连杆曲轴故障与维护管理

第九节曲柄连杆机构故障与管理一、连杆组件的常见故障与处理二、曲轴组件的常见故障与处理三、轴瓦常见故障与处理一、连杆组件的常见故障与处理连杆组件工作中常见缺陷有杆身的弯曲塑性变形和裂纹，连杆螺栓变形断裂和轴承损伤。1.杆身的弯曲塑性变形2.杆身的裂纹3.连杆螺栓变形断裂1.杆身的弯曲塑性变形在压应力及摆动附加弯矩长期作用下，连杆杆身尤如压杆会产生弯曲塑性变形。杆身弯曲变形在最高爆发压力过大或缸内积水发生液击现象时更易发生。连杆弯曲三种变形形式：⑴摆动平面的弯曲⑵连杆大小端轴线平面内弯曲⑶扭曲连杆变形2.杆身的裂纹原因：连杆杆身裂纹是脉冲负荷反复作用的疲劳破坏。当连杆受到冲击力过大以及杆身材料强度不足或应力集中严重时都会产生裂纹。2.杆身的裂纹易发部位：小型高速机连杆容易产生裂纹。杆身中部裂纹多由于杆身碰伤或运转操作不当所致；在杆身与大端或小端过度处若圆弧不够也会产生裂纹；在螺栓支承面与圆弧过度尖角处因应力集中严重也易产生裂纹。尤应强调指出：使用中或修理中伤害杆身表面，会形成疲劳裂纹源。2.杆身的裂纹处理：检修中对有裂纹怀疑的连杆应先彻底清洁怀疑处，再用色油法并借助放大镜检查裂纹。厂修时，可用磁力探伤来仔细检查连杆裂纹。连杆发现裂纹则应报废。平时检修对杆身任何伤痕都应用油石等修整光洁。3.连杆螺栓变形断裂连杆螺栓发生塑性变形伸长甚至裂纹的主要原因有：⑴预紧力严重不均或过大；⑵螺栓定位圆与孔间隙过大，使螺栓受剪切力；⑶螺母或头部与支承平面贴附不平，附加弯矩过大；螺母松动或松脱；⑷螺栓材质差或表面受伤痕迹较重；⑸柴油机发生拉缸或咬缸事故。3.连杆螺栓变形断裂处理：使用中应首先记录其原始长度以及测量使用后的长度，用来判断连杆螺栓塑性伸长量。当塑性伸长量超过规定值或累计使用时间达到工作周期，则应报废更新。检修中应用色油法或磁力探伤认真检查连杆螺栓表面裂纹，发现有横向裂纹时一律更换，若有少于3根长度不超过5mm且与轴线交角小于30°的发纹还可使用。二、曲轴组件的常见故障与处理曲轴在使用中常见缺陷有磨损、变形和损坏。损坏的形式有疲劳断裂和红套滑移。（一）曲轴磨损（二）曲轴挠曲（三）曲轴塑性弯曲（四）曲轴断裂（五）曲轴红套滑移

（一）曲轴磨损曲轴轴颈表面轻微磨损表现为表面擦痕，划痕变粗糙。原因－－润滑油含杂质、表面不清洁或轴承粗糙等原因所致。处理－－有伤痕时应用砂布，油石或修磨夹具加以去除，并应抛光，以减少造成应力集中源的可能。（一）曲轴磨损轴颈磨损不均匀的影响因素：①曲柄销大于主轴径（受力）二冲程机－－外侧磨损量大于内侧（气体压力为主）四冲程机－－内侧表面磨损大（往复运动惯性力大）（一）曲轴磨损轴颈磨损不均匀的影响因素：②曲柄销因受作用力比主轴颈大，故曲柄销磨损量大于主轴颈。③曲轴中间主轴颈因受两个相邻气缸作用，故磨损量比两端的大些。④因活塞不正、连杆弯曲或曲轴油道杂质在出口后沿长度方向分布不均等原因都会造成曲柄销长度方向磨损不均。（一）曲轴磨损

