常见血液病的实验室检查及应用

血实检用骨髓检查的临床应用首都医科大学北京安贞医院左大鹏方胞明确的诊断。要：Qu8bSk。xcrL7A。1、；2；3、；4如Nenik。一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律造和发。胞统具阶淋胞段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。gNMjtRv。Rgbo7I。PP4显示是血细胞发育示意图以出粒性单巴。pOtzMLo。MePIaxZ。PP5用图示规律始-稚-成）。7显到。7uWotC。smeFEk6。血实检用二、血细胞的正常形态学特点（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点1、细胞径15-um直的4/5色粗核仁12个胞蓝色，胞浆中不含颗粒。KP4KGLU。HeoCnK。PP8的。2、细胞径10—1um的浓染少量。MciEs0k。RMlMtf。PP9显。3、细胞径8-15μm核或形细体的/2成条或状嗜色。VcKOdi9。EFQMUBz。PP10中。4、细胞径7-10μm的12质或浆胞。A3CllTW。Ee7Wf8。PP11晚。血实检用（二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点1〈myeibist〉径1-um形薄仁25无。frexYT2。2BzVMnN。PP12原。2〈pmce〉直径12-μm，形于中央或蓝。胞开大多非颗物阳。xJi24FZ。rsG4J2L。PP13早。3（mlte）（）细（nerplcmylye直径10-18μm圆扁，可有凹陷，占细胞体积2/-2集成淡红色，并带淡中特。Q4LjlX2。xZqa1r。PP14显的是嗜。4、嗜中性晚幼粒（urhlcmeaeote）直径10-μm定的更色。Uwwlw9。pC4C9HD。PP15示幼。血实检用5、杆状核粒细胞（tbgauoye）直径101m，S的色。6。6、（eioiicmeoet）直径15-μm，。7BelEgB。O8DmkU。7、（eioiicmtflce）直径10-μm有到粒。I4EvTo3。9wZYiX8。PP17显的是嗜。8、（bspiicmylcte）直径15-μm排凌大紫性颗模不。9iDUIdA。BQoaxhm。9、（bplcmtyote）直径10-μm分均嗜碱颗。T8碱黑。Ckjh8cY。0Qw64T。（三）淋巴细胞系统形态学特点1、原始淋巴细胞（yhbat）血实检用径101m核仁12。Y55F42F。TOCVXNb。PP19显示始。2、幼稚淋巴细胞（roypoyte）直径10-μm消色较有青。EytEqhE。9gcKkf。PP20显的是幼。3、胞（moye）颗细染密。PP21是。RZX1X1A。aesKFr。PP21的成特。粒比现仁淋胞。knAjQjh。iKue987。（四）单核细胞系统形态学特点1（moobat径12um圆形胞则形折叠仁1-3。abhmg6。wDeXfNH。PP23显的是原。2、幼稚单核细胞（rooye）直径15-μm圆不折核模糊不清消失色较青。nIh06vV。VKIquqm。血实检用4显的是幼。3、胞（ote）则胞山有。5显的是成。（五）浆细胞系统形态学特点1（plsbat）直径14-μm，体的23。质状仁25颗。Bddc1bl。HNj6fEq。PP26显的是。2（poaae）直径12-μm，多呈椭圆形。胞核圆形或椭圆形，占细胞体积1/2。透染天。34DeQzJ。ktTm5g。PP27显的是幼。3（pe）径8-μm积3细紫。jSd0fPuytU。PP28显的是浆。（六）巨核细胞系统形态学特点1、原始巨核细胞（gkylst）血实检用径15-μm深仁23，，。jKnEkoy。OUJO92。PP29。2、幼稚巨核细胞（rmgkroye）直径30-μm核淡核淡少粒。3cOtGK。FuLQwkL。PP30的征则。3、颗粒型巨核细（mayye）直径40-μm达10μm，，，。xUWDja。ELF1mbk。PP31显的是。4、（marce）直径40-μm达0μm胞其。62pxcFB。5YSlgG。PP32的巨。5、裸核型巨核细（mekote）巨后，。3显示的核核。血实检用（七）胞一退细等。三、血细胞的细胞化学染色。血学量，化。9ByTRQn。Ty8Zhv。（一）中性粒细胞碱性磷酸酶染色1的主要用于慢性粒细胞性白血病和类白血病鉴别诊断。