心血管健康-伴我同行课件

心血管健康

伴我同行绍兴市上虞人民医院陈建明心血管健康

伴我同行绍兴市上虞人民医院血管总长近10万千米，大概可以绕地球2.5圈动脉血管：

—维系人体健康的交通命脉!

在运输、分配营养物质和氧气提供等方面有重要的作用。人体血管示意图人体血管系统：血管总长近10万千米，动脉血管：人体血管示意图人体血管系统：2人与血管同寿！

—著名法国医学家卡萨尼人与血管同寿！3人的自然寿命人的自然寿命：100－175岁

哺乳动物的最高寿命应当是其生长期的5～7倍，或者是性成熟期的8～10倍。人的自然寿命人的自然寿命：100－175岁4可现实呢?四十岁就不健康了五十岁就得了冠心病、脑中风六十岁就残废了或者早逝了可现实呢?四十岁就不健康了5提前患病，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。提前患病，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生6为什么我们的生活水平高了

反倒疾病多了?为什么我们的生活水平高了

反倒疾病多了?7人口迅速老龄化生活水平的改善不文明生活方式

日益增多的所谓“文明病”许多人不是死于疾病，

而是死于无知。许多人不是死于疾病，8高血压2.7亿高脂血症1.6亿糖尿病4000万糖尿病前期6000万烟民3.5亿超重或肥胖2亿我国庞大的心血管疾病后备军40岁以上人群，62%的人已存在心血管疾病的危险因素高血压2.7亿我国庞大的心血管疾病后备军409《中国心血管病报告二〇一三》

▲心血管病现患人数达2.9亿(1/5)▲发病率较20世纪50年代上升4倍▲呈现年轻化趋势。《中国心血管病报告二〇一三》▲心血管病现患人数达2.9亿(10心脑血管疾病死亡率占41％

350万/年《中国心血管病报告二〇一三》心脑血管疾病死亡率占41％《中国心血管病报告二〇一三》11死于心血管病:每天9千余人

每10秒就有1人

--头号杀手《中国心血管病报告二〇一三》死于心血管病:《中国心血管病报告二〇一三》12经济损失：直接-1301.17亿元间接-3000亿元心血管健康--伴我同行课件13心血管健康--伴我同行课件14心血管健康--伴我同行课件15生活中的不经意

让我们的身体不如意生活中的不经意

让我们的身体不如意16

动脉粥样硬化!!!动脉粥样硬化!!!17血管通畅是关键！

血管与人体

&公路与国家血管通畅是关键！血管与人体&公路18动脉粥样硬化示意图动脉粥样硬化示意图19动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈20心肌梗死脑缺血脑梗塞脑出血脑萎缩心绞痛猝死心律失常、心力衰竭冠心病

脑血管病

心血管病动脉粥样硬化心肌梗死脑缺血脑梗塞脑出血脑萎缩心绞痛猝21斑块破裂＋血栓形成

突发急性事件

据相关资料统计：急性心梗的病人有50％因来不及抢救死在入院前；一周内死亡占14％，真正活着出院的病人不到40％。

斑块破裂＋血栓形成突发急性事件据相关资料统计：22冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死23左侧大脑中动脉区梗死（DWI）左侧大脑中动脉区梗死（DWI）24

丧失劳动能力

75％生活不能自理

40％脑中风遗留后遗症丧失劳动能力75％脑中风遗留后遗症25心脑血管疾病三个第一死亡率第一！复发率第一！致残率第一！心脑血管疾病三个第一死亡率第一！复发率第一！致残率第一！26亡羊补牢不如事先防范亡羊补牢不如事先防范27InterheartStudy

可防可控!!!心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防InterheartStudy可防可控!!!心脑血管28大力倡导健康的生活方式

是每个医务工作者的义不容辞的责任上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手大力倡导健康的生活方式

