胆总管囊肿护理查房

胆总管囊肿

护理查房

谭小蔓

2016.1.7知识回顾胆总管囊肿知识回顾1病情介绍2护理要点3知识链接4CompanyLogo

定义

胆总管囊肿

是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。CompanyLogo临床表现黄疸腹部肿块腹痛CompanyLogo辅助检查血常规生化：肝、胰凝血象B超MRCPERCPCompanyLogo患者一般资料姓名：汪欣悦性别：女年龄：3岁入院原因：反复右上腹痛1年余入院时间：2015-12-22

基本资料

神志清楚，精神尚可，全身皮肤无明显黄染，巩膜无黄染，颈软，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清，心率96次/分，腹部平软，右上腹有压痛，未及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛（-），四肢活动自如。辅助检查B超：胆总管中上段内径增宽，呈囊状，大小约37x18mm，肝内胆管未见扩张。MRCP：肝总管及胆总管囊状扩张，胆总管最宽处约2.2cm.实验室检查入院诊断：胆总管囊肿体格检查主要治疗要点术前准备术后治疗完善相关检查术前用药护胃护肝，护胃止血抑酶备血抗炎手术时间：2015年12月28日麻醉方式:全麻手术名称：胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术手术资料主要病情介绍术后主要病情介绍护理程序护理诊断/问题护理措施效果评价术前护理诊断疼痛安全意识缺乏焦虑间断性右上腹部疼痛坠床易致外伤，胆囊破裂家属较烦燥、紧张，反复询问疾病及手术的情况。护理措施P1

疼痛：与胆囊继发感染有关。I1：观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，随时观察有无囊肿破裂、穿孔征象。患者应卧床休息，避免剧烈活动。根据病情选择合适卧位，多与患者交谈，分散其注意，有针对性地选择缓解疼痛的措施，遵医嘱给予药物治疗。E1：患者疼痛缓解，能积极配合各项检查。护理措施P2有外伤、胆囊破裂的危险：与家属安全意识不强有关。I2：注意避免患儿剧烈活动，加强陪护意识；加护床栏，避免患儿依靠床栏等避免坠床的发生。E2：患者家属了解安全的重要性，能积极配合，未出现外伤、胆囊破裂现象。护理措施P3知识缺乏：与家属及病人缺乏有关疾病及手术方面知识有关。I3帮助患者了解其目前的病情及疾病的相关知识，尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。给予鼓励和安慰并取得配合，积极完善术前各项准备。E3患者情绪稳定，理解了术前准备的目的及注意事项，能安心治疗、护理。术后护理诊断与手术创伤有关。与术后机体抵抗力下降及继发感染有关体温升高疼痛清理呼吸道低效营养失调与术后禁食水，低于机体需要量有关与痰液粘稠，咳嗽无力有关出血吻合口狭窄胆瘘、胰瘘胆道感染急性肝、肾功能衰竭粘连性肠梗阻潜在并发症CompanyLogo护理措施P1疼痛：与手术创伤有关

I1评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。

术后6小时病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看动画片和家属聊天等。E1：术后第1天疼痛评分3分，术后第三天疼痛评分2分护理措施P2营养失调：与术后禁食水，低于机体需要量有关

I2禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等适量。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。

肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。E2患儿住院期间体重未见明显减轻护理措施P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关

I3保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。

指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每