2、考值值人率14%值40-0（由于各实验常本。）18XJBl。uFUWyuo。3义（1）为0-13应。（2）（S）积分减低。7显示的是中性粒细胞的碱性磷酸酶染色定中跟胞。o1piM7m。Tlvf4E。（二）铁染色1的铁骨综。血实检用2、考值髓胞铁：+或++，：%。3义（1：少0%均%。（2铁++或+加59%，而且环状铁粒幼红细胞>%在6颗以上，周上。OM5wfmZ。KpDFb0。PP39是状血。0的幼量于6二。hXWArGi。8mGYtM。（三）有关白血病鉴别的常用细胞化学染色1、过氧化物酶染（X；2、酸-cif（S；3酸AS-D酶色（-DNCE（E；4、a-（a-NE），又称为非特异性酯酶（E；5、酸性磷酸酶染（P；细要白断。2显示的是各种铁细胞的氧化酶染色特点蓝或色。3显示的是粒淋细胞。4显示的是各种血细。血实检用5显的是AS血急胞呈。3JvbVgl。Igw1nly。PP46色酸a棕的。7显的是a-丁酸萘酚酯酶染（a-NBE非，要用于急性单核白白者阳钠。cWLVHuk。e6V0U9F。双一一种特异性色非性色酸A-D萘酚酯（DE，性染和a-萘酶（a-NAE）乙酸ASD萘和α-酸染对诊急性粒-单核细胞白血病具有独特的价值，即在同一张片中出现两种酯酶或胞酯果。HOC1iwd。TIjfS9。PP49用aNE的鉴诊断。PT0胞。型隆技面和/或异检属检。E0FDuT。mc8XMJz。五、细胞遗传学分析染核一方。血实检用1显示色。体有46染体22（4体1（XY，性为46，XY为46.X。3jRil6q。SHLXMNT。PP52显的是有2，人体有6条染色体常体22对（4条，色体1对（XY为6，Y；性为4X。HhxQ5m。KhgzpQf。PP53显示的是染色体结构，左图1痕p代表臂，q。1、染色体结构命名（1区两。（2带体点续亚带丝如1p33着点亚标为p331，为1p.2，133。UONFUqz。9hCW3mZ。2、示法在指定的次，q2第1第1第2；6表第1号体臂第3区第6，则在该之小，1p33.2第1号染色体，第3区第1第2。qD9TVU2。RlIBsV。3、核型有染色体的形态特点和数目型血实检用中共有3对中2对染色女为X为XY为46，X型为6，Y。MkhjhV6。G0Epstn。核书写色体异各的X与Y小如t表示；nv示倒；io染；ns一表丢失；+表示增加等，下接第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内色的带其中P表，q表。MO2ifVS。vT2OvSk。4、变二。（1变:这生可标条变体倍。3r3Lbuw。pG2OjLb。（2结畸变:结，不体、复（rasoaion写为t）一般是。eaQxnl0。PXAXoz。性发有：t（8；1（q22；22与2亚相关。t（5；7（2；12与M3在AL3型90%以者到t（5；7（q22；2，7q上酸a（Ra和q（PML）发生相互易位，形成PMLRARa及RRaPL合是断3的重者%有p1即t（9；2（q34；q1成l融合。qtAYw3。TAHdH4o。血实检用六、骨髓细胞形态学检验及报告方式（一）检验的步骤1、，均匀一致，薄厚适中。2细。3形态的细胞要仔细辨认。4、化种。5、和。6。（二）骨髓形态学检验的具体操作1、检查（1况8生为1、2、3、4、5，属生细有0个红相核胞多叫生跃度。tczPXUu46k7BSj。PP59显的是骨。（2）估计况倍野片细人1.5×3方大髓涂可巨胞5个以V在下步。6eXQvir。2ffdWU。血实检用（3胞低的找，胞曼-匹克细胞。uugsFpG。AN3PG7。2查照数20-0个胞录段和列PCswet2。MJmcdp。PP63。（1（G:E）（2数（3变无r小现。TpkrOA8。eYwSkB。系有样发现彩，lJy和t意形异。UewiYtJ。x4tKKp。量集。，，细。（4无虫（5）外周告（6告象血实检用1、为3：1～4：1。2、的50～60细于2粒胞于5于l5性粒胞小于5细于l％。ZZ7evLJ。CrPogMg。3、的20％，其中原红细胞小于1红胞于5约0。WoJUZmj。9N0Kwa。4占20达40极。5、：于4。6在1.5cm3cm片见胞7～35其中原核细胞0胞0～5，胞10～27核胞44～60核8～30。Wc1EGQU。9TxJxf9。7见到核分裂象细虫红大态染色正。9hGZgaWywsVNh。