是每个医务工作者的义不容辞的责任上工29“心的长征”2014世界心脏日全民健心徒步计划暨心脏健康环境宣传年“心的长征”2014世界心脏日30心血管疾病的病因-----内因----15%外因----85%心血管疾病的病因-----内因----15%31内因—遗传父母双方都有高血压父母有一方是高血压父母都没高血压

上述三种情况的子女得高血压的几率是不同的内因—遗传父母双方都有高血压32家族史与高血压发病的关系46%010%50%3%一方有双亲都有

子女患高血压概率30%20%40%双亲无28%家族史与高血压发病的关系46%010%50%3%一方有双亲都33遗传也绝非绝对不可改变长期坚持健康的生活方式也会改变人们的分子水平，进而改变体内基因表达。遗传也绝非绝对不可改变长期坚持健康的生活方式也会改变人们的分34外因,是疾病的主导外因,是疾病的主导35外因是

—社会条件10%气候地理条件7%医疗条件8%生活方式的不健康60%外因是—社会条件10%36可干预的危险因素：高血压高脂血症糖尿病中央型肥胖吸烟静息为主的生活方式心脑血管疾病的主要危险因素可干预的危险因素：心脑血管疾病的主要危险因素37正常动脉无症状的动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄需要十余年到几十年的时间无症状的动脉硬化有症状的动脉硬化，如冠心病或中风只需要几分钟很多病人因毫无思想准备，也无预防措施，所以死亡率很高预防和治疗心脑血管疾病已成为摆在我们面前的一个严重而艰巨的课题正常动脉无症状的动脉粥样硬化、动脉管腔狭窄需38？如何增进血管的健康，远离心脑血管疾病？？如何增进血管的健康，39健康膳食、运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式可以使心肌梗死的发病危险降低80%冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。预防为主，早期干预健康膳食、运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式可以使心肌梗死40健康的生活方式合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡健康四大基石：

健康的生活方式合理膳食健康四大基石：41合理膳食一、二、三、四、五一袋牛奶/天250克左右碳水化合物/天3－4份高蛋白食品（每份：1两瘦肉；2两豆腐；半两黄豆；1个大鸡蛋；2两鱼虾；或2两鸡鸭肉）四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。500克蔬菜及水果合理膳食一、二、三、四、五42合理膳食红、黄、绿、白、黑红葡萄酒：50－100毫升黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、番茄、南瓜、玉米绿茶及绿叶蔬菜燕麦粉和燕麦片黑木耳合理膳食红、黄、绿、白、黑43钠盐摄入每人每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。中国盐敏感性高血压占60-70%钠盐摄入每人每天摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压分别升高2.44600毫升的燕京啤酒盖，正好盛6克盐可口可乐一瓶盖，正好盛10克盐600毫升的燕京啤酒盖，正好盛6克盐45注意补充钾和钙

钾与血压呈明显负相关。中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。注意补充钾和钙钾与血压呈明显负相关。46根据中国营养学会建议精神

合理的膳食原则----合理膳食根据中国营养学会建议精神合理膳食47WHO公布的全球十大垃圾食品

一、油炸类食品：

1、导致心血管疾病元凶（油炸淀粉类）；2、含致癌物；3、破坏维生素，使蛋白质变性。二、腌制类食品：

1、导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌；2、影响黏膜系统（对肠胃有害）；3、易得溃疡和发炎。三、加工类食品（肉干、肉松、香肠等）：1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐（防腐和显色作用）；2、含大量的防腐剂（加重肝脏负担）。WHO公布的全球十大垃圾食品一、油炸类食品：48四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）：1、色素过多（对肝脏功能造成负担）；2、严重破坏维生素；3、过热量过多，营养成份低。五、汽水可乐类食品：

1、含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙；2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐。六、方便类食品（主要指方便面和膨化食品）

1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）；

2、只有热量，没有营养。WHO公布的全球十大垃圾食品

四、饼干类食品（不含低烘烤和全麦饼干）：WHO公布的全球十大49七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）