影响：(1)曲轴轴颈产生圆度误差、圆柱度误差及直径减小等缺陷，(2)造成主轴颈与轴承油膜间隙增大、接触不良、冲击性加剧等不良后果。处理：当轴颈形状误差超过规定值，则进厂修理。曲轴轴颈测量（一）曲轴磨损对曲轴损伤最大的磨损是轴承对轴颈的熔着磨损。由于轴瓦装配错误，润滑油中断等原因造成轴与轴承干摩擦，轴承工作温度升高使轴承合金熔融，粘着于钢颈又撕断，若不及时处理，不断加重，结果会导致曲轴被熔着，轴瓦抱死，停止转动。（一）曲轴磨损熔着磨损是一种曲轴事故。重者使柴油机失去动力，曲轴扭矩过大损伤。轻者也使轴颈表面拉毛过热等严重损伤。轴瓦产生熔着磨损还与轴瓦材料的性能、制造精度、滑油质量、轴颈表面状况等都有很大关系。（一）曲轴磨损发生曲轴熔着磨损时，会有轴承温度异常、曲轴箱冒烟、曲轴转速下降等现象，此时应该减低转速及柴油机负荷，加大润滑油供给，使轴承温度下降。熔着磨损后的曲轴表面只有经车磨修整才能恢复正确形状。在套合式曲轴中发生熔着磨损时还会产生红套滑移。（二）曲轴挠曲曲轴弯曲－－－曲轴轴线离开平直状态，即各主轴颈中心连线不呈一直线。弯曲类型：弹性弯曲和塑性弯曲。曲轴旋转一周中，弯曲的方向不变曲轴旋转一周中，弯曲的方向旋转（二）曲轴挠曲大、中型柴油机的曲轴较细长，刚性较低。安装后，自重使主轴颈座贴于主轴承下瓦表面。因此各主轴承孔的中心连线就是各主轴颈中心的连线——实际轴线。当各主轴承中心高低不一时，安装后的曲轴中心线就不是一根平直线而是呈弯曲弧线。

曲轴轴线挠曲（二）曲轴挠曲若存在挠曲，曲轴在回转一周中，两个曲柄臂之间的距离（简称臂距）就会发生变化。当轴线呈下塌挠曲时，曲柄销在上止点时臂距就会比曲柄销在下死止点时的臂距大。若曲轴轴线呈上拱挠曲，则情况相反。

挠曲与臂距差

a)下弧线弯曲；b)上弧线弯曲

（二）曲轴挠曲曲柄臂扩张——收拢变形主要发生在曲柄臂与曲柄销连接处，造成曲柄臂与曲柄销连接过度圆角处产生交变的弯曲应力。由于这种弯曲应力与气缸内气体压力无直接关系，故称附加弯曲应力，其数值大小难以精确计算与控制，但其反复作用是引起曲轴产生弯曲疲劳断裂的主要起因，所以在安装、管理中应该严加监视和严格限制。（二）曲轴挠曲通过测量曲柄销在不同位置时的曲柄臂距进行比较，即可判断该曲柄的轴线挠曲的情况开档表及其安装（二）曲轴挠曲

直接原因(1)各档主轴承中心高低不一，各中心连线不为直线；(2)主轴承磨损不均；(3)下瓦厚薄不一；(4)船体变形等使机座变形。

（二）曲轴挠曲处理：1.测知各档臂距差，画出曲轴挠曲状态图2.用桥规法测各主轴颈下沉量或测量比较各主轴承下瓦厚度。如果这两种方法对于主轴承高低的判断与臂距差对此作出的判断是一致的，说明曲轴挠曲的原因在于主轴承磨损不均而高低不一所致3.机座变形所致。（二）曲轴挠曲如果因机座变形而引起曲轴挠曲，则应检查机座联接螺栓的紧固情况或者重新配制垫块，使各主轴承座孔达同轴度要求。然后再调配主轴承下瓦厚度。使各曲柄臂距差达规定要求。

