急性中毒治疗原则

1.急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中2.急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似临床表现的其他中毒和疾病。体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物3.急性中毒的处理原则立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效4.急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO）,不同毒物急性中毒临床缓急有异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。生命体征不稳定时进抢救室监护，建5.6.血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症,7.能24终 对 特止 症 效接 支 解触 持 存毒 治 措物 疗 施

｛轼抗素

清除存物

I消I洗骨,泻血£1 待药物 强维持 机治维持水电 营养道畅 '（染 解衡 戈持女分钟前晕20110/0mmP105题1急性中毒常有潜在致命风险，有些中毒可以起始症状温和，一旦靶脏器受损即进展迅速，及早清除毒物可减轻危害，服毒12小时内无禁忌证的口服中毒应尽早洗胃。不明原因中毒处理困难，应通过产品生产厂家和销售单位了解洗涤剂成分，餐具洗涤剂通常腐蚀性不明显,生命体征尚稳定无禁忌证应及早洗胃，洗胃液要留存备检，洗胃后可胃管灌入20甘露醇250ml或硫酸g导泻。洗胃过程中行心电、血压、血氧监护，密切注意呼吸情况。知识(1) 催吐：适用于神志清楚且能合作无禁忌证者，多适用于不具备条件的现场急救。一般先让患者饮温水200〜3l,然后用手指、压舌板等钝物刺激咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。昏迷，惊厥状态，吞服腐蚀性、石油蒸馅物等毒物，食管静脉曲张患者禁忌催吐，严重心脏病及孕妇慎用。催吐过程中，要严防误吸入气道，引起(2) 洗胃：吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张患者通常禁忌洗胃，严重心脏病、主动脉瘤患者慎用，昏迷患者洗胃过程中易致吸入性肺炎，注意气道保护。口服中毒洗胃进行越早效果越好，一般在服毒后6小时以内有效，但有些毒物可长时间滞留在胃或经胃分泌排泄，即使超过6小时，仍有洗胃必要。洗胃时应注意“先出后入、快入快出、出入相当”的原则,(3) 活性炭：可吸附多种毒物，减少消化道吸收。口服途径急性中毒患者，可以立即予活性炭，一般可用lg/kg活性炭加200〜3,由胃管注入或自行摄入。并非所有毒物都能很好地被活性炭吸附，如金属(锂、钾、铁、汞等)、醇类、有机磷类、氤化物、非水溶(4) 导泻及灌肠：在催吐或洗胃后由胃管注入或口服泻药，清除进入肠道的毒物。泻药一般用硫酸钠20〜g；或新型泻药聚乙二醇等；对中枢抑制的患者不宜用硫酸镁。灌肠常用题2L毒物接触史是中毒()诊断的基石，尽可能详细的毒物接触史为中毒检测提供方向，通过产品电话、说明书等了解该型洗涤剂的基本成分，有条件时将剩余洗涤剂及洗胃2.了解机体状态与重要脏器功能监测应进行生化全项(含心肌酶、肝功能、肾功能、电解质主观叙述，而有特征性临床表现的中毒少之又少，进行鉴别诊断是必要的，不仅要进行毒物间的鉴别诊断，也要和其他疾病进行鉴别。要注意有无多种毒物中毒、原有基础疾病、中毒后的合并症和并发症等，尤其中毒不能解释临床全貌时要重新评判诊断。低毒毒物中毒患者颅题3餐具及果蔬洗涤剂一般为阴离子型清洁剂，为多种有机化合物的混合成分，市售主要有两类,一类以烷基苯磺酸钠为表面活性剂的合成洗涤剂，另一类是以聚葡萄糖甘、葡糖酰胺、天然脂肪醇等为表面活性剂的天然植物油脂型洗涤剂。不同产品配方有所区别，多为低毒，高浓度长时间接触可造成局部皮肤、黏膜刺激，主要对症处理。血液净化治疗通常是不必要的。知识点(1)血液透析(hemalysi,H):适用于治疗可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒。可析性毒物包括苯巴比妥、水杨酸类、抗组胺类、甲醇、乙醇、乙二醇、茶碱、氯酸盐、重铭酸(2)血液灌流HP):原理为血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回体内。血液灌流能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，不能有效清血液灌流时机与方法：一般认为，接触毒物6小时内进行血液灌流效果最佳，此时间段内多数药物或毒物在血液中浓度较高，毒物较少向周围组织扩散。目前临床用灌流柱吸附2-2.5小时即达饱和状态，时间过长毒物会解离回归血液。为防止血液毒物浓度反跳，可酌情更换(3)血浆置换及换血疗法：将中毒患者体内含有毒物的血浆分离出来弃去，补充以正常的血浆，为血浆置换法。适用于与蛋白质紧密结合，又不易被透析和灌流清除的毒物和药物所题少量毒物进入机体，往往症状出现较晚，表现和缓；大量毒物短时间吸收入血常发病凶险,症状出现迅速，如不及时处理，危及生命。影响毒物作用及临床表现的因素有毒物的理化性质、个体的易感性、毒物的接触方式及接触量、接触环境等。不明原因中毒应注意观察，防急性中毒特别是严重中毒经常经历以下三期：①急性全身反应阶段；②临床缓解阶段；③重要脏器(靶脏器)损害阶段。当开始接触毒物时，经常出现消化道症状及头痛、头晕、乏力相对平静的临床缓解期；有些毒物有特定的靶脏器，百草枯中毒的肺损伤和肺纤维化、毒蕈中毒的肝功能衰竭、三环类抗抑郁药的严重心律失常致猝死均可发生在中毒后数天甚至一周以后。【问题对于毒物接触史不明或无法明确毒物种类的急性中毒一般要留院观察，即便是症状轻微留院观察时间也不应少于小时，必要时复诊，并对重要脏器功能进行监测，定期评估病情，了解心、脑、月市、肝、肾等器官和组织有无受损和受损程度，通常以对症处理为主。吸氧几乎适用于所有急性中毒（百草枯中毒有指征要求），补充液体及维生素C等，以脏器功能保护为主知识点面对各种中毒，仅有为数不多的中毒有特效治疗，更多的中毒是依靠强有力的对症及器官功能支持疗法康复。呼吸衰竭是急性中毒的重要死因，保持呼吸道通畅，及时建立人工气道,熟练使用呼吸机和合理氧疗，维持呼吸循环稳定是