糖尿病伴一型呼衰的护理和查房(1) 2

糖尿病伴Ⅰ型呼衰的护理查房28区郑蓉鲁婉馨查房内容病史介绍入院查体及辅助检查治疗方案护理计划呼衰的相关知识病史介绍患者：屠华香，女，56岁，因“口干多饮多尿一周”于2013-11-02入院。患者一周前无明显诱因出现口干多饮症状，在外院查空腹血糖17mmol/L左右，2013-11-02至我院门诊就诊，为求进一步诊治，门诊拟“糖尿病”收住我科。患者既往体健，否认药敏史。患者主诉半月前出现咳嗽，有时伴有气喘。初步诊断：二型糖尿病肺部感染病情简介入院查体T：36.4

℃，P：72次/分，BP：106/70mmHg，神志清楚，步入病房，查体合作，两肺呼吸音粗，左下肺可及少许细湿罗音，心率80次/分，律齐，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢活动自如，肌力肌张力正常。辅助检查糖化血红蛋白：14.80%。C肽：1.33ng/ml,C肽30分钟：1.16ng/ml，CP（120）：0.44ng/ml。血常规：白细胞：6.15*109/L,中性粒细胞：89.2%，血沉：60mm，提示存在感染。胸片考虑两肺感染，胸部CT示：考虑两肺间质性肺炎，两侧胸膜增厚。生化谷草转氨酶：48.00U/L，稍高。血气分析：PCO2:36.00mmHg、PO2:51.00mmHg、SO2%:88.00%,pH：7.47，后复查血气示血气分析：PCO2:33.00mmHg、PO2:86.00mmHg、pH：7.50。电解质：钠：133.6↓，氯：94.2↓。治疗方案持续吸氧抗感染：头孢曲松抗生素：新特灭静脉滴注激素：甲强龙40mg每日两次静推止咳化痰：兰苏静推平喘：氨茶碱静脉滴注控制血糖：胰岛素泵持续皮下注射护理诊断1.气体交换受损与肺换气功能障碍有关2.清理呼吸道无效与咳嗽无力有关3.电解质紊乱与消耗多及应用激素有关4.睡眠形态紊乱与缺氧有关5.潜在并发症：低血糖与患者进食不规律有关6.潜在并发症:酮症酸中毒与用糖皮质激素血糖控制不佳有关7焦虑与病情危重有关8.知识缺乏与患者对疾病的相关信息来源受限有关护理计划一、气体交换受损与肺换气功能障碍有关（2013-11-05）护理目标：患者呼吸频率和节律正常，缺氧状态改善。护理措施：1.密切观察病情，监测患者生命体征,末梢血氧饱和度。观察病人呼吸的呼吸频率和节律。

2.合理用氧5L/min面罩吸氧,向患者及家属讲吸氧的必要性，指导其勿随意调节流量或停止吸氧。3.遵医嘱使用止喘药物，观察疗效和副作用。4.半卧位休息，减轻病人的呼吸困难症状。

5.安慰病人情绪，以免病人紧张加重呼吸困难症状。

护理评价：病人在吸氧情况下末梢血氧饱和度在95-99%左右，呼吸30次/分（2013-11-11）二、清理呼吸道无效与咳痰无力有关（2013-11-05）护理目标：患者可以自行将痰液咳出护理措施：1.定期开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适当的病室湿度。2.鼓励病人多饮水，每日至少1000ML。3.向患者及家属讲解将痰液自行咳出的意义，及正确的拍背方法，指导家属平时多拍背。4.遵医嘱予以化痰药物雾化吸入。

5.教会病人正确的咳痰方法，每次雾化前协助病人翻身拍背，雾化后鼓励病人尽量把痰液咳出。6.注意观察痰液的量，色，性状。护理评价：患者能自行咳出痰液（2013-11-11）三、电解质紊乱与消耗多及应用激素治疗有关有关（2013-11-07）护理目标：患者电解质检查单显示电解质正常护理措施：1.鼓励病人按时进餐，胃口不好时可少食多餐，适量进食含钠含钾丰富的食物，如榨菜、蘑菇。2.定期监测患者的电解质情况。3.遵医嘱静脉补充钠和氯；口服补钾时，指导患者可将氯化钾倒于汤中或对水服用。4.观察患者补液后的反应和副反应。护理评价：患者复查电解质回报示正常（2013-11-11）

四、睡眠形态紊乱与缺氧有关（2013-11-07）护理目标：病人睡眠有改善，每天能有正常的睡眠时间6-8小时护理措施：1.消除或减轻引起情绪改变的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。2.合理安排治疗检查时间，避免干扰睡眠。3.指导病人促进睡眠的方法4.嘱医嘱给予安眠药。护理评价：病人睡眠能有6小时（2013-11-10）五、潜在并发症：低血糖与患者使用胰岛素泵及饮食有关（2013-11-02）护理目标：低血糖时症状得到控制并改善护理措施：1.向患者讲解低血糖的症状如：头晕、出冷汗、手抖等。2.向患者讲解csll泵的工作原理及注意事项。3.嘱其平日在床边备饼干及水果糖。4.平时饮食规律，注射餐前量后按时进餐。5.按时检测血糖，观察血糖波动情况，异常及时汇报医生。6.按时巡视病房，教会患者床头铃的使用。护理评价：患者了解低血糖的症状并且懂得如何改善低血糖的症状。（2013-11-12）六、潜在并发症:酮症酸中毒—与使用糖皮质激素、血糖控制不佳有关（2013-11-07）护理目标：病人住院期间不发生酮症酸中毒护理措施：1.积极控制感染，避免在院期间引发新的感染、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。2.密切观察病情变化，检测病人的血糖，观察病人的呼吸频率和深度，有无烂苹果味，有无恶心，呕吐，出现异常立即通知医生处理。3.准确及时的做好出入量及各项护理记录。4.指导病人合理的饮食，避免饮食不当使血糖波动。5.遵医嘱使用CSII强化治疗，讲解带泵期间各项注意事项。护理评价：患者住院期间未发生酮症（2013-11-12）七、恐惧与病情危重有关（2013-11-07）护理目标：缓解病人恐惧的情绪护理措施：1.病人恐惧，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。2.耐心向病人解释病情，使病人认识到病情目前虽然危重，但坚持治疗可以恢复健康。3.指导病人在病情平稳时可以在家属陪伴下适当床上运动。如梳头，吃饭，读报，写字等，克服恐惧心理；4.适当增加家人探视的次数，留家人陪伴。护理评价：病人恐惧的情绪有所缓解（2013-11-09）八、知识缺乏与患者对疾病的相关信息来源受限有关（2013-11-05）护理目标：患者及家属对糖尿病和Ⅰ型呼衰的疾病相关知识有所增加护理措施：1.提供给病人和家属糖尿病和一型呼衰的发病机理，临床表现和治疗方法