（三）曲轴塑性弯曲后果：曲轴塑性变形弯曲后，会造成活塞连杆工作失常，更加剧主轴承的损坏。塑性弯曲加重发展，还会造成曲轴本身断裂。处理：

应进厂校直修理，可用静力机械校直、热力校直或热力机械校直以及敲击法校直。（四）曲轴断裂曲轴断裂是机械破坏的最终结果，其最初表现为裂纹。弯曲疲劳裂纹多开始于曲柄臂与轴颈的过度圆角处，然后向曲柄臂发展。扭曲疲劳裂纹则往往从园孔、圆角部位开始与轴心线呈45°方向，向轴颈发展。而许多裂纹往往是两种应力复合作用破坏的结果。曲轴疲劳裂纹曲轴裂纹弯曲疲劳扭曲疲劳曲轴断裂（四）曲轴断裂弯曲疲劳损坏多发生于使用时间较长的柴油机上。扭曲疲劳损坏一般出现在柴油机运转初期。弯曲疲劳损坏多于扭曲疲劳损坏。（四）曲轴断裂引起曲轴产生裂纹的实际原因主要有：①主轴承磨损不均，船体及机座变形等造成曲轴挠曲变形，运转中使曲轴在较大的附加弯曲应力下交变变形破坏。②由于产生扭转共振（在临界转速下）使曲轴承受过大的附加扭曲应力而破坏。（四）曲轴断裂③由于爆发压力太高或因轴承烧熔，使曲轴受到过大的弯曲载荷或过大扭曲载荷。在柴油机长期超负荷运转，主机多次发生拉缸、咬缸等事故时，曲轴更易产生裂纹。④曲轴坯材中存在白点、夹渣等缺陷或因锻造工艺不良，使轴颈表面高应力区产生缺陷，或因热处理不良产生裂纹源。工作中，在交变负载下，这些地方首先破坏并向外扩展。（四）曲轴断裂⑤由于设计、制造质量低，使轴颈与曲柄过度圆角处或油孔圆角处过度圆角半径太小或太粗糙，故使应力集中加剧，加快圆角处破坏。⑥由于润滑油变质，酸性物质或水份对轴表腐蚀，使抗疲劳强度下降。轴表面被磨成粗糙划痕，则亦会加快裂纹产生。

（四）曲轴断裂处理：1、注意检测轴线状态，轴瓦与轴颈贴合；2、尽快越过临界转速，注意检查减振器；3、注意保持滑油的品质；4、及时或定期对曲轴进行探伤裂纹检查；5、对表面浅微裂纹应用磨削消除；6、较深裂纹者报废。（五）曲轴红套滑移套合式曲轴的曲柄臂与轴颈红套套合处相对位置发生变化，称为红套滑移。曲轴产生红套滑移的原因，往往是由于曲轴受到过大的冲击性扭矩引起的。曲轴产生红套滑移后，柴油机各种定时将发生改变，工作循环将不正常，柴油机性能也不正常，所以航行中若发现曲轴红套滑移，只能降低负荷暂时维持航行，待进厂后修理。

三、轴瓦常见缺陷与处理（一）常见缺陷（二）维护管理（一）常见缺陷柴油机轴承在工作中常见的缺陷主要有:1.过度磨损2.咬粘烧熔3.裂纹4.腐蚀和划伤5.其它缺陷1.过度磨损过度磨损－－在很短的工作时间，轴承的磨损量就已很大，甚至达到磨损极限。－－早期磨损。过度磨损较多地发生在连杆小端衬套式轴承中。原因：柴油机起动频繁，轴颈轴承工作表面粗糙，柴油机负荷过重及润滑不良等。2.咬粘烧熔咬粘烧熔－－轴承恶性事故，又称熔着磨损。原因－－轴承减磨合金严重发热时软化甚至熔化，在轴颈压力下被拖动，轴承表面被撕成不规则形状，合金熔化铺开痕迹在油孔、油槽及轴瓦边缘明显出现。熔化合金甚至粘结在轴颈表面，最终抱住轴颈。2.咬粘烧熔

原因：①柴油机长期超负荷，轴承比压或摩擦速度过大，使摩擦温度特高。②润滑油供应不足，甚至中断。③轴承与轴颈间隙太小，润滑油在间隙中流量过小，使轴承工作温度升高异常。④润滑油粘度过低，难以在轴颈轴承之间形成液体摩擦油膜。⑤轴瓦与座孔贴合不良，甚至轴瓦在座孔中转动，不仅不能散发摩擦热量，甚至切断进油口。⑥润滑油中杂质过多，使磨粒磨损太剧烈，摩擦产生热量增大。

