肺栓塞护理和查房

肺栓塞护理查房内二科一般资料患者，***，女性，56岁，汉族，已婚，小学文化，农民。主诉患者因“胸痛、气急一周”于2013年6月3日”入院。现病史患者20天前因耻骨骨折而在家卧床休息，一周前出现右侧胸痛伴气促，自服胆宁片后好转，当时未重视，昨晚再次出现胸痛，以左侧胸痛为主，气促加重，不能平卧，喜高枕卧位，无咳嗽，无咯血，伴有发热，门诊拟“肺栓塞”收住入院。既往史患者有“慢性胆囊炎”病史10余年，自服“胆宁片”治疗；无冠心病、糖尿病病史；无手术、输血史；有头孢类、青霉素类过敏史。月经史:15岁来月经，每月五天，48岁绝经，否认绝经后阴道不规则流血液史。婚育史：23岁结婚，育一子一女，均体健，家庭和睦。家族史：父母健在，有兄弟姐妹共五人，均体键，否认家族遗传史及传染病史。入院诊断中医诊断：胸痹—阳气虚衰西医诊断：1.肺栓塞2.耻骨骨折3.高血压病Ⅰ级4.慢性胆囊炎5.血吸虫性肝病体格检查T37.6℃P80次/分R20次/分BP130/80mmHgSpo298%。查体：神清，呼吸尚平稳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，病理性杂音未及。腹部平坦，无压痛及反跳痛，双肾区叩痛无。耻骨区压痛，双下肢无浮肿。病理征阴性。舌淡少苔，脉沉细。入院后辅助检查情况6月3日：血常规：血红蛋白115g/L白细胞10.610^9/L中性细胞比率86.6%血小板23910^9/L心电图示：窦性心律，逆钟向转位。BNP：<20pg/ml血生化：肌酐43umol/L，余指标基本正常D2聚体>10mg/L血气分析：PaCO236.9mmHgPaO266.4mmHg辅助检查情况6月4日：腹部B超示：肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常，左侧胸腔积液提示。肺部CT：左肺上动脉及下动脉充盈缺损，肺动脉栓塞首先考虑。左肺上叶结节灶。两侧胸腔积液，两下肺感染病灶及膨胀不全。6月5日：心超：二尖瓣、三尖瓣返流，主动脉瓣返流，双侧颈动脉未见异常。双侧下肢动脉、深静脉B超：未见明显异常。6月6日:血气分析：PaCO240.6mmHgPaO265.7mmHg6月8日：血气分析：PaCO242.4mmHgPaO2112.8mmHg入院后诊治情况入院时予：一级护理，口告病重，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，抗炎，改善循环，抗凝，护胃等对症治疗。入院后：6月4日00:30诉右侧胸痛，评分4-5分，遵嘱予消炎痛栓1枚塞肛01:00诉胸痛缓减6月5日活动后稍感气促，休息后可缓减，无胸痛，一般生命体征尚平稳。当日医嘱予停病重，心电监护。6月8日病情稳定，改Ⅱ级护理。入院时主要护理问题㈠气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关㈡胸痛:与肺血管栓塞缺血，缺氧有关。㈢潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。㈣知识缺乏:与疾病知识有关。气体交换受损护理措施1休息患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。2给氧患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。气体交换受损护理措施3监测呼吸及重要脏器的功能状态：①包括呼吸状态：监测呼吸、紫绀、血气分析、血氧饱和度等有无机体缺氧症状②意识状态：监测病人有无烦躁不安、意识模糊等脑缺氧的表现③循环状态：需监测有无右心衰的表现如劲静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等④需严密监测心电变化，严重缺氧可导致心律失常、心动过速。胸痛护理措施1活动期应绝对卧床休息，改变体位时动作缓慢，以免栓子脱落，胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。保持病室安静、舒适，保持情绪稳定，低盐低脂饮食。2氧疗，纠正低氧血症，心肌缺氧症状，心电监护。3遵嘱用药，必要时使用镇静、止痛治疗。4做好心理护理、皮肤及安全护理，保持大便通畅，避免增加心脏负荷的因素发生。5定期监测血气分析及其他实验室检查结果。潜在并发症：出血1皮肤、黏膜出血

最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意进行穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后。脑出血

注意观察神志及瞳孔变化。消化道出血

注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色，OB等腹膜后出血

隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血

注意观察尿色，尿常规情况呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。

潜在并发症：再栓塞①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。吸烟者应劝其戒烟、不要被动吸烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。潜在并发症：再栓塞②恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。知识缺乏护理措施1告