1、破坏维生素，使蛋白质变性；

2、热量过多，营养成份低。八、话梅蜜饯类食品（果脯）

1、含三大致癌物质之一；亚硝酸盐；

2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）。九、冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒和雪糕）

1、含奶油极易引起肥胖。

2、含糖量过高影响正餐。十、烧烤类食品

1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首）；

2、一只烤鸡腿=60支烟毒性=实验：小白鼠的立即死亡

3、导致蛋白炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）。WHO公布的全球十大垃圾食品

七、罐头类食品（包括鱼肉类和水果类）WHO公布的全球十大垃圾50适量运动最好的运动是步行太极拳适量运动最好的运动是步行51心血管健康--伴我同行课件52怎么样步行才最有效

适量运动三，五，七三：每天运动时间在30分钟以上五：每周运动5次以上七：运动后心率＋年龄=170怎么样步行才最有效适量运动三，五，七53疾病有突发，健康无快车，坚持运动最重要---生命在于运动！疾病有突发，健康无快车，54戒烟：绝对禁止刺激微小血管痉挛，促进血液粘度增高，容易形成微小血栓，诱发和加重高血压。烟草中的尼古丁、一氧化氮等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。抽烟多一倍，危险多四倍。戒烟限酒戒烟：绝对禁止戒烟限酒55限酒：酒越少越好少量酒可以改善血液循环酒精的长期刺激可直接伤害血管功能戒烟限酒限酒：酒越少越好戒烟限酒56吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的致病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。2004年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5亿，被动吸烟人群达5.4亿，每年约有100万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的致病因素，原则上57戒烟是改善远期预后

最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒烟是改善远期预后

最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡58戒烟 $2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒烟是降低整个心血管风险

最经济的干预方式戒烟 $2,000–6,000平均每挽救一生命年的59《中国初发心肌梗死研究》吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17倍很少人清楚了解

吸烟与心肌梗死

的线性关系。《中国初发心肌梗死研究》吸烟是急性梗死最重要的危险因素，60Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死

每日吸烟的数量

心肌梗死的风险0吸烟Lancet.2004;364:937-52吸烟与心肌梗死61心血管健康--伴我同行课件62

2007年《中国临床戒烟指南试行本》

2008年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》

2007年《中国临床戒烟指南试行本》63饮酒与血压饮酒与血压水平及高血压病患病率之间有关联。建议：男性每日饮酒的酒精量应少于20-30克,女性则少于10-15克。患有高血压者戒酒为宜,因为酗酒会明显增加脑卒中发生的机会。饮酒与血压饮酒与血压水平及高血压病患病率之间有关联。64世界卫生组织:

心理问题巳成为世界的第四大疾患，全世界有1.21亿人患有抑郁症。

而在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病。抑郁症和心脏病总是一前一后，

结伴而行。心理平衡世界卫生组织:心理平衡65心理平衡三个“三”：

三个正确对待：正确对待自己；正确对待他人；正确对待社会。三个既要：既要奉献社会，又要享受人生；既要有事业心，又要有平常心；既要钻研业务，又要兴趣爱好。三个快乐：助人为乐；知足常乐；自得其乐。心理平衡三个“三”：66积极乐观的精神状态，大大降低心血管疾病的发病率积极乐观的精神状态，67

减压，不让“高压”心理肆虐长期的心理负重和不良情感的刺激，可使大脑皮层和内分泌系统功能紊乱，导致全身小动脉收缩痉挛，引起血压增高，这也是诱发和加重高血压及其并发症的一个高危因素。有几个方便的小“招数”，可帮助减“压”。

减压，不让“高压”心理肆虐长期的心理负重和不良情感的刺激，68静思、遐想放松活动深呼吸减压小“招数”有意识地调节自己的情绪“不以物喜，不以己悲”的心态来对待成败静思、遐想减压小“招数”有意识地调节自己的情绪69高血压是一种常见且最早确立的心身疾病。高血压病因包括：遗传因素、心理社会因素、环境因素。其中心理社会因素和行为因素在高血压的发病中起着重要作用。高血压是一种常见且最早确立的心身疾病。70

