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喉梗阻

承德120急救中心

喉梗阻

是因喉或喉邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞的危急征象！

喉梗阻—病因炎症：小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎等。急性喉炎急性会厌炎

喉梗阻—病因外伤：喉部挫伤、切割伤、灼伤等

喉梗阻—病因

水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应

喉梗阻—病因

肿瘤：喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。

喉梗阻—病因

畸形：喉噗、喉瘢痕狭窄。

喉梗阻—病因声带瘫痪：双侧声带外展性瘫痪。痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等

喉梗阻—临床表现吸气期呼吸困难吸气期喉喘鸣吸气期软组织凹陷声嘶紫绀

喉梗阻—临床分度徐荫祥一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷。二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。喉梗阻—临床分度阎承光轻度：1期：安静时无呼吸困难症状。但在活动或哭闹时，呼吸有喘鸣，鼻翼煽动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、剑突下和肋间隙有轻度凹陷。

2期：无论在安静或活动时，皆有喘鸣和凹陷症征。但心律整齐，脉搏有力，血压有呼吸正常，并能安睡。中度：1期：除有一定轻度2期之症状外，患者呼吸有紧迫感，并有烦躁不安，不合作，不能安眠，脉搏加快，血压升高。

2期：除有中度1期之症状外，并有出冷汗，恐惧表情，体温升高，呼吸加快，唇、指轻度发绀。重度：1期：除有重度2期之症状外，发绀明显，定向力丧失，并有意识改变。

2期：呈衰竭现象,四凹症征不明显，面色苍白，心律不齐脉搏细弱，血压下降，昏迷或抽搐。

喉梗阻—诊断诊断依据：典型的病史、症状和体征。分度。鉴别：与支气管哮喘、气管支气管炎引起的呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难相鉴别。病因诊断根据喉梗阻的程度而定。喉梗阻治疗原则1、尽快解除呼吸困难2、尽早脱离缺氧状况3、根据病因、呼吸困难程度、病人一般情况耐受缺氧能力和客观条件等全面考虑，当机立断。4、最忌临阵慌张、手足无措或死扣条文，延误时机。

喉梗阻—治疗一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。环甲膜穿刺术

适应证：

急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。

操作步骤：

1.患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。

2.在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。

3.局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。

4.术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。

5.注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等

6.如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。

环甲膜切开术

对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。

一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。

二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm（图14-20），用气管钩提起环状软骨（图14-21）或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定.

三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。

四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。

五、情况十分紧急时，用一粗的注射针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。应准确掌握进针深度，如过浅针尖孔未刺入声门下区，过深则刺入气管声门下区后壁粘膜内。

A,AnatomyB,SkinincisionovercricothyroidmembraneC,Catheter-over-needleinsertion.D,Guidewirethreadedthroughcatheter.E,Catheterremoved.F,Airwaycatheteranddilator.G,Insertionofdilatorandairwaycatheter.H,Removalofdilator气管切开术窒息三要素—缺氧、碳酸过多、酸血症气管切开之作用解除CO2储积改善缺氧降低呼吸阻力