2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能历年重点考题集锦附含答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共100题)1.胃痛虚实辨证2.肝硬化诊断3.急性阑尾炎处理原则4.痉证辨证论治5.急性气管-支气管炎诊断6.流行性腮腺炎处理原则7.急性阑尾炎诊断8.崩漏概述9.病例摘要：高某，女，25岁，已婚。患者末次月经7月28日。9月8日患者因腹痛就诊，诊断为"胃肠炎"，未作特殊处理。因患者腹痛未止，9月19日又见阴道出血，遂再次就诊。刻诊见阴道少量流血，色鲜红，无血块，小腹痛，头晕，精神疲倦，恶心，口干苦，胃纳少，睡眠欠佳，无腰酸，无发热，二便调。查尿妊娠试验：阳性。查B超：宫内妊娠6周，先兆流产声像。舌质略红，苔微黄干，脉细滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与堕胎相鉴别。10.正常舌11.类风湿关节炎处理原则12.水肿诊断13.望二便14.问诊的内容15.先兆流产诊断16.痄腮诊断17.【病例摘要】患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。18.乳癖病因病机19.类风湿关节炎诊断20.胎漏、胎动不安病因病机21.盆腔炎诊断22.病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。23.脉诊的意义24.【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。25.特发性血小板减少性紫癜诊断26.感冒病因病机27.高血压病诊断28.颈椎病针灸治疗外的其他疗法29.细菌性痢疾诊断30.问睡眠31.乳癖概念32.【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。33.【病例摘要】患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．O×10/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。34.阳痿概念35.听声音36.乳腺囊性增生病处理原则37.糖尿病诊断38.肺痨诊断39.泄泻病因病机40.腰痛调护41.哮病病因病机42.望小儿指纹43.淋证辨证要点44.望神45.【病例摘要】患者，男，32岁。患者平素身体虚弱，2个月来周身乏力，上楼困难，近1周加重，行动需人扶持。现症：四肢无力，面色萎黄无华，少气懒言，神疲，纳呆，大便溏薄。查体：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辅助检查：血、尿、便常规及头部CT未见异常。心电图、胸透、肝胆胰脾B超未见异常。血电解质：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。46.呕吐辨别虚实47.腹痛辨证分型48.虚劳概述49.望目50.肺痨病因病机51.溃疡性结肠炎诊断52.肺炎喘嗽调护53.【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。54.咳嗽辨证论治55.望舌苔56.溃疡性结肠炎概念57.虚劳诊断58.先兆流产概述59.急性心肌梗死诊断60.病例摘要：李某，男，66岁，已婚，农民。患者1周前突发右侧肢体力弱及麻木，就诊于当地医院诊断为"脑梗死"，经输液及口服药物治疗后，患者右侧肢体力弱有所好转，此次为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：右侧肢体力弱，右手握力差，行走时右足拖地，右侧偏身麻木，面色少华，气短乏力，活动后加重，纳食尚可，大便溏稀，小便可。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。61.血证辨证论治62.望形体63.消渴调护64.围绝经期综合征概述65.诊小儿脉66.【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V～VT波倒置。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。67.黄疸诊断68.痿证诊断69.胃痛辨证分型70.病例摘要：王某，女，32岁，已婚，工人。患者昨日受风后出现发热，体温最高至38.5℃，伴恶寒、流涕、头微痛，自行服用退热药后休息。今晨患者上述症状未见好转，遂前来就诊。刻下症见：身热，微恶寒，鼻流浊涕，头痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲饮。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与温病相鉴别。71.脉诊的部位和方法72.黄疸病因73.胎漏、胎动不安概述74.蛇串疮调护75.虚劳调护76.血证诊断77.病例摘要：张某，女，3个月。患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安。苔厚腻，脉滑实。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别。78.心悸病因病机79.病例摘要：吴某，男，46岁，已婚，建筑工人。患者两个小时前从2米高处坠落，右手掌着地。伤后右关节疼痛，不敢活动，以左手拖住右前臂来诊。伤后意识清楚，既往体健，无过敏史，无家族性遗传病史。查体：生命体征平稳，头面颈部未见异常，心肺腹（-）。骨科专科查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处呈空虚感，右肩活动受限，dugas征阳性，右手感觉运动正常。右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。80.痹证概述81.淋证辨证论治82.呕吐诊断83.阳痿病因病机84.消化性溃疡处理原则85.咳嗽诊断86.【病例摘要】患者，女，63岁。患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：白细胞7.1×10／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10／ml。肝肾B超未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。87.常见脉象及临床意义88.