（四）异常骨髓细胞形态变化特点及其意义1常（1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：幼胞径2～2μm，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造能；型胞径0～2m，；径17～2μm；型胞径8～2μm；血实检用小。（2）形态常则多性稚胞、组见单。BOoAb2F。xK90VZ。规形。2常（1）数目的异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为血胞重。（2）形态异常：畸形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、架，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、恶性异常组织细胞，变化显著异常阶，出的Peuёt异。PW44ed8。XB4ou4。（3。（4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽改变等见于急恶织的织。qF9GlD4。2dHV3LP。（5）异常为‰～5‰织细胞病核则。w2Q0I9N。ZTAf5G。结胞异常（1）数目。（2。血实检用（3。（4。（5病。3常（1。（2现r小、Phi、Ceda-Hgshi畸、eey、agn畸现Cabt环、Hoel-Jlly见Rsl。PasqlJX。Cw8FRh。（3）着色异常：如成熟的红细胞出现嗜多色性红细胞、嗜红细胞。48IBwgpRQ。（4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或减少。如早幼粒细天贫。wyEDt7r。DFtNMjC。（5）内外质现象：指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗显，病。4幼育在阶胞生性Plr-Huёt异属。tUsmPUJ。EX2GJtj。5、特殊异常细胞如Rdtneg、Gacer、Na-k细胞等有多方面形态异常。1ldKrqO。G5Chb5。胞血实检用（1、r、病。S95egYf。B5AGnk。（2）DS中或、pegrut。VEhDiLm。abUBme。（3、aot、w-ly、白。bpkShZ。qFPBJQ。（4）巨幼细胞贫血出。（5。（6。（7。（8特如ReedSerbrg、Gauher细胞、emn-ik细胞等。NClHBaW。dvpshbR。（五）骨髓报告内容1、骨髓取材；2、；3、：3～4：1；4、包变；5；6、；7、；8、数。血实检用（六）骨髓报告的结论做形态学描述，建议inpBfo。qazLu7k。1）A、40％B、2％C、6％D、8％2）A、大于％B于％C、约10％D、约20％3、中性粒细）A、10-40%B、5%C、6%D、8%4、过碘酸Sf反应S）指）A过色B、氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色血实检用C色D性色5）A、血断B征C列D度6）A、缺铁血B增血C染D急病7）A、第期B、二期C、三期D、四期8）A、红胞B中胞血实检用C原胞D晚胞9、只分为原始、幼稚和成熟三个阶段的）A、胞B红统C粒统D胞0、的）A、20％B、5％C、1％D、5％常见贫血疾病的实验室检查和诊断首都医科大学北京安贞医院左大鹏贫（ania限临症。特。4NVXWlJ。6vTdbG。在于找（到。d9RSIKC。VSsmHd。血实检用一、与贫血实验室检查有关的项目（一）基本参数Hb、C、T、V、MH、HC、RW红胞方和t。AhKlxOe。GjLoH9。（二）显微镜下红细胞形态观察到殊。（三）有关生化和免疫学指标（四）骨髓检查及骨髓病理学检查二、参考范围（一）红细胞及血红蛋白的参考范围PPT4显是10-6g/L，是1-0L标然也断。7ZY5F6r。oBF3Ht。（二）三个平均值1、平均红细胞容（V）V＝C/BC：8010fl。2、量(MC)MCH=Hb/RC：27-34pg。3、度MCHC=Hb/HCT；32-30gL。（三）红细胞体积分布宽度（RDW）血实检用数内量10和据：q5TIpSz。1JdMq7C。CV=差/均。计算变系（CV即RDW参值：16016（11-4%。VBi8xCM。0hTpZt。三、生理性变化儿于缺出下细血时氧红生高或运动员红细胞和常多血稀释称生性血。7YAM3WR。i9G6kW。四、病理性变化（一）红细胞生成减少1、；2、骨髓造血；3、。（二）红细胞破坏过多（溶血性贫血）胞为120，种：1。