强迫型人格障碍案例

强迫型人格障碍案例篇一：强迫性人格障碍案例强迫型人格障碍案例一张某，男，十九岁，待业。自己来心理门诊，自述情形如下：“我家在农村落，父母均为农夫。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，理解父母很辛劳，对自己要求极为严厉，一点儿时光也不许自己挥霍，造诣一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我进行惧怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不简单，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边绝力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告知父母，造诣也进行下降。”说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表示出的特性，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到改正的，但是他没能意识到也不知详细怎么做。“后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上望书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上望书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发铺到望见椅子也惧怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为望病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。我最苦恼的，仍是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想把握则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命抑制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了良久也未奏效。如斯症状连续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时光以来，我老是想着自己是否渴了也许饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是目前洗仍是过一会儿洗，见到点灯就要反复检讨点灯开关，出了门要反复望是否关好锁好等等。与他人交去时，我总惧怕别人笑话我，以为别人的眼睛都在望自己。后来在医生的指点下，服用一段时光的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，第1页共11页能抑制一点自己惧怕的设法主意和行为，但停服不久则症状再次呈现。医生，我的病还能治吗？”末了，他显示出一种急于理解结果的紧张感。强迫型人格障碍案例二担心细菌染身的大夫患者，男，22岁，某医科大学本科生。有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一代健康？（因为他们在课堂上正好学“微生物的危害”一章，胡思乱想。）可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法、他明知不对，但对不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病菌危害性，这种了解更加提高其“警惕性”，加以早期存在强迫念头，两者综合起来就导致其人格障碍。强迫型人格障碍案例三行为刻板的年轻人刘某，男，21岁，乡镇企业工人，小刘原系县郊重点中学学生，学习成绩优秀。由于强迫人格，使他难以进一步深造，高中二年级时退学回农村。在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑，对自己的生活，硬性规定许多高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课，摊被子要摊得非常平整，穿衣服一定要非常整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹平，他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭（自己认为，实际上第2页共11页并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效果，导致不必要的分心。篇二：强迫型人格障碍诊治案例分析强迫型人格障碍诊治案例分析张某，男，十九岁，待业。自己来心理门诊，自述情况如下：“我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。”说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。“后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，第3页共11页能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。医生，我的病还能治吗?”