问二便89.痫病诊断90.肾病综合征处理原则91.甲型病毒性肝炎诊断92.【病例摘要】患者，女，40岁。近1个月来，因于家人生气，晚间入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为求系统检查与治疗，来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情绪微激动，舌质红，苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿便常规正常；甲状腺功能测定在正常范围。心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。93.腰痛辨证论治94.盆腔炎处理原则95.喘证辨证论治96.水肿辨证分型97.哮病辨证论治98.病例摘要：刘某，男，66岁，已婚，农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。99.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。100.阳痿辨证论治第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，痰血停胃等，多属实证；如胃阴不足，脾胃阳虚，多属虚证；若久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。实证则多痛急而拒按，治疗较易收效；虚证则多痛缓而有休止，痛而喜按，病情缠绵往往难愈，这是辨证的关键。胃痛治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾，古虽有"通则不痛"的治疗原则，但决不能局限于狭义的"通"之一法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通；属于热郁者，泻热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。应结合具体病机，善用通法。2.正确答案:（一）临床表现1．代偿期：症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息可以缓解。代偿期体征：肝脏轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻中度大。2．失代偿期：肝功能减退的临床表现：(1)全身症状：一般及营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重衰弱者可卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝性面容），舌炎，夜盲，不规则低热等。(2)消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。(3)出血倾向及贫血：有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、贫血等症状。(4)内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，引起在人体的蓄积增加。雌激素增多可见蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性见月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可见水钠潴留，产生水肿及腹腔积液。此期体征：肝缩小，质硬，边缘锐利，半数患者轻度黄疸，贫血，蜘蛛痣肝掌，腹腔积液，脾大。门静脉高压的表现：(1)侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，脐静脉曲张及腹腔其他静脉丛曲张。(2)腹腔积液。(3)脾脏增大。肝硬化并发症：(1)急性上消化道出血。(2)肝性脑病。(3)感染。(4)肝肾综合征。(5)原发性肝癌。(6)电解质和酸碱平衡紊乱。(7)肝肺综合征。（二）辅助检查1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时有白细胞和血小板计数减少。2．肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期有全面损害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔积液检查：一般为漏出液，伴炎症时白细胞增多。4．影像学检查：食管吞钡可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。5．内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度。6．B超检查：能显示肝脾大小及门静脉内径，能发现腹腔积液。3.正确答案:1．急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。2．化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。4.正确答案:邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿，羌活胜湿汤。肝经热盛：清肝泻火，熄风潜阳，羚角钩藤汤。阳明热盛：清胃泻热，熄风止痉。白虎汤加味。心营热盛：清心凉营，开窍止痉，清营汤送服安宫牛黄丸。阴虚风动：滋阴潜阳，熄风止痉，大定风珠。气血亏虚：补益气血，养筋缓痉，八珍汤加减。瘀血内阻：活血化瘀，通窍止痛，通窍活血汤加减。5.正确答案:1.临床多表现为受凉后出现咳嗽、咳痰，开始为干性咳嗽，逐渐出现黏液脓痰，重者可出现痰中带血。查体两肺散在干、湿啰音，以两下肺明显。全身症状较轻或缺乏，可有轻度发热。经治疗一般5天左右痊愈，但2～3周内仍可有轻度咳嗽或咳痰。少数患者迁延不愈可导致慢性支气管炎。2.结合血象和X线检查可作出临床诊断。3.痰培养或病毒分离有助于病因学诊断。6.正确答案:流行性腮腺炎主要是对症处理和护理。病儿应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛，也可采用如意金黄散、化毒散，用醋或浓茶水调成糊状后外敷。吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给病儿吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。