血实检用2。（三）红细胞丢失过多（失血性贫血）1、、肿。2、血。贫分类9的，据V、H、MHC均果MV大、H三叫素缺血珠白生单有细贫血的再性贫小色见的是缺性血蛋碍溶的。Y26ZgVRyMdUSu。、症性。0的表胞均而成是匀能它据MV、DW。VFVk1C。sDnpygu。六、红细胞直方图与贫血PPT11细，胞代的表贫、）。V7YtYm。JT22mm7。血实检用2图是，可小但宽，RDW胞改性β-。abUKVqo。xDSsx3f。PP13细，到图说贫很重血时红细胞直方图特点，代表疾病是巨幼细胞性贫血。M5HkaR2。ALnQOy。PP14，说明既小细也常细贫胞贫血或大细胞贫血治疗过程中也可出现双峰的改变。fdJB0Ys。XHK4WH。七、网织红细胞及其参考值中量骨的。hsSJLqm。ChkoIIX。考：人量熟的%）为02%，绝量（24×09L为0006（-%。MISLGBA。3yswMVr。别生的。八、红细胞形态检查与贫血PP16是在色，面细红细于性。atYD52O。DjFICF。PP17有泪髓有血实检用质霉指性属于色素。RW2JTaL。dLMP1aE。九、贫血实验室诊断程序先据MV、MCHC据MCV和RDW进一步鉴别贫血的形态学分类，然后检查t因性增贫根据象中WC、T纯，结、B2据髓或胞这是，创。taGeIt。5ncAwp。十、缺铁性贫血性（irndfcenta，IDA引及关铁血异血缺内铁（irondpltin，ID之胞（oeinnteyhrpiss，IDE。9AV9ETv。c4EFvtx。（一）缺铁性贫血血液学特点1、血象（1）RC和Hb少少。（2。（3）早期呈正细胞性贫血，典型为小细胞低色素性贫血，可有圆形状细红及胞。8q4DxK。KOv0Cb。血实检用（4）RW增。（5。（6）WC、LT一。1显示的是缺铁性贫。2、骨髓（1显。（2常>30%，粒红比例降低。（3）中度以上贫血时，晚幼红细胞体积偏小，胞质少，着边示落核点。qkY6he0。sRtQrM。（4。3示血点。（5。铁贫时外低效治。e6EsMb。szr06iD。（二）缺铁性贫血的诊断以个：1、细，见PT4。2、有缺铁的（ID）（IDE。D符：血实检用（1清白<12mgL；（2）骨髓铁染色显示于15%。IE（1）合D（2铁<.5mo/L大于644mml/L度<%（3）b>5mb。eQikO78。MmhDJX。3、剂。贫血（meglbatcia，A素B2些氧（DA。VPPmANT。acxxeJ。贫症神病例口腔黏称。1la6ztk。LQxkEtN。（一）巨幼细胞贫血血液学特点1、血象（1）RC、Hb减，以RBC明。（2、Hoel-Jlly和Ct环幼于胞血。yNZFGGT。PeqyhK。（3）RW增。（4。（5。血实检用（6和/或时过，显移。NFDVLbv。ZlgTbF。PP28的，有6叶，这种分叶过多的。1ME5gF。WAsdAuM。2、骨髓（1。（2在%。贫血越细粒例低至倒置。eSSoAnQ。Hhp1h9。（3巨形胞细状，胞质丰富，胞核细到Hoel-Jlly等。GKvz4t2。RiFCDFP。（4）粒细胞有巨变，早期巨粒细胞先于巨幼红出现，以巨，，。nmzimRC。ci3hQ5a。（5。0的骨，。（查1、生素12于6m/L；2于74po/L（0n/ml于22oL（10g/l。jAd9Kac。6pLsoB。十二、再生障碍性贫血（简称再障）血实检用性（apsicania，A合抑疗。QV1OiCM。mPDtGow。床。（一）急性型再障血液学特点1、血象（1（1.0～0×09L，细多在0%明常0×19L。iGzByf7。SBEUG0R。（2胞<1%值<0.×109L，为0。KPXdb84。IYoiYxk。（3。2、骨髓（1）骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细，为血。（2达80%以。（3。（4）浆细胞比值增高，有时可有肥大细胞（组织嗜碱细胞。5。（二）慢性型再障血液学特点1、血象血实检用（1期为（2-.0×0L值>0.5109L，一不超过%常<（0）×09L。Bh7P5q0。Rz1KLyR。（2常.5×9L，也。2、骨髓需。（1。（2）巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均有不同程度减出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上意义较大。21pz8mL。ZIqp1f。