要求1、掌握本病的症状、常用护理诊断和护理措施。

2、熟悉该病的病因、部分实验室检查、治疗要点、健康指导。

3、了解该病的发病机制、病理。[定义]

指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿一、病毒性肝炎：乙型90%、丙型肝炎二、肝硬化：占50~90%三、黄曲霉毒素:B1四、饮用水污染五、其他：吸烟、饮酒、遗传、化学致癌物，华支睾

吸虫的感染等[病因和发病机制]肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏

分型形态：块状型、结节型、弥漫型和小癌型细胞分型：肝细胞型、胆管细胞型、混和型[病理]

巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节转移途径

血行转移：肝内转移发生最早，也最常见淋巴转移：转移至肝门淋巴结的最多种植转移：少见[临床表现]

症状肝区疼痛消化道症状恶性肿瘤的全身表现转移灶的症状：肺、骨骼体征

肝大：进行性肿大

黄疸：晚期出现肝硬化征象[并发症]一、肝性脑病：约1/3死亡二、上消化道出血：约15%三、肝癌结节破裂出血：约10%四、继发感染一、肿瘤标记物的检测（一）甲胎蛋白（AFP）广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发，动态监测AFP检查诊断肝细胞癌的标准为1.AFP大于500ug/L持续4周以上；2.AFP由低浓度逐渐升高不降；3.AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。（二）其他标志物:γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）

血清岩藻糖苷酶（AFU）异常凝血酶原（APT）

[实验室和其他检查]二、影像学检查1、超声显像2、CT检查

3、MRI检查4、肝血管造三、肝活组织检查肝右叶后部巨大占位

具有典型临床表现的病例不难诊断，但往往已到晚期。对有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大者，应作AFP测定或选作以上其他检查，争取早期诊断。[诊断]2001年中国抗癌协会标准AFP大于400ug/L,能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。AFP小于400ug/L，能排除活动性肝病，妊娠，生殖系统胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，或有两种肝癌标志物（AFP,AP,γ–GT2,α－AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位病变者。肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（肉眼血性腹水或其中发现癌细胞）并能排除继发性肝癌者。[诊断][治疗]一、手术治疗：首选二、肝动脉化疗栓塞治疗：非手术疗法的首选方法三、无水酒精注射疗法四、放射治疗五、全身化疗六、生物和免疫治疗七、中医治疗八、并发症的治疗[预防]

积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意饮水和食物卫生；防霉去毒等常用护理诊断、措施及依据

1、疼痛：肝区痛

与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动栓塞术后产生栓塞综合征有关1）病情观察2）指导并协助病人减轻疼痛3）采取镇痛措施：可采用病人自控镇痛（PCA）

4）肝动栓塞化疗的护理：

术前护理：①做好各种术前检查：碘过敏试验及普鲁卡因试验；②行术前准备：禁食、皮试、备皮等③术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食水④调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪术中配合：准备好抢救用品及药物，密切观察病情变化。术后护理：①观察并记录生命体征②术后禁食2-3天，逐渐过渡；③穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎,沙袋压迫6-8

小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无血肿及渗血；

④栓塞术1周后，根据医嘱补充白蛋白