轨道交通深基坑施工风险控制

轨道交通深基坑施工风险控制目录1风险分析与防范2位移沉降控制承压水治理面临的问题风险控制1风险分析与防范1风险分析与防范深基坑工程是高风险工程，每年都会发生一系列深基坑事故，带来巨大经济损失和社会影响。1风险分析与防范对于深基坑工程，基坑施工事故除了周围地层沉降过大导致建构筑物、管线损毁外，主要施工风险可概括为4个方面：1：纵坡失稳1风险分析与防范对于深基坑工程，主要施工风险可概括为4个方面：2：大量渗漏导致水土流失1风险分析与防范对于深基坑工程，主要施工风险可概括为4个方面：3：支撑失稳基坑工程事故国外某基坑工程因为中间立柱上浮引发基坑工程失事。1风险分析与防范4：坑底隆起，导致围护结构倾覆1风险分析与防范纵坡失稳对策1：逐段开挖，逐段支撑，限制纵坡高度纵坡失稳对策2：限制坡顶超载，保证放坡比纵坡失稳对策3：针对性降水，暴雨季节护坡1风险分析与防范围护结构渗漏对策1：坑内封堵围护结构渗漏对策2：局部回填后，坑外注浆（双液、聚氨酯）堵漏必须考虑渗漏宽度和流速两个主要因素，尽量争取在静水条件下注浆1风险分析与防范支撑失稳钢围檩与支撑相交的节点强度必须保证。混凝土支撑的关键是控制立柱桩和地下墙之间的差异沉降。钢支撑也必须注意立柱隆起现象1风险分析与防范支撑失稳钢支撑必须注意避免支撑出现“歪脖子”现象。钢支撑轴力传感器可能成为风险源1风险分析与防范坑底隆起对策：及时安装最下道支撑，减少基坑暴露面抗隆起验算2位移沉降控制2沉降位移控制上海地区一般基坑的围护结构周围土体变形规律地面沉降分布最大沉降处土体沉降最大沉降处土体位移坑底回弹基坑周围土体位移沉降产生的主要因素：1：基坑外土体向坑内塑流2：围护结构变形2沉降位移控制基坑周围土体沉降位移纵向分布2沉降位移控制周围建构筑物沉降一般规律深桩基建筑物沉降要等开挖达到一定深度以后才会反映出来2沉降位移控制周围建构筑物沉降一般规律在插入深度较大时，浅基础建筑开挖即有反映，停止即减小2沉降位移控制周围建构筑物沉降一般规律差异沉降是随着沉降速率的差异逐步发生的2沉降位移控制变形影响因素围护结构刚度被动土体基床系数支撑刚度水土压力开挖单元长度支撑及时性围护结构插入比变形控制是否成功，设计方案的合理性和科学性是前提条件设计施工2沉降位移控制变形影响因素围护结构插入比2沉降位移控制围护结构变形影响因素围护结构刚度围护结构刚度与位移大小有着直接关系，例如一般单层衬砌车站围护结构位移小于双层衬砌车站2沉降位移控制围护结构变形影响因素被动土体基床系数基床系数取值在3000~40000之间，决定于土层、加固条件、施工水平和设计经验。2沉降位移控制运用降水进行地基加固存在一定土层适应性，在目前经济技术条件下，一般浅层土体建议适度降水疏干即可某车站预降水造成的“预沉降”2沉降位移控制围护结构变形影响因素支撑刚度支撑刚度问题长期被忽略，实际这一问题直接关系到基坑位移控制，尤其对于钢支撑。2沉降位移控制围护结构变形影响因素钢支撑刚度很大程度上依靠预应力支撑刚度预应力实际有效部分是残留值，即轴力初始读数，一般约30吨~50吨，且没有考核指标颈部容易偏斜分节过多法兰反复使用后不密贴轴力传感器冲切面板端头与地下墙局部接触不密贴2沉降位移控制围护结构变形影响因素开挖单元划分2沉降位移控制围护结构变形影响因素支撑及时性“时空效应”对于流变软土地基具有普适性3承压水治理面临的问题随着超深大型基坑越来越多，承压水治理过程中沉降控制问题越来越突出，仅凭以往的经验是不够的。目前降承压水过程中的沉降控制方法尚处于探索过程中，有两方面的问题函待解决。1：降承压水过程中沉降控制问题2：降水过程中引发的渗流稳定问题深井尺寸：内径5米；工程最大开挖深度40米。水池主体尺寸：长50米，宽40米，有效水深10米。1、工程概述