（3。（4）有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。8是再，而如1是，4，2淋边2是细胞，1嗜，5是巴。pXHNfxP。eemCUH。（三）再障贫血的诊断标准1、全血细胞数<01高；2、；3条骨造少；0VzRKMD。bjctSZ。4急血骨髓增生异常综合征等。5。血实检用、例析）史，，28悸1周来诊。患者1，便。2wJjOTC。EWuI8V。月史：近2、3个月来月经45服特药史。二体检：养育常。巴，常率0次n，及I级收缩期清性。YOEWDN。S8GESLx。（三）外周血检查：RBC02×1012L、bgL、ct3.%、V9.1l、CHg、C24g/L、DW1.%，BC0×09L、N%、L05%、M64%、E4%、B0.0%，PLT527×9L。。Okr0s6C。OpXGnH。PP43显的是五分类，病人白细胞。题1：贫血的定义和病因是什麽？问题解答指红（b）数（RBC胞（HCT）低于同年龄、成性Hb<10L性b<11gL妇Hb<10/L复2，断见PT5。ThTfYTP。wngAAQo。（五）问题2：实验室的哪些检项目有助于疑似贫血的诊断？血实检用问解答：1据MV、H和MCC进形以据M/DW。PwNtLzr。iWAgjJx。2进细是还细性生性。h9S2zkM。YwlFVdr。3时是他胞的主碍常贫。l1ALhb。WYzxSKT。4当检断很价值。5有诊幼溶最学。P8的是诊断程。F3D0kGp。ZgalM7。进，例如缺铁性贫血，根据病史、细髓有其特点能诊幼贫等则需要骨髓检查确诊。IFoXHNA。Jsfkk2。（六）问题3：该病人初步诊断是什麽？问解答：报者Hb5/L而C参区对个患，b降于C铁的。即V、CH、CC符胞的将RDW与MCV则患者血实检用方小不贫形。zSsWepn。CYhXAh9。据述析这贫要性。）题4：简该病人外血片红细形态特点。外周血成熟红细胞应淡见P1。vSZvMI。POQFeTM。题5到7×109L为39.%是否说明患者还有其他血液疾病？IE2aNog。s6kBFN。：。小积小扰胞分析仪多采用电阻且与血小板的区分完全是按于0l被小见PPT53趋就图20。QgovcaT。SWifcn。的。3显的是三图凡积于30在3-30属于血小板，如于0属，，产。X1pLU1R。1mAxQud。（九）问题6：缺性贫血如分期？各如何诊断？问解答：血实检用，据液小，就诊断出胞变现。JQQOVFT。vBRoGOs。贫段查：1尽诊断依据：血清铁蛋白<12mg/L胞<1%。2、缺铁性红细胞成：铁<5mL结力>4mL，血清铁蛋白<12mg/L，FE/b>4.5mg/Hb。x0ww0t6。I0MuuH。3、贫血依细色血+。（十题7：诊缺铁性贫后，还应确定什麽？问解答：性诊的起铁因包：1类食或婴儿发乏性。vaEcqjj。NHng78o。2过少，均影响铁的吸收。血实检用3、。本愈性。1）A、全血细胞减少B少C多D胞2、见到Howel-Joly小彩贫是）A、再障B急障C、巨幼细胞血D缺血3）A、MCV、HC高B、V、MH，MCHC低C、M、MH、MC都低D、MV高4碍A、酸B、脱氧（A）血实检用C、生素B2D、苷酸5）A、皮肤、黏膜颜色变浅B晕C力D）6）A、铁色B查C象D态7）A、细绝?.510/LB、淋巴细胞过20%C、白为1*109/LD小多8）A、性障B急障血实检用C、巨幼细胞血D缺血9象A、血B老C幼D小0血）A、10%B、2%C、3%D、40%-5以上溶血性贫血的实验室检查和诊断首都医科大学北京安贞医院左大鹏举临床病例，提出问题、、27力样5度，室：bL，C209L，T1×09L，Ret5%，周血涂片红白2+验4+如？如检？19ot1Oq。ZKiJWUt。PP3显示是PH病人排出的酱。血实检用4显角熟巴边幼于细。b7Izso。Yd18CXO。该病人是溶血性贫血（hmoytcia，A）是由于红细胞遭受不同原因的破坏的一贫血。pVJlhSk。kbPD4pb。发又溶血红异遗病多现为为。xED2zBn。1Yr3Y6y。一、基本分类（一）溶血性贫血分类胞外因素所致的溶血性贫血获得性，。fOimYmb。ecVP3u。PP7显：1贫血素常方说是问常性，遗传多阵性白为NH（后天获胞者身。红细胞酶缺乏：糖-6-（D）疾海等。种很。eUN7GgW。Jn8CefX。血实检用2、红细胞外部异常物。性贫代有。血血C生、硝。XFIVTDy。icXMKTK。（二）血管内溶血与血管外溶血的鉴别红（尿有。