护理安全用药2016.1

护理安全用药管理

赵燕兰护师

2016.112016年11月儿科业务学习用药安全成为全社会关注的焦点事件1：2010年6月29日上午，常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。用药安全成为全社会关注的焦点事件2：

2011年3月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液时被护士输入了酒精。两小时后，院方为她实施了剖腹产手术，产下一名7斤多重的女婴，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。院方承认是由于护士的失误造成了这样的“医疗事故”。已对当事护士做出了停职处理，并表示，院方将免去产妇的一切住院费用，并给予适当赔偿。孩子的主治医生表示，现在看来，孩子的肝肾等功能正常，“吃奶也吃得很好。”家属索赔150万。护士在安全用药方面有非常重要的地位管药配药（在建立临床静脉输液配制中心之前）给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护士———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。临床用药安全的措施1.教育与培训：加强用药安全知识教育加强安全教育，提高差错防范意识2.信息技术：腕带的使用3.重点人群：轮岗护士新护士夜间护士4.增强主动上报不良事件的意识临床用药安全的措施5.与药剂科联合管理：为医生、护士提供准确更新的药物信息发放药物手册6.多部门管理物流管理，信息管理7.用药护理强化护士给药前的核对避免不必要的医嘱抄写给药前确认病人的身份，给药后核对病人的观察临床用药安全的措施8.硬件设施的改进：建立静脉药物配置重心改进药品储存环境9.抢救药、高危药品管理：成立抢救、高危用药管理小组规定药物数量、品种、账册相符固定位置摆放，先进先出10.关注特殊药物的使用预防跌倒之药物篇跌倒原因分析疾病因素个人因素环境因素药物因素医护人员的因素利尿药和缓泻药利尿剂：速尿（咖啡因，氨茶碱？）缓泻药：品种繁多易照成跌倒的原因增加患者上厕所的频率个体差异大，作用延缓易产生跌倒时机由病床至厕所的整个过程麻醉药易造成跌倒的副作用镇静作用肌肉松弛血压降低可逆行的意识丧失易产生跌倒的时机手术后1到3天降压药硝酸酯类中枢降压药，α阻断剂，β阻断剂，利尿剂（速尿），血管扩张剂普利类，沙坦类，钙拮抗剂，未发现显著相关性降压药产生跌倒的时机血压高低变化大时-最近开始使用-并用多种降压药-改变药物、剂量-其他因素造成血压不稳定降血糖药易造成跌倒的副作用低血糖症状眩晕易产生跌倒时机最近开始使用改变药物、剂量注意消渴丸等中成药总结：跌倒产生的原因从不良反应入手，任何会产生下列作用的药物，都会增加患者跌倒的机率混乱体位性低血压抑郁步态不稳镇静延缓反应时间心律不齐认知功能下降低血容量预防原则减少易导致跌倒药品的合用第一次使用易导致跌倒药品或剂量调整时须特别注意密切注意药品副作用及交互作用之发生评估患者是否为跌倒高危险人群，加强患者教育和风险告知血管活性药物使用中

应注意的几个问题血管活性药物使用注意事项除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补充血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（PH＜7.3）均不能发挥应有作用，但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌输注过程中尽量避免经同一通路推注其他药物，以防存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血压激烈波动血管活性药物使用注意事项采用专用通路输入血管活性药物，不要于中心静脉压检测量及其他补液在同一条静脉通路暂停使用微泵时，应先用一副针筒回抽留置管内血液约2~3ml，弃去，再用另一幅针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其他液体输注以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内血管活性药物使用注意事项用药时应从小剂量、低浓度、慢低速开始，应持续检测有创血压，或每5分钟测量一次袖带血压，及时调整药液的滴速在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量血管活性药物使用注意事项微泵注射泵上的报警装置不能显示液体渗漏，所以护士应经常检查注射、延长管、连接处和穿刺部位，及时发现问题，及时处理静脉回血的处理如使用快速输液键处理回血，致使短时间进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若小剂量回血，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气病区用药存在的安全问题

系统方面：药物方面：医护方面：患者方面：病区用药存在的安全问题系统方面：储存和使用问题病区备用药物实际数目与等级不符药物混放高危药品未单独放置，无特殊标识药品过期变质，大输液过期

药物方面的不安全因素药物方面：一药多名、药品相似：化学名相同而商品名不同：头孢哌酮舒巴坦(立健舒、舒普深）、药名相似：头孢拉定与头孢他啶、阿拉明与可拉明新药多，药物更新快配伍禁忌存在很多未知制剂多种：曲马多（有片剂、针剂），辛伐他汀（10mg、20mg）患者方面存在的不安全因素患者方面：年龄：小儿、老年人依从性知识缺乏用药安全防范措施

制度规范病房药品保管内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每班清点量，每月检查药品的质量。对近期失效药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线