实施健康四大基石可获益:高血压可以减少55％，脑卒中、冠心病可减少75％，糖尿病减少50％，肿瘤减少三分之一，平均寿命延长10年以上。

实施健康四大基石可获益:高血压可以减少55％，71高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人

明知自己有高血压也不进行规范治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重

的心脑血管损害才被发现和重视。高血压是“隐形杀手”高血压通常没有特别明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉72高血压未经治疗3～5年出现部分心、脑、肾损害平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年高血压未经治疗73高血压与哪些因素有关？高血压食盐过多遗传精神紧张压力大缺乏运动酗酒肥胖吸烟高血压与哪些因素有关？高血压食盐过多遗传精神紧张缺乏运动酗酒74心血管危险水平分层

其它危险因素1级

2级

3级SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110I无其它危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危高危极高危III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危IV并存临床情况极高危极高危极高危用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。心血管危险水平分层其它危险因素1级2级75未来10年危险程度低危组中危组高危组极高危组＜15%15~20%20~30%≥30%7/31/2023未来10年危险程度低危组中危组高危组极高危组＜15%15~276降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平77降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次从单药到两种或两种以上合理的联合治疗方案降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量78学会自测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，安静休息5－10分钟学会自测血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放79降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低。使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制血压，并非高血压已经治愈。中断用药，血压会再次上升，并恢复到用药前的水平。降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压80长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义要大得多。坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率。长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够81血脂检查的重点对象己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。有皮肤黄色瘤者。有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。血脂检查的重点对象己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者82认识胆固醇胆固醇+载脂蛋白=脂蛋白胆固醇+载脂蛋白A=高密度脂蛋白（HDL-C)胆固醇+载脂蛋白B=低密度脂蛋白（LDL-C）认识胆固醇胆固醇+载脂蛋白=脂蛋白83胆固醇有“好”、“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)

将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病、中风等事件发生。“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件。胆固醇有“好”、“坏”之分“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（84不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节NissenSE.Am85“LDL-C→斑块→事件”链

人间悲剧的制造者悲剧发生LDL-C进入内皮启动动脉粥样硬化进程斑块形成、破裂心肌梗死猝死……LDL-C：动脉粥样硬化的启动因子“LDL-C→斑块→事件”链

人间悲剧的制造者悲剧发86血脂异常危险分层方案

TC5.18-6.19mmol/LTC≥6.22mmol/L危险分层（200-239mg/dl）或（240mg/dl）或

LDL-C3.37-4.12mmol/LLDL-C≥4.14mmol/L

（130-159mg/dl）（160mg/dl）

无高血压且其他危险因素数<3高血压或其他危险因素≥3

高血压且其他危险因素数≥1

冠心病及其等危症

低危低危中危高危高危高危中危低危注:其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史

。血脂异常危险分层方案87LDL-C是降脂治疗的首要目标按照病人的危险分层制定治疗目标，而不是仅看血脂水平。危险越高，需要把LDL-C降得更低。LDL-C是降脂治疗的首要目标按照病人的危险分层制定治疗目标88他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％他汀类药物可使中风降低21％冠心病中风21％34％他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗，可89他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平。降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的。他汀类药物要长期坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能90糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West

研究结论，1999年美国心脏协会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West

研究结论，1991

更有效的控制血糖更有效的92超重和肥胖肥胖影响健康寿命体重美国人当前肥胖率：女性为34％，男性为28％中国人当前肥胖状况：体重超重率为22.8％

％,肥胖率为7.1心理平衡

，儿童肥胖率已达8%。超重和肥胖肥胖影响健康寿命体重美国人当前肥胖率：女性为34％93太胖太瘦都会增加死亡风险体重过高或过低与心血管疾病、癌症等慢性非传染性疾病明显关联体重指数BMI计算：

体重（kg）/身高