YITKLJ7。IxIunU。PP8显示。1、。2、血。3、。4、。5素外人阳都阴。二、溶血性贫血血液学特点（一）血象1、RBC、Hb。2、。3、见Hoel-Jlly体、abot有形如、诊。jTdKz4J。WrgKKWg。血实检用4，WBC、T。髓1、。2、红细胞系常>%，急性溶血可>%，低核幼见突核、Hwlly。H0KsPWs。IiHrUK。3、及系。三、溶血性贫血的筛查检测（一）血浆游离血红蛋白测定1、围：<5gL。2、时正。（二）血清结合珠蛋白测定1、围：7.gL。2、临床意义：各种溶血时血血。（三）血浆高铁血红素清蛋白测定1、参考范围：阴。2、。（四）尿含铁血黄素尿试验（Rous试验）1、参考范围：阴。2、如PNH阴，血实检用面皮被皮释被小吸收到皮。8kyboT。5vX8bd。PP14显的是NH尿Rous有染铁。ue6Dp7。TeMyRO。（五）红细胞寿命测定（红细胞半衰期）1、围：2-32天2、于15血。（六）网织红细胞增加（七）血清间接胆红素增加四、红细胞膜缺陷的检测（一）红细胞渗透脆性试验1时NaCl均两（0.04%）高开血>050%，完全血>.8Nal。多见非增。JMnfH86。2V8m3B。2、。（二）红细胞孵育渗透脆性试验型细断脆性增传细症也。（三）自身溶血试验及其纠正试验人胞育48h度<3%加AP后，度<%胞血实检用纠加AP能。yNkvfx。4E8rDUs。五、红细胞酶缺陷的检测（一）高铁血红蛋白还原试验1、参考范围：还率>7%，白.1gL。2于G6D显下。）物-抗试验床义用于6PD缺断。（三）变性珠蛋白小体生成试验1、围：<30%。2、义：6PD缺定Hb、HH等于45%。（）葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光点试验和活性测定1、为4.97±1.3Ugb。2：D缺性。（五）丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定1、参考范围：正常K活性荧光在0mn内消失。性151±49Hb2、义：PK子光6n不消，子-in。性。WMbnVdb。zBb5C6a。六、珠蛋白生成异常的检测血实检用）白泳1正电谱示4的HbA为量HbA2（NH1和NH2图4、5。iAVfXc。oQEFdM。2、义：（1）HbA2断b-轻。（2）HbA2于贫。3有A条带（最重要）及F、2、CA条这出带明白。BopWYV。Y76jRCT。PP24最方条面正的是红蛋白A，2果2，1红白F白F。6qhOlyb。0F4NG7X。（二）胎儿血红蛋白酸洗脱试验于%性显。（三）胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验1、参考范围：成人<%，新儿5%5%，1岁左同。2、义：b-。（四）限制性内切酶谱分析此为Hb病。七、自身免疫性溶血性贫血检测血实检用（一）抗人球蛋白试验（Coombs试验）1、考值法均。2义自性此接和/或此集免溶。0Hg8Fqp。296hs1d。PP26显的是抗。验1、参考范围：效价<1：40，温为4°C。2、临床意义：某些A病。（三）冷热双相溶血试验1、参考范围：阴。2、（PCH。、阵发性睡眠性血红蛋白尿检验（一）酸溶血试验（Ha's试验）1、参考值：阴性。2义性某些性。N0Ws9t8。zrqIIIb。（二）蔗糖溶血试验血实检用1、参考范围：阴。2、于PH。（三）蛇毒因子溶血试验性于PH为H的特异性诊。、溶贫实验室简要诊断程序疸室：为正细胞正色素性贫血，测缩可性自身免疫性贫球和/。z0OZLwD。d59S9nZ。PP32显的是抗。阳性考虑自身免疫性贫血做血脆增高，性。jJOEVUg。7hVWThh。1、葡萄6（D）缺乏症属于（血A、常B、红细胞酶乏C常D血常2血A、常B、红细胞酶乏C常D血常血实检用3）A、25-32天B、小于25天C、小于20天D、小于15天4、酸溶血试（m’s试验）主要用于（）的诊断A、海血B病C尿D、葡萄糖-（D）缺乏症5）A、遗性B性C形见D白微6）A、症B、葡萄糖-（D）缺乏症C病D地血血实检用7）A、）B形见C、肝脾肿大见D性8）A、HbA2增高B、HA高C、HA2低D蛋高9）A、HbA2增高B、HA高C、HA2低D蛋高0、尿PH）A、冷凝验B验C验D、抗人球蛋（s试验）血实检用白血病实验室诊断首都医科大学北京安贞医院左大鹏一、概述血（lekma）是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增组和。