体温发热超过39℃时，可用退热剂或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。7.正确答案:1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异，但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确切部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性粒细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术时机有一定帮助。8.正确答案:妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为"崩漏"，前者称为"崩中"，后者称为"漏下"。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴，称为"经崩"或"经漏"。一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制是一致的，而且在疾病发展过程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血病。生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血亦可参照本病辨证治疗。9.正确答案:主诉：停经58天，小腹痛16天，伴阴道出血5天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：该患者停经后先出现小腹痛，继而见阴道出血，尿妊娠试验及b超提示宫内妊娠，符合胎动不安诊断。患者阴道少量流血，色鲜红，质稠，口干苦，心烦不安，睡眠欠佳，证属血热。热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故血色鲜红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。口干苦，心烦不安，舌质略红，苔微黄干，脉细滑均为血热之征。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：胎动不安与堕胎的鉴别：二者都可以见到阴道出血。区别在于，堕胎阴道出血少或停止，可见组织物自阴道排出，无腹痛，妇科检查示宫颈已闭，宫体大小正常或略大，尿妊娠试验转阴，b超不见胚胎。而胎动不安可见阴道出血少量，色鲜红或暗红，腹痛，不见组织物排出，妇科检查示宫颈未扩张，宫体大小与孕周相符，尿妊娠试验阳性，b超可见胎心搏动。诊断：中医疾病诊断：胎动不安中医证候诊断：血热证中医治法：清热凉血，养血安胎方剂：保阴煎加减药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是于枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生予舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。11.正确答案:本病治疗的目的是：①缓解关节症状、减轻患者痛苦；②控制疾病进展，阻止关节损害进一步加重；③改善关节功能，提高患者生活质量。1．一般治疗：包括营养支持、适度的休息与锻炼、调节不良情绪、配合适当理疗等。2．药物治疗(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs类药物不宜联合应用，一种药物服用两周以上、疗效仍不明显者，可改用另一同类药物。此类药物临床使用时宜合用保护胃黏膜药物。(2)慢作用抗风湿药(SAARD)：本类药物不如NSAIDs类药物起效快，一般需较长时间才能见效，故患者一旦确诊为类风湿性关节炎，应尽早使用。但本类药物毒副反应大，主要表现为胃肠道反应，骨髓造血抑制，心、肝、肾等内脏损害。应密切观察，定期进行实验室检查。发现毒副反应应立即停药或减量，并进行相应的治疗处理。(3)肾上腺皮质激素：对一般RA患者不宜作为常规治疗。对于初发关节炎症状明显、经NSAIDs类抗炎治疗效果不好、而慢作用抗风湿药尚未起效者，可加用泼尼松10mG/D，症状缓解后逐步减量、撤药。当急性发作期伴发热及心、肺、脑等关节外组织器官损害症状时，可加用泼尼松50mG/D，如连续治疗2天症状无明显好转，可再加大剂量，症状缓解后逐步减量，至最小量维持。(4)雷公藤多苷：为中药制剂，具有清热解毒、祛风除湿功效。本药长期使用对性腺有一定毒性，未婚未育患者慎用。(5)其他药物：包括多种生物制剂，如Ⅱ型胶原、转移因子、胸腺肽、抗细胞因子抗体等。12.正确答案:1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。13.正确答案:1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或恣食生冷，脾失健运，清浊不分所致。大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为"便血"。其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血（降结肠及其以下部位出血），可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血），可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。小便清长：见于病人多属虚寒证。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。小便短黄：见于病人多属实热证。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。14.正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问，其中问"现在症状"为重要部分。1．问寒热：问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。(1)恶寒发热：恶寒，是病人有怕冷的感觉，遂盖被加衣，近火取暖仍不能解寒；发热，是病人体温升高，或体温正常，病人全身或局部有发热的感觉。恶寒重，发热轻：为表寒证。是外感寒邪所致。发热重，恶寒轻：为表热证。是外感热邪所致。发热轻，恶风自汗：为太阳中风证。是外感风邪所致。(2)但寒不热：指患者只感怕冷而不觉发热的症状。