设计平面图以降深为目的的工程实例1、工程概述

地下水1.5m①1

②2

③

④

⑤⑥

⑦1b⑦1a⑦2b⑦2a4m-35.00m-33.50m-39.00m-3.90m-0.45m4m1.5m-47.00m在深井位置的浅层地下水为潜水，深部第⑦1、⑦2、⑨层地下水为承压水;故承压水头压的控制是本工程的关键。2、施工方案降压井施工1、降压井与地墙圈梁同时施工2、降压井为深井井点，布4口降压井和1口观测兼备用井，井深62m3、在井内抽水之前，降压井预先降水；在底板结构达到设计强度后，降压井停止降水2、施工方案降压井降水效果图在底板干施工以前，降压井须将封底砼底下的承压水头降到－30m降压井2、施工方案

井内挖土1、第一阶段用抓斗挖掘机挖土，挖至－16.00m2、第二阶段井内灌水，采取水中挖土,挖至－40.00m吸泥机2、施工方案

水下砼封底养护及抽水找平之前埋设Y6水位观测孔；先抛石找平，后水下混凝土封底，养护14天。4m封底混凝土1m抛石找平当封底砼强度达到设计强度80％时，降压井开始预降水井，当观测孔Y6水位在－30m以下时，井内开始抽水，2、施工方案

内衬结构施工水下封底顺作底板内衬内衬采用顺作施工，共分10个施工段，施工缝的处理采用止水钢板和遇水膨胀止水条施工人员通过全封闭安全梯上下深井内衬模板全部采用定型钢模，以保证施工精度工程安全兼顾沉降控制的承压水治理工程实例四号线修复工程降水特点黄浦江潮位变化承压水水位变化

抽水试验的结果表明，黄浦江的水与承压水没有直接的水力联系。但会随潮位的波动而小幅波动，似潮汐现象。⑧、⑩土层缺失，第I、II、III承压水层连通，厚度超过100m；降深达到43m；抽水时间长（长达1年多），抽水量大；环境苛刻（临江花苑大厦、防汛墙、大桥匝道）。四号线降水特点可靠性高、全天候、全自动！降水井的布置情况