末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化(如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等)，才导致这种焦虑性的强迫观念产生。事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。施治方案：根据来访者表现出的症状及自述特征，心理医生判断他的强迫行为主要由心理方面的因素引起，时间持续也较长。便决定分为两个阶段进行治疗，第一阶段采用认知领悟疗法，旨在减轻或消除其症状;第二阶段采用以人格矫正为中心的治疗方法，旨在改变其人格，帮助他建立自信心，逐渐进行彻底治疗。咨询与治疗：强迫型人格障碍患者虽然在智力及生理年龄等方面均已成熟，但其情绪年龄并未成熟，往往太过理智化，过分压抑自己的情绪，而一旦情绪外泄时，恐惧感即占了上风。因此心理医生首先明确地给予他肯定回答：“只要积极配合，一定能治。”随后心理医生向他具体分析了其症状产生的原因，指出他的强迫观念和行为并非在短时间内形成，还与他的较内向的性格和看似轻松实则严格的家教有关。“你的母亲当初责备你，其实并非有意识的要去损伤你的自尊心，只是你的情绪太显幼稚化了，俗话说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。以至如今你已十八岁了，仍旧在以儿童时的应对方式来处理所遇到的问题，你应该放松自己的情绪，真正让自己在心理上成长起来，而不再做儿童心理的奴隶。”通过一席话后，来访者似有所悟。心理医生又接着说：“现在你的症状并不严重，只要你持积极态度，不再有过多的心理压力，争取做到每天记下自己产生强迫意念的次数，并承认有这些第4页共11页意念存在，顺其自然。如一产生怕小便失禁而竭力克制，不许自己上厕所的意念，就要放松自己：想去就去”，做到不与之抗争的原则，就可逐渐淡化此观念。两个月后，来访者与其父亲一同来到心理门诊，向心理医生描述了他近来的情况：“自上次回去后，在家长的帮助下，我坚持到至今，自觉症状有了极大改善，不再强迫自己去干一些事情，如晚上不用再去管门窗是否已关好等，反正有父母在。见到椅子也不觉得别扭，回去的第二天连上了七次厕所……”说道最后他笑了起来。心理医生分析他的自我记录，作出了具体评价，并随后询问了他现在的问题。觉得他已达到第一步治疗的目的，于是决定引导他从仍旧存在的不合理信念中解脱出来，改变其不合理信念，进而改变其不合理的思维方式和绝对完美主义心态，使其逐渐在人格上得到成长，从而增强其自尊心、自信心，克服不良的心理病症。心理医生说：“从现在起，你应逐步树立这样的信念;每天上厕所两次也绝对能行、坐椅子和沙发原来差不了多少、皮带松紧时宜原来是这种感觉、别人都在做自己的事而并未顾及我等等。只要坚持下去，你会克服掉以前的那些强迫观念的。”半年后，来访者来信说“自己现在已感觉良好”。总结：强迫型人格障碍的主要特征是把冲突理智化，过分压抑情绪，因此其纠正的方法主要是减轻和放松精神压力。同时施予合理的心理疗法。事实上，无论恐怖还是洁癖都是强迫模式的派生物，其心理病因同出一辙，即一方面是自幼养成的性格特点，一方面是青春期的困惑，只有加强认识，并在心理医生的配合下采用恰当地治疗方法，才可能更快的消除忧虑，愉快坦然的面对人生。篇三：强迫型人格障碍-心理动力学分析强迫型人格障碍病因及治疗北航13级心理系摘要：本文从基本概念、流行病学、病因及治疗四个方面展示了强迫型人格障碍，着重于弗洛伊德与其后心理动力学派对强迫型人格障碍病因的分析与诊断，第5页共11页并结合认知学派的观点进行补充。强迫型人格障碍属于人格障碍中较为常见的一种，但国内研究直到近期才起步，迫切需要对其进行更深入地研究。关键词：强迫型人格障碍弗洛伊德心理动力学认知学派一、基本概念在五轴诊断中，人格障碍，根据DSM-IV的定义，人格障碍是指“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散的、不易被改变的，开始于青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或削弱。”可以从定义中看到，人格障碍是个体的一种稳定状态，与正常人格的区别在于：在个体所处的文化与社会环境中产生了明显的适应不良与显著的机能削弱，表现为认知、行为、情感的僵化。DSM-IV-TR将人格障碍分为三大群：古怪型（包括：偏执型、分裂型、分裂样）、情绪型（包括：反社会、边缘型、自恋型、表演型）、焦虑型（强迫型、依赖型、回避型）。强迫型人格障碍是一种以严格要求完美为主要特征的人格障碍，属于焦虑类人格障碍，特点是持续和广泛的恐惧和焦虑。患者往往过分专注于事情的条理与细节，因此难以顾全大局；苛求完美，无论对他人还是对自己都有很强的控制与苛责行为，由此影响患者的工作生活与人际关系；过于将理智扩大化，以牺牲灵活性、开放性和效能为代价。更严重者会与广泛性焦虑障碍共病，慢性焦虑或许会加剧为惊恐障碍的程度。一般形成于幼年时期，大多与过于压抑的成长环境、父母严格的教养方式有关；在青春期学习生活、成年期工作生活中表现尤为突出。二．流行病学研究概括地说，主要采用DSM-IV诊断标准得出以下数据：美国的人格障碍患病率约为1/10，澳大利亚（D-10）约为1/15,而英国则是1/20。总的来说，社区普通人群中人格障碍的患病率较高，介于5-10之间。我国目前还没有权威的真正全国性的人格障碍患病率数据。强迫型人格障碍是一个发病率较高的心理疾病，国外研究其发病率约为2～3。按CCMD2-R标准对强迫型人格障碍进行估计，中国人口中患强迫型人格障碍的男女比例大概2:1，占所有精神障碍的5左右。第6页共11页三．强迫型人格障碍与其他精神障碍的共病1.与强迫障碍：几乎所有强迫症患者都带有某些强迫型人格障碍的特点，但二者之间的诊断存在差异。