临床护士的职业暴露与职业防护课件

临床护士的职业暴露与防护主要内容1.职业暴露2.职业防护相关概念职业性有害因素：不同的劳动环境中存在着各种职业可能性有害因素，它们对健康的不良影响可能导致不同程度的职业损伤。职业性损伤：是指由于职业有害因素引起的各种损伤，以及与工作有关的各种疾病。职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。职业防护相关概念DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他护理人员位于职业暴露高危人群之首。相关概念护士面临的职业暴露BECDA生物性化学性物理性心理社会性运动功能性指的是护理工作中病原微生物对护士机体

的伤害。病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各

种传染病性疾病，直接威协到护士的安全

与健康。环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、

细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、

动植物及其产生的生物活性物质，统称为

生物性有害因素。生物性职业暴露护士因职业暴露导致的各种感染属于医院内感染。感染源：已感染的患者及病原携带者

护士自身

环境储源生物性职业暴露护士与患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接触密切，执行注射等有

创操作时发生针刺伤的几率很高，因而

容易受各种生物性有害因素的侵袭。常见的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾

滋病、结核病、SARS等。生物性职业暴露

传播途径：接触传播：直接接触；间接接触空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；菌尘传播体液/血液传播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的传播饮水/食物传播生物性职业暴露生物性职业暴露发生后的危险性大多数的职业暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原体的种类；什么样的接触；接触的液体量；接触患者体液中病原体的含量，机体自身抵抗

力1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计

在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用防护措施－标准预防

医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护，即预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。标准预防的概念标准预防的具体措施洗手戴口罩及防护目镜戴手套穿、脱隔离衣其它防护用具：面罩、防水围裙安全注射穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!工作中可能因为以下的简单工作污染双手：·测病人血压或脉搏·帮助病人移动身体·接触病服或床单·接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉

泵等此照片表明的是一个ICU（重症监护病房）护士将手置于血液琼脂平板后24小时的状况国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％洗手依从性现状洗手

洗手是预防传染病传播的最重要措施之一五个指征接触患者周围环境后体液暴露后无菌操作前接触患者后接触患者前

湿手取清洁剂揉搓及其方法冲洗干燥护肤洗手方法6步洗手法正确干燥双手√××××当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消剂消毒双手代替洗手。在接触不同病人的间隔中，使用速干手消液清洁双手，即使在双手没有明显被污染的情况下也应如此洗手与卫生手消毒

速干手消毒剂的使用按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的个人防护用品PPE戴口罩外科口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩戴口罩的程序洗手口罩有颜色的一面向外先将鼻夹帖在鼻梁上将口罩上端的系带系在头后或耳后拉下口罩的下部遮盖住口和下巴系下端系带系于颈后将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适;不应一只手捏鼻夹戴口罩的注意事项佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。医用防护口罩可以持续应用6h－8h，遇污染或潮湿，应及时更换不正确戴口罩种种不正确戴口罩种种戴手套根据需要，正确选用和戴手套手套的使用手套的作用：屏障作用，防止交叉感染应根据不同的操作要求选用不同种类的手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时，应戴无菌手套戴手套注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换戴无菌手套时，应防止手套污染一次性手套应一次性使用防护措施控制感染源的防护措施隔离已感染的患者及病原携带者按规定程序处理污染物及废弃物防护措施保护易感人群改善营养，提高非特异性免疫力有计划地进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力加强个人防护和药物防护减轻工作压力，改善精神面貌指工作中所接触的有毒化学物质所致

的危害。化学消毒剂细胞毒性药物水银麻醉废气化学性职业暴露容易发生锐器伤的环节操作前：准备物品的过程中被误伤操作中：掰安瓿、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然移动时误伤自己操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤丢弃过程中：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时手术中传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时废物处理：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤常见的职业暴露经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时收拾手术污物抽血：拔出针头时手术中传递剪刀及刀片熟练掌握锐利器械的操作技术禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更换针头锐器伤的预防措施手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线、器械传递时要规范使用后的锐器应直接放入利器盒及时处理使用过的锐器禁止直接传递锐器禁止手持锐器指向他人锐器伤的预防措施为不合作的患者做治疗时，应有他人帮助正确选择掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿正确处置用过的注射器、针头，专人回收焚烧传递手术刀、剪时不能直接用手接，应用弯盘传递使用真空采血系统锐器伤的预防措施立即从近心端向远心端挤出伤口血液，避免在伤口局部来回挤压用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5Min用安尔碘(碘酒、酒精)消毒，必要时到外科急诊进行伤口处理根据感染病毒不同采取不同的处理方式锐器伤伤口处理流程

被乙肝/丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后在24小时内到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查

锐器伤的处理措施

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后在24小时内到保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）1片，每日3次，持续1周通知医务处、院感办公室进行登记、上报、追访等

锐器伤的处理措施跌倒、扭伤、撞伤肌肉骨骼损伤：腰椎间盘突出、肌腰劳损下肢静脉曲张运动功能性职业暴露防护措施保持正确的劳动姿势站立劳动姿势：髋、膝微曲，自然收腹，双侧臀肌向内侧收缩，使骨盆前旋，腰椎变直，腰骶角减少，脊柱支撑力增大，有利于减少身体重力对腰椎和腰骶关节的损伤坐位劳动姿势：坐位时，调好座椅高度，以膝关节自由屈伸，双足自由着地为宜半弯腰劳动的姿势：保持下腰部伸直、两足分开与肩平行，使重力落在髋关节和两足处，降低腰部负荷弯腰搬重物的姿势：先伸直腰部，再屈髋下蹲，后髋、膝关节用力，继之挺腰，将重物搬起集体抬重物姿势：每位护士均要挺胸直腰，先屈髋下蹲，后同时抬起重物避免长时间维持同一劳动姿势：定期变换姿势，减轻脊柱负荷搬运患者注意使用辅具防护措施下肢静脉曲张的预防避免长期站立，适当活动促进血液循环在站立过程中，避免长时间保持同一自姿势，适当、轻微的活动，有助于促进血液循环站立时，可让双腿轮流支撑身体重量，可适当做踮脚动作，促进小腿肌肉收缩，减少静脉血液淤积休息时，抬高下肢，自我按摩穿弹力袜或捆绑弹力绷带加强腿部运动