白血病变骨侵脑。的然急。WFX4pL2。9Bb9zi。白临现发缓常胞慢白细胞，年。88RqAc。aUfeGA3。血要系为（ALL胞（AL白胞（L（CLL，少白细上L，L。8UaSoKr。78xNHP。二、急性白血病（一）血液学特征1、血象（1（105009L及，占%%；。通检较。kn4I1oA。varqqBZ。血实检用（2）白细。（3。2、骨髓的：（1。（2胞30%（ANC见PPT7图1系细受胞细胞30%性断白病的。eeNLeB7。Uu1o4e。（3）原始细胞多伴有恶性肿瘤细胞形态学特征，细胞大小核核发不衡空现Ar于AL诊见PT8图2）于ALL见PP9图3。g22diPA。E4cB8Za。PPT7显示图1以髓始，ANC30%在%～90%。zP2vglS。vF6JWUd。PP8显示是Ar血病AL。PT9显细抹病细，淋白，AL。klFsaFA。yI4Ktd。3、细色（1（X；（2）苏黑B（B；血实检用（3（P；（4）氯化酸ASD（AS-D），又称为特（E）；（5）a-醋（a-NE），又称为非特异性酯酶（SE）；（6酸-cif（S。1表1丹写S。S较大呈块状为性呈性分开和是酶非和色a-ANF，急粒能氟被单。EfOLhM。8q4tgzk。4型骨胞病断有6%左，择的近外胞是借助单体技膜和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测分析细胞所属。用CD19、C7、D3、3、R与TT。JQL7G7L。EjzSt9。PP12表2是L和AL。B淋细胞CD9，D7，HLADRB，T淋巴细胞可阳，TB是T淋胞。CD7，B淋巴细胞是阴性，T细为B和T淋病L，D9，D7可可是CD33与CD3阳，-R，T阴简单记，9对B系急淋，7对T的淋，3跟C3是针对髓性白血病的。ym98MWQCT98aN。血实检用3显示的是。B分型，F，A是国，B是国在70国际上延用FB分从M0-M7。xoZlrld。gZRpy8。5、细胞遗传学分析性发有：t（8；21（q2；q2与M2，t。其遗传是8段了21号染色体t（8；1种传学改变和2关。EQKNh5N。e0PGwuU。t（15；7）（q22；q2与M3。t（15；7（q2；12第15号染色体的第2区第2了第7染第1第2和M3，3是急性早幼粒急性血。qodC57y。zfhGPv9。在AML-M3亚型90%到t（15；7（q2；12染色异常，q酸a（RARa基和15q因（PL成P-ARa及RaL两种融合基因是断3要。6RcAByP。Qpg0XHB。（二）分型FAB为ALL和AL（ML大有69%，免准为0%～%到90%以上是髓+免型+细胞遗传学分型一套检测。SwPcHQA。UQkxjg。1、ALL型点血实检用，胞态为1，L2，3，PPT17学。1，2，3偏浆。BKBolY5。21rzEu。PP18显的是ML。C有。NC是非红细括淋细胞核细计数。IhCOl9d。0tkQAQZ。2、AML型点（1）M0胞³ %，PO黑B反应性无T、B标（CD13或CD33镜PO性。tpDGzn。eyVOmD。（2）M1化粒（1型+2）90%（C。（3）M2分始胞09%（NC细细胞>0%，核胞<2%。xcLGhPI。VuclW3。（4）M3早白常幼细胞0%（NEC合大有棒（Aerboy胞>0%，各阶段单细胞>2%。为3变异。Pwp56aK。dyEFnm4。（5）M4血实检用粒-胞30%（NC阶胞>20%，各阶段单核细胞为>2%。占5%或更为M4E0多粒血。IsxQuXU。XxogKi。（6）M5：5a核³%（EC和M5b（核3%7%（NC。1HN8nFW。wxaSqXZ。（7）M6红红胞5%胞0%（NEC。（8）M7胞3%。重点讲解的是1、3和5。1示是M1、2、3和M5。M1，都是原始上>8%。M2有。3显示早，有成体。5的核。XIWckqA。puLZMh。3对AML分标是在AB分我修订修容：vxebYyn。RpNAxE。（1为M2b原FB分型中的2为Ma型。8r5bOZe。kAIhhkc。（2将M3型为a和M3b即AB分型中的3。W2ALCxk。fw8v7zr。（3）将M4为4型：Ma幼细主、单胞>20%（NEC；Mb以原单及幼粒胞>%（NC；c为胞0%（AC；O特与FB。4eOLky3。7TR8w5。血实检用3显示的是（3a）粒（3b，图。二、慢白病慢白（CL）（L。）L1、血象（1（1030）×10L其中以中幼粒和晚幼粒为主占15～40%和0～40%胞%性细增可达0～%一。