基坑内共布置55口降水井，分别布设东基坑34口，西基坑15口，中基坑6口，其中10口备用井，坑外水位观测孔22个。降水井结构特点地面标高基坑底板标高降水井管回填的粘土回填的粘土球回填的黄砂降水管的滤管降水管的沉淀管专用水泵InternetCAT发电机工业电源自备电源电源自动切换控制柜电源控制箱坑内降水井坑内备用井坑外观测井集水总管数据采集器实时采集与监测系统抽水与排水系统自动控制系统降水系统总体情况水表球阀逆止阀接入支管集水总管集水总管降水系统情况黄浦江水位波动曲线W41,W42,W43水位波动曲线Q5水位埋深变化曲线W17水位埋深变化曲线W19水位埋深变化曲线B6水位埋深变化曲线W20水位埋深变化曲线B5水位埋深变化曲线B7水位埋深变化曲线开始抽水稳定抽水停止抽水坑内水位情况坑外水位情况降水总体运行情况地表面+4.50最大承压水降深开始降承压水4风险控制——开挖前勘察设计交底、设计变更的落实情况，设计、施工方案（开挖、堵漏方案）的审批意见和专家评审意见的落实情况；各分包单位资质和人员资质的审查情况，人员、机械、支撑的到位情况；卸土点落实及途径手续的办理情况，挖土、支撑协同的现场管理制度的建立情况；应急预案的落实，现场抢险设备、材料、人员的落实；监测点的布置和初始值的测取，远程监控管理系统的建立和信息上传情况；围护结构施工阶段遗留问题的解决情况；围护结构和圈梁完成情况，是否已达到设计强度；地基处理完成情况，是否符合设计要求；立柱桩的完成情况，检测情况是否满足设计要求；降水、降压是否已满足设计施工工况；施工现场排水措施的落实情况，坑边堆土堆物和额外荷载情况；周边建构筑物、道路、管线保护措施的落实情况。相关质量保证资料齐全。土方开挖、放坡、作业平台设置土方开挖与排水、降水之间协调围护结构的渗漏与堵漏处理措施支撑的布置位置和时机，支撑与围檩、围护之间节点的处理逆作板的实体质量和节点处理排水、降水措施围护结构变形、降水监测监测点的布置和保护措施，监测报表、监测报警上下通道、临时用电、临边防护措施、坑边堆土堆物和额外荷载情况基坑作业环境，立足点、隔离防护措施、通风照明设施现场落手清、周边围挡、现场道路平整、积水、污泥及便民措施污泥排放与环保要求4风险控制——开挖过程基坑险情：基坑发生了局部的轻微损坏，若不处理将导致质量事故发生的事件，或造成了基坑周边环境所不允许的影响但尚未达到质量事故标准的事件。险情信息的收集；发生险情的原因初步判断；督促有关单位实施抢险，防止险情故进一步扩大；参与抢险措施技术方案的讨论，督促抢险措施的落实；传达或提出有关的要求，制止冒险行为；掌握险情的发展动态并及时汇报险情具体情况。基坑事故事故上报和应急预案启动4风险控制——险情和事故一、完善工地施工机械登记和检测制度1、需进入轨道交通建设工地使用的履带式起重机、门式起重机、塔式起重机、流动式起重机(轮胎)施工升降机等施工起重机械设备，在使用前应向本市建设系统机械检测机构登记备案，同时必须经检测合格后方可投入使用，未经备案的不得使用。登记标志和合格证应置于或附着于该设备显著位置。2、易地重新安装的起重机械，使用单位必须重新申报检测，经检测合格后方可使用，合格证的有效期限重新计算。3、曾在一个工地上经检测合格并在有效期内投入使用的起重机械，若因转场、移位或者中途更换、拆装起重臂、安全保险装置后仍在轨道交通建设工地使用时，必须重新申报检测，经认可的检测机构检测合格后，获得合格证方可继续投入使用。该起重机械定期检测的期限不变。二、严格对老旧起重机械的监督管理1、施工起重机械使用满15年的，每年开展一次检测评估，满20年的每半年检测评估一次，检测评估合格后方可继续使用。无设计使用年限规定的，上述检测评估年限分别为使用满10年和满15年。2、未经市建设管理部门公布符合条件的检测评估单位评估或检测评估不合格的，应对设备强制实施破坏性解体淘汰，严禁进入轨道交通建设工地使用。3、监理单位应当在施工机械使用前核查施工总承包单位、专业分包单位、出租单位和安装单位共同进行的验收手续，并连同《专项施工方案》一并审查。三、严格执行工地施工机械例行保养和定期检查制度1、施工机械的使用单位应加强日常例行维护保养，至少每月进行一次自行检查并做好记录；对安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表也应定期校检、检修，并做好记录；自行检查和日常维护保养发现异常情况的，应及时处理。2、总承包单位对轨道交通建设工地施工机械安全管理负总责。施工单位采购、租赁的施工机械设备、施工机具及配件、起重吊装用的索具、钢丝绳，应当具有生产(制造)许可证、产品合格证，并在进入施工现场前进行查验。施工现场的机械设备及其安全附件、施工机具及安全配件必须由专职人员管理，并定期组织专职人员进行检查、维修和保养，同时建立相应的资料和档案。四、健全工地施工机械维修管理制度用于轨道交通建设的各类施工机械、机具在进入现场使用前，施工单位应该进行专门的维修和保养，或经具备条件的维修单位维修保养，并做好记录；替换、大修主要构件和重要部件的，必须由具有相应资质的单位实施。五、试点使用安全记录仪在上海建工(集团)总公司、上海城建(集团)公司自有机械设备中试点安装安全记录仪，详细记录设备使用情况，其他单位实施该项目，通知另发。