手术室无菌技术和灭菌方式

无菌技术与消毒灭菌

骨伤一科

预防性使用抗生素感染或潜在感染手术人员的管理外科洗手皮肤消毒和准备备皮术前无菌屏障物品灭菌

无菌技术和管理外科服装及铺单手术室环境术中手术团队→手术医生手术医生麻醉医生刷手护士巡回护士病人

第一节手术室无菌技术严格的无菌要求

骨科手术无菌要求严格，因为1.骨、肌腱、韧带等组织血运极差，抵抗力弱，易发生感染。同时因手术及其必然带来的刺激和创伤，也可使一些虽然静止的炎症而活跃。2.骨科手术常需置入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节，骨水泥，人造骨，各种内固定物，这些异物在无菌条件下于人体组织可以相安无事，一旦发生感染，它们就成为人体组织不能相容的异物。3.骨科手术在术中常需变更体位和施行手法牵引，因此骨科手术皮肤灭菌的范围较其他专科手术广。无菌技术内容

术前备皮穿手术衣戴手套铺无菌巾皮肤表面常有各种微生物积存，尤其是毛囊区，常为术后伤口感染因素之一，因此，术前必须进行严格的皮肤准备和消毒处理。皮肤备皮，通常在术后前短暂时间内个术前1天剃净手术区毛发，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。皮肤消毒范围应大于手术范围，用消毒液擦时需稍加用力，消毒皮肤时应该从手术切口处开始，在逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布，不应再返回中央涂擦。感染部位消毒时，则由外向中央进行，已感染的手术区皮肤，禁用强刺激性消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。腰椎部位手术皮肤消毒，从头部向臀部。靠近会阴的手术，应注意保护会阴。进行皮肤消毒时，须注意自己的手不可与病人的皮肤或其他物品碰撞，同时消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节穿手术衣（1）抓取手术衣。注意不可碰触其它手术衣及无菌物品，抓取时不可散落且不可低于腰部（2）面向无菌区，向后退，避开无菌台面，双手持衣领处，内面朝向自身，在与肩同齐水平打开手术衣。（3）将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管。破了没戴手套别碰我自戴手套法原则：未戴手套的手不得触及无菌面及无菌物品方法：常规戴手套法、闭式自戴手套法

常规戴手套法（1）一手捏住手套内面的反折部，提起手套。（2）戴右手时左手捏住手套内面的反折部，对准手套五指，插入右手。（3）戴左手时右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）将双手反折部分向上翻，套扎住手术衣袖口。闭式自戴手套法（1）双手保持在手术衣的袖口内，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体肘关节方向置于袖口上。（3）双手隔衣袖打开手套反折部，对准五指，翻起反折，套扎住手术衣袖口。（4）同法戴好另一只手套后，双手调整舒适。注意事项（1）未戴手套的手不可触及手套外面。（2）已戴手套的手不可触及未戴手套手。（3）