根据发病急缓，病程长短，可分为二种类型。1)新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。病人突然恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣者，为里实寒证。2)久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。病人经常畏寒肢冷，得温可缓，舌淡嫩，脉沉迟无力等，为里寒证。(3)但热不寒：病人但感发热，而无怕冷感觉，可见于热证。1)壮热：病人身发高热，持续不退（39℃以上），可见满面通红，口渴欲冷饮，大汗出，脉洪大等症，属里实证。2)潮热：病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。阳明潮热：热势较高，日晡热甚（下午3～5时），兼见腹胀便秘，属阳明腑实证。湿温潮热：身热不扬（即皮肤初按之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症，属湿温证。阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨向外透发的感觉，兼见颧红、盗汗等症，属阴虚证。3)微热：即轻度发热，其热势较低，多在37～38℃之间，常见于某些内伤病和温病后期。余邪未清或正气虚弱，抗病力弱，使病情迁延难解，处于正虚邪弱阶段。4)气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼见少气自汗，倦怠乏力等症。5)小儿夏季热：小儿在夏季时长发热不已，至秋凉时不治自愈，是气阴两虚所致。(4)寒热往来：指恶寒与发热交替发作，故又称往来寒热。是正邪相争，互为进退的病理表现，为半表半里证的特征，可见于少阳病和疟疾。1)寒热往来，发无定时：病人时冷时热，一日发作数次，无时间规律，可见于少阳病，主半表半里证。2)寒热往来，发有定时：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。15.正确答案:1．病史：停经史、反复流产史、早孕反应、阴道出血及腹痛情况。2．查体：患者的一般情况较好。消毒条件下轻柔妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数相符。3．辅助检查：B超可见宫内妊娠囊，可探及胎心搏动、胎动等。尿妊娠试验阳性。血清HCG及P有助于协助判断本病的预后。16.正确答案:1.当地有腮腺炎流行，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。2．临床表现：初病时可有发热，1～2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊黏膜腮腺管口可见红肿。3．腮腺肿胀：经4～5天开始消退，整个病程1～2周。4．常见并发症：有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。5．实验室检查：周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。17.正确答案:一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。三、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。四、中医治疗1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。2．所选方剂名称大黄牡丹汤合红藤煎加减。3．药物组成、剂量及煎服法大黄1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。2．诊断明确后应早期外科手术治疗。18.正确答案:由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。19.正确答案:按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时(96周)；②3组或3组以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变（至少有指端端骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（效价>1:32）。上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。20.正确答案:主要机制是冲任不固，不能摄血养胎，而致胎元不固。21.正确答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。2．临床表现：急性病容，辗转不宁，面红，高热，腹痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，可伴腹泻、腹胀、尿频、尿急等。3．妇科检查：可见腹膜刺激征，阴道充血，分泌物脓性，宫颈充血，宫体触痛，附件压痛甚至可及肿物；血常规可见白细胞升高，粒细胞更明显；阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌；后穹隆穿刺可吸出脓液；b超可见炎性渗出或肿块。急性盆腔炎临床诊断标准，需同时具备下列三项：①下腹压痛伴或不伴反跳痛；②宫颈或宫体举痛或摇摆痛；③附件区压痛。宫颈分泌物培养、体温超过38℃、血常规白细胞总数超过10×10/l、后穹隆穿刺出脓液、发现盆腔炎性包块或脓肿可增加诊断的特异性。腹腔镜检查可提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：①输卵管表明明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2．临床表现：下腹痛，痛连腰骶，可有低热、乏力，劳则复发，分泌物较多，月经不调，不孕等。3．辅助检查：妇科检查可有子宫压痛，活动受限，附件区增厚、压痛，甚至可及炎性肿块。b超、子宫输卵管造影及腹腔镜有助于诊断。22.正确答案:主诉：阴道出血40余天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：23.正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由手脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。