六、规范使用施工机械租赁企业提供的设备轨道交通建设工地施工单位使用租赁企业提供的建筑施工机械必须符合建设部(2006)82号《关于转发“建筑施工机械租赁行业管理办法”的通知》和主管行业协会的管理办法。不允许使用个人非法违规租赁存在安全隐患的施工机械。七、实行机械作业人员持证上岗和从业备案制度1、机械设备操作人员上岗前须经技能培训，并持证上岗。2、起重机械作业的司机、司索工、信号指挥工、安装与维修工应持有安全生产监督管理部门统一颁发的IC操作证，操作证必须在发证、复审的有效期内，大型起重机械指挥人员数量应符合规定要求。3、建立轨道交通施工机械从业人员数据库。八、安全责任违约处理1、凡轨道交通建设各施工单位发生施工机械事故，将按照安全责任违约类型从重、从严予以处理。2、凡施工、监理单位未履行约定，发生安全责任违约的，处理如下：(1)凡施工的单位进场机械未经备案及检测，未经总承包、专业分包、安装、租赁单位验收及向监理单位报审，擅自强行施工的，一律扣除安全抵押金5万元整；监理单位未进行制止的，扣除日常考核分5分/台。(2)凡发现无证司机、无证指挥和立体施工指挥，每缺一人，扣除安全抵押金1万元；监理单位未进行制止的，每缺一人，扣日常考核分2分。(3)未经易地安装重新检测而投入使用的设备，每一台扣除安全抵押金3万元；监理单位未进行制止的，每一台扣除日常考核分3分。(4)使用评估或检测不合格的施工起重机械，每一台扣除安全抵押金10万元；监理单位未进行制止的，每一台扣除日常考核分3分。(5)使用与《施工组织设计》或《专项施工方案》不符合的或者缺少相关危险性较大的分部、分项工程《专项施工方案》的施工起重机械，扣除安全抵押金5万元整；监理单位未进行制止的，每一台扣除日常考核分3分。(6)凡违反相关文件，不实施《起重安全吊装动态过程控制检查表》和《安全吊装令》规定的，扣除安全抵押金3万元整；监理单位未进行制止的，扣除日常考核分2分/台。九、大、中型桩工机械管理多轴搅拌桩机、钻孔灌注桩机、静压桩架、锤击或震动桩机等，按本通知相关要求执行。十、开展专项安全检查各项目公司应定期组织施工机械安全专项检查活动，进一步消除隐患，遏制事故多发。本通知自发文之日起执行。特此通知上海申通地铁集团有限公司二OO七年十月八日4风险控制——施工机械安全管理沪地铁[2007]290号关于进一步加强轨道交通建设工地施工现场管理人员到岗履行安全管理职责的通知各轨道交通参建单位:今年1月份以来，轨道交通建设工地己连续发生多起安全事故。根据统计，这些事故多发生在夜间或节假日。从中一方面反映出部分施工作业人员的安全意识和自我防护意识淡薄，同时更反映出施工现场缺乏强有力的安全监管力度。为进一步加强轨道交通建设工地安全管理，规范各单位行为，现再次重申各有关单位在轨道交通建设工地必须实行“全天候、全方位、全过程”到岗监管的安全监管模式。具体要求如下：一、自发文之日起，轨道交通建设工地各施工、监理单位在施工期间现场各标段的项目管理班子领导必须实行24小时到岗值班。二、各施工、监理单位必须严格按投标承诺及国家和我集团公司有关文件要求配置现场安全管理人员(每车站、盾构区间当班安全管理人员不得少于1人)，实施24小时现场旁站监控管理。三、各施工单位必须为现场安全管理人员配备数码照相机，统一着装(式样由我集团公司统一后另发通知)。现场安全管理人员配置必须实行24小时现场旁站、巡视的形式。四、在轨道交通建设高峰期，如施工、监理单位的专职安全管理人员数量确实不足的，可委托市政行业安全协会组织培训“上海轨道交通建设工地现场安全监控员”，以充实现场安全管理力量，并定期组织复训。五、现场“上海轨道交通建设工地现场安全监控员”配置的人员数量不得超过现场专职安全员、安全监理。六、“上海轨道交通建设工地现场安全监控员”的职责是，协助专职安全管理人员加强现场的安全生产管理；检查、巡视、旁站现场作业人员的安全行为；对现场违章指挥、违章作业人员进行制止；及时制止作业人员的盲目性和随意性活动；对违反规定的活动，应留有影像资料，并纳入管理台帐。七、各项目公司和轨道交通安全督导队应加大对现场专职安全管理人员和安全监控员的监管，对现场管理人员的到位情况进行检查，对未履行职责的单位按安全责任违约进行处理。八、凡发现施工单位现场项目管理班子领导未到岗值班的，每次扣除安全抵押壹万元整，监理单位扣除日常考核5分；凡发现施工单位现场专职安全员或安全监控员不到岗履行职责的，每次扣除安全抵押金伍千元整，监理单位现场专职安全监理或安全监控员不到岗履行职责的，每次扣除日常监理考核分3分。九、凡因现场管理人员未到岗履行职责而受到安全责任违约处理三次以上的单位，一律取消年度各类评比考核资格，并在今后招投标中作为扣分依据。十、“上海轨道交通建设工地现场安全监控员”必须在10月底前到岗入位履行职责。各施工单位、监理单位领导要从思想上高度重视，要以对人民高度负责的态度，全力以赴克服各种困难，尽快贯彻，认真落实工作要求。共同确保上海轨道交通的安全建设局面。特此通知。上海申通地铁集团有限公司二○○七年十月十一日谢谢！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好139六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回