主动脉球囊反搏(IABP)术后护理

主动脉球囊反搏（IABP）术后护理主动脉球囊反（IABP是一种常见的机械循环辅助方法是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内。在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。一IABP放置位置：左锁骨下动脉以下1~2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。通过胸部X光片观察管尖端是于第3肋间是导管位置的金标准。*放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足*放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉开口 肾动脉灌注不足尿量减少二、IABP工作原理和生理效应1、降低左心室前后负荷，减轻心荷球囊在心脏收缩主动脉瓣开放前迅速完成放气主动脉内瞬间减压，左心室力（左心室后负荷）同时降心排血量增加。2、提高舒张压增加冠状动脉灌注生将主动脉内的血逆流挤压至主动脉根部使近端主动脉的供血得到改善。3、对全身的影响主动脉内球搏可使全身的重要脏器灌注得到改善，周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。4、对右心功能的影响随着左心室改善，心排血量增加，右心后负荷亦降低。三、IABP适应症1、心脏外科围手术期应用（1）术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，晚期风心病患者级血学不稳定、手术大的复杂患者。（2）心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维要人工心肺机辅助的患者。（3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。（4）心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。（5）人工心脏的过渡治疗。2、心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克，血压难以维持。（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。（3）急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。（5）难治性左心衰或弥漫性冠状动变不能做搭桥患者。3IABP临床应用指征（1）心指数＜2L/min.m2；（2）平均动脉压60mmHg；（3）左房压＞20mmHg，CVP15cmH2O；（4）尿量0.5ml/kg/h或20ml/h；（5多巴胺用20ug/kg/min或并升压药物且血压仍有下降趋势；（6）末梢循环差、四肢发凉。上述情况经积极治疗，正性肌力药物及血管活性药物调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定者，应尽早应用IABP辅助。四、IABP禁忌证1、严重的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉夹层、主动脉瘤及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤；3、全身有出血倾向，脑出血患者；4、不可逆脑损害；5、心脏停搏、室颤及终末期心肌病；6、心内畸形纠正不满意者；7、周围血管疾患放置气囊管有困难；8、恶行肿瘤有远处转移者。五、对血流学的影响可变指标 变化主动脉收缩压 降低主动脉舒张压 升高平均动脉压 升高左心室舒张末期压 降低力左心室后负荷 降低射血分数 升高心内膜下心肌存活 升高率体循环血管阻力 下降六、操作的配合1、体位：为患者取平卧位2（500ml生盐水+肝素钠1支、加压袋300mmHg）3IABP泵及球囊包袋 器七、IABP的护理观察要点1、触发方式（1ECG触发（最常用的触发反式：通常选择一个R波高尖、T波，但心＞150次/低IABP的。律适用。充气点为T波终点，放气点在QRS波前。（2压力触发各种原因ECG不能有效触发时求收缩压＞50mmHg，脉压差20mmHg但不建议用于不规则的心律充气点为动脉压力波重搏切迹点稍前。（3）起搏器触发：用于心房、心室及房室起；100%起搏频率。（4）内部强制触发：用于患者不能产生心脏输出。2、反搏波的观察（1）动脉血压波形与反搏波形（2）心脏各瓣膜与心脏收缩之间的关系（3）反搏频率八、IABP常规护理1用IABP卧位或半卧位小于30度，使用气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋踝节处用约束定避免导管打折每2小时为患者翻身，预防压疮的发生每班交接班必须检查导管插入深度每次搬动患者后应检管位置。2、观察反搏效果：反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润额及肢体末端转暖中心静脉压动压力下降，舒张末期压反搏后都较反搏前降压上升，说明反搏有效。3、监测生命体征：动态进行有创动脉血压、呼吸、中心静脉压及心电图监测每小时记录时观察压力曲线情况控制心率在90-110次/分。及时纠正酸中毒及电解质紊乱，避免低血钾引起心律失常。每小时记录尿量，维持电解质。4、抗凝治疗的监：在应用肝凝过程中，每2~4小时监测出血凝血时间（ACT1次，使ACT维持在200~400秒或活化部分凝血活（APTT49~55血征象及整肝素用量，达能抗凝又不出血的。5、足背动脉监测：确定足背动脉搏动处并做标记，每小时观察记录足背动动情况皮肤温度与颜色并与对侧肢体足背动脉对比必要时可用超声多普勒探查下肢血流情况及早发现肢体缺血情况，报告医生进行处理。6、导管护理：梳理管道，妥善固定，每小时抽回血确定导管位置后用肝素生理盐水15~20ml冲洗管路穿刺处每日在严格无菌操作下更换鞘管处敷料更换时要防止鞘管以为观穿刺部位有血、血肿发红等现同时观察反搏图形是否正常律IABP外固定管道内有无血止导管移位、折叠、断开。7至除IABP反搏导管及鞘管后让血液从穿刺侧流出少量脉内可能存在的血栓，用手指按压穿刺点上方1cm处1h，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置1kg沙袋迫8h，肢体制动24h后可撤除。拔管血流动力学温度，说明拔管成功。九IABP常见并发症1、下肢动脉栓塞2、出血3、球囊破裂4、感染5、穿刺部位渗血、血肿6、主动脉夹层或破裂7、球囊导管不懂导致血栓形成8、血小板减少十、IABP辅助有效指标1、多巴胺用量5ug/kg/min