3.裂纹合金层产生裂纹甚至剥落缺陷－－合金材料在脉动油膜压力下发生的疲劳破坏。疲劳裂纹若向深度发展并在合金层和瓦背结合面发展，裂纹彼此交接，则会产生合金材料片状剥落。产生裂纹或剥落缺陷。3.裂纹原因：1)合金材料本身疲劳强度低2)柴油机爆发压力太高，或轴颈与轴承配合不良，局部负荷峰值过高，或者轴承轴颈间隙太大等原因造成轴承冲击负荷过重。3)轴承合金和瓦背粘结性能或工艺质量较差时，轴承合金的龟裂剥落发生会更快。4.腐蚀和划伤腐蚀是由于润滑油含有有机酸和强酸，使轴承合金产生化学腐蚀和电化学腐蚀。酸性成份与减磨合金中游离铅作用使其松脆，脱离本身，而使轴瓦表面出现麻点。4.腐蚀和划伤划伤是轴瓦表面有沿转动方向粗细纹痕。它是由润滑油中杂质造成的。大颗粒的硬质异粒机械式刻划轴承表面，就会留下数根较深划痕。如果润滑油中有细及硬质异粒，则会在局部区域划出细密划痕、划伤，使轴承承压面积减小，引起轴承发热或烧熔。5.其它缺陷轴瓦衬背与座孔贴合不佳，热量不能及时散出时，会在瓦背表面出现大面积发暗区，这叫做衬背烧损。如果轴瓦瓦背与座孔配合过盈不够，在工作负荷作用下，贴合面两金属间发生长期的微小的错动（振动），使瓦背表面发热、氧化，而形成大面积发暗的氧化层，这种现象叫做微动腐蚀磨损。5.其它缺陷薄壁轴瓦使用后，钢背经过时效，内应力消除，使原有制造形状发生变化，轴瓦开口外径和轴承座孔内径相等甚至还小，这种塑性变形叫轴瓦弹张量消失。（二）维护管理从轴承各种缺陷原因分析以及从形成液体润滑油膜的影响因素来看，轴承的工作状况和使用寿命主要取决于维护安装管理和质量两个方面，为此应做到以下几点。（二）维护管理⑴润滑油的供给状况应保证良好。润滑油压力过低，会使轴承间隙处单位时间流过油量不足，摩擦热散发少使轴承温度升高异常。若润滑油中含有杂质，轴承必会拉毛甚至发热。变质的酸值升高的润滑油必然使轴瓦腐蚀损坏，所以润滑油的压力，滤清以及限制酸值都必须达到规定要求。（二）维护管理⑵柴油机操作中，应尽量减少停车起动的繁频程度。因为一次起动中的磨损量往往是正常运转几小时的磨损。如果起动时燃油量过大，轴瓦受冲击负荷严重，容易产生裂纹。轴瓦许多缺陷都与柴油机负荷过大——尤其是爆发压力过高有关，所以应避免柴油机长期超负荷运转。（二）维护管理⑶注意检查轴承的工作状态。运行中，定期检查曲轴箱时，就应压油检查各轴承处油流的情况。油路应通畅，但各轴承处润滑油外流不应太大。每次起动前应压油，并监视系统油压是否在规定范围。起动后，若润滑油系统压力过低，应立即停车，查明原因消除故障。（二）维护管理⑶注意检查轴承的工作状态。柴油机运转中，应监视主轴承的声响和温度。在曲轴箱下部，若听到较大响声则大多是因为主轴承间隙太大，松动引起；若曲轴箱壁温度升高，曲轴箱冒烟，很大可能是主轴承磨损异常，则应立即减低车速，停车降温后检查主轴承。（二）维护管理

⑷定期检查调整轴承间隙。检查曲轴箱时就可用撬拨连杆，从大端前后移动情况判别连杆大端与曲柄销的间隙。每工作1200h～2000h，应检查测量主轴承间隙。应该在间隙值达到磨损极限之前就调整间隙或更换轴瓦。（二）维护管理

⑸更换轴瓦时，应保证安装质量。换新瓦后，应经充分的、低负荷下的磨合运转，才能增大负荷，投入正常使用。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用135术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好139六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用