按DSM-Ⅳ的标准，70的强迫障碍患者同时患有有强迫型人格障碍。学者Jenike等认为，有1/3的案例是强迫障碍与强迫型人格障碍共病。综上，这两种障碍在症状上有许多相似之处，且共病率较高。它们的区别在于：强迫障碍有真正的与自我不相容的强迫思维和强迫行为，而强迫型人格障碍没有。此外，研究发现强迫障碍与强迫型人格障碍共病患者在神经认知功能上的损害比单纯的强迫障碍要大，这可能意味着两种障碍可能在临床上的固执表现和认知功能测试中的表现之间存在某种功能上的关联。2.与其他人格障碍：强迫型人格障碍和自恋型人格障碍都有完美主义倾向，同样会苛求他人，并认为其他人无法像他们自己一样把事情做得很完美。二者的重要区别在于：强迫型人格障碍患者持自我批评的态度，而自恋型人格障碍患者却持过分自我肯定与自我欣赏的态度。总之，强迫型人格障碍患者对自己和他人都很挑剔。强迫型人格障碍患者和分裂样人格障碍患者在情感方面有相似之处：他们都非常严肃，并且容易与社会脱离。事实上，分裂样人格障碍缺乏亲密能力，而强迫型人格障碍却有一种情绪不适应感和工作狂倾向，因此显得与他人格格不入。四．病因及治疗1.病因：弗洛伊德认为：神经症产生于力比多发展阶段的停固着或退行，而强迫型人格障碍（包括临床症状及轴II诊断）即由于肛门期（1～3岁）不恰当的如厕训练使得力比多退化到从前遭受虐待的、肛门期的组织状态而产生。力比多在这一阶段的满足与发展对儿童来说意味着规则意-自我的形成与内化。如果力比多满足的可能性被剥夺，那么个体会通过升华等心理防御机制或直接通过神经症症状来达到力比多的满足，可见神经症症状即是一种满足方式的替代。事实上，神经症病因学中，力比多的固着只表示内在的成因，其外部的“导火索”往往是现实生活中的挫折事件与成长经验。如：性对象改变的性变态者往往是因为在幼年时经历第7页共11页了刺激性或挫折性的生活事件，使得力比多固着于特殊的趋向和对象。力比多之所以要另寻满足的对象与途径，是因为原来的满足方式不被自我允许、本我与自我产生了冲突。所以严格意义上说，冲突才是最终导致神经症的原因。综上，包括人格障碍在内的神经症病因是：外部挫折导致力比多固着，造成内部冲突，最终形成神经症。正常情况下，自我与力比多发展是相互关联、相互影响、非先天对立的；力比多按某种发展阶段进行，当它强烈固着于某一阶段，自我便会对这种固着做出反应：或许会接受这种固着（造成个体表现出性变态的或幼稚的症状），或许会蔑视这种固着（造成自我压抑于力比多固着的地方）。强迫型人格障碍中广泛存在的焦虑情感是弗洛伊德在神经症中着重讨论的内容之一。焦虑不光存在于强迫型人格障碍，还广泛存在于其他精神障碍中。焦虑按有无情境性分为“期待性焦虑”与“神经症焦虑”，前者源于力比多的满足被强行禁止或在满足过程中终止；后者则常与神经症症状共同表现，是力比多以病态方式满足时冲突的产物。弗洛伊德认为：焦虑是观念内容受到压抑后出现的、对情感冲动的替代。如：强迫行为或强迫观念是为了消除焦虑，证明了力比多满足可以免除焦虑情绪。所以得出结论：力比多丧失自身正常使用（被外界打断、被心理内部过程反抗等）的情况下就会引发焦虑（更进一步说，弗洛伊德认为婴儿的分离焦虑是神经症焦虑的原型）。心理动力学家把人格障碍称作性格障碍，他们认为亲子关系的失调导致这些障碍。如强迫型人格障碍、边缘型人格障碍等更严重的综合征被认为与婴儿的早期恋母关系、分离焦虑等有关：在与母亲逐步分离、形成自我的过程中遇到问题，会导致个体的自我功能削弱及自我感定义不明确。事实上，心理动力学家眼中的所有心理障碍虽然有不同的产生根源，但最终导致的结果都是自我被削弱，从而出现机能适应不良。以强迫型人格障碍为例：患者把所有能量都转化到了知觉——寻找有什么迹象表明有谁与自己过不去、扫描是不是每一件事都做到了完美等。而强迫型人格障碍之所以与早年生活经历有关，很大的原因是这些经历对个体“自我意向”的形成产生了影响：现在的客体第8页共11页关系理论认为，自我意向是孩子对父母态度（包括父母对孩子态度）的内化。于是，给孩子以严苛要求的父母使得孩子养成了处处苛责自己以及他人的自我意向。认知理论学家Shapiro认为：一个人的“总体思维风格”可以被看作是各种不同的特质、症状和防御机制形成的发源地。强迫型人格障碍患者的病根在于错误的图示和信息加工方式，当错误的、被歪曲的图式进入了正常的认知过程并稳定下来，人格障碍便会形成。如：强迫型人格障碍患者常有的信念之一便是“每件事都必须做到完美”；而当事情并不像患者所期待的那样时，患者就会产生内疚感、或对他人的失误感到生气，因此体验到抑郁或焦虑感，最后导致情绪问题和不能按时完成工作等。而这些错误信念的获得往往要追溯到患者形成自己图式的成长时期、追溯到患者坚持完美主义的父母教养方式上。2.治疗：强迫型人格障碍患者往往不会因为人格障碍本身来寻求帮助，而是更可能因为强迫型人格所引起的人际问题或身心问题来问诊，并且有可能因为自己的人格障碍问题而表现出对治疗过程的控制、对治疗师的苛刻态度以及对治疗方法的不配合（如：认为放松疗法是浪费时间等）。心理动力学的基本治疗思路是将个体内部自我与本我的冲突暴露给患者，并通过精神支持使患者意识到冲突及其引起的行为模式的扭曲，从而解除危机。对强迫型人格障碍患者来说，需要让他们回忆可能引起对完美主义极端追求的儿童期经历，并意识到这些经历引发的内部冲突（尤其是冲突引起的不安全感和不确定感）；这时，治疗师需要帮助患者识别以症状形式表现出的防御机制，并使患者通过直面冲突来增强自我的力量；由此发展出更具适应性的安全系统与防御机制。精神动力学最现实的治疗目标是：将患者难以达到的预期抓变为能够实现的合理预期，而这一过程往往比较漫长。有研究指出：对50名C群人格障碍患者进行40次（每周1次）心理动