细胞>1%期>20%。XNr37Dq。3MBIW1。（2。（3达100×09L，加。2、骨髓极度增生，以粒系增生为主，粒细胞系明显增生，常>90%粒%，碱般均<10%，疏细见Auer。4U2XTiR。4m51mIx。PP25显的是ML有。x8EDYup。7MIx03。PP26是CML有和粒。染粒（NAP性，%95%以上病例出现h型为t（9；2（q4；q1其9号色体3区4因cal移到22色断集（bcr）成abl/bcr。mpyUgAW。u4fYWn4。血实检用胞可称（lstcriis。急变时临床与。L可。Fcq8SR。dyK9ojr。（二）CLL1、血象（1）是持续性淋巴细胞增多，白细胞总数增高，多在（00×09/L少数>0×0L胞³ %～%期达9%小巴。GIRoKP。NkHtHED。（2）红细胞早期正常，可合并自身免疫性溶血性贫血，血。2、骨髓增生明显活巴占%以原期巨减少。ej7X2lK。Z87YmAR。3色S。4、检验多为B。析绍1况，，23红肿5。血实检用患者于5天突发体温高达39°C快咳，。rYvdia7。poWcM2D。2、查：温38.5°C压120/7mmg搏10次/in吸18次/n志养中，但无瘀斑，浅表淋巴结未触及。心界叩诊正常，心率100次/n可闻II及引理。ZVWSXsp。QHxxkYN。3、检查3的检，是.9于5万，淋，别。nDJL9ou。YrY8CT0。PP34显示的是色×0），。答1、问题1？问解答：者液报示BC为59×19L，而且白细胞分类结告示，检先血病可能。SiShcB4。Z6wN1tt。血实检用2、问题2？问解答：，然周血大量异常白细胞的干扰用类于白是形胞识三白直分出警提示，使得其他一些细胞无法参如的几。ceRC76d。M6eYGa。3、问题3：外周血涂片检查发现哪类具有诊断意义的？问解答：PT4胞急白。4题4一张3患门做的验。（PT38）请？MF1nApg。66pAVX8。问解答：类告符到5×09L有问题巴胞有2和R3两个所无第白直方图去正一该在同一细胞在9-5fl经血实检用憾当被视。8S2UUgD。JmF30m1。5、问题:R2和R3义:题答:识检不分符该符含以R形。OmoH5a2。KLaSkcW。PP41显的是R符（LAS）的义，2淋、细、嗜，R3指。ZUdRlEV。3myAmxn。6、问题6？问解答：（1）首先，要重视血液常规检查中的白细胞直方图或散点进检细例到30%及以本以或的如发育衡等。lrBq1Wr。vrqCtUt。PP43显示的是正常白细胞三分类直方图，第一个峰是淋巴细胞第是胞，的核。fRcgd2S。kk9q0R。PP44示白，PP44的是急性非淋细。NUjK2I。Pcby3J。PP45是看（×00。血实检用（2（ALL急血（ANLL和/或原现Auer状小对AL。Aer小体在瑞现状血细胞中，1见PPT47中Aur小体条十，，为“柴胞”见PPT47而出蓝细（见P7对ALL免和的。WFvahQL。EiZgvG。1、CL）A、持续性淋巴多B幼多C幼多D、全血细胞少2、AL）A、病B巴病C病D、毛细胞白病3）A、脏B髓C脏血实检用D、脑4）A、较晚段B段C段D段5、常有成束Auerody）A、AML的M0型B、AL的1型C、AL的3型D、AL的5型6、FB，F）A、美国B国C国D国7）A、AMLB、ALC、CL血实检用D、CL8断到9（）A、型型B胞型C、骨髓分型+型型D、骨髓分型+型9、CL）A、<10%B、1～2%C、1～4%D、2～4%10、CML指（）A、急性病B巴病C病D、毛细胞白病骨髓增生异常综合征和多发性骨髓瘤的实验室诊断首都医科大学北京安贞医院左大鹏一、骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）血实检用得克一可而大为ML为ALL。S。5sJerUR。ktaOdq。（一）分类MDS物要。性MDS（rfcryea，A粒幼细胞难治（RAthngeoat，AS原过贫（Awhanecssofblt，RAB（ABintasfrain，ABT粒-（RAihncos，MML。x0Navq。xzqB0JF。PP4的是MS各点括A，RA-S形粒胞性，B，AEBT性粒-血S特。YzSRrup。yIVS4Uq。（二）血液学特点1胞13可。（1）红细胞：不同程度贫血，可为正细胞正色素性，也可或色彩细及有胞胞。gPpTWb7。cTdvNw。（2）白细胞正常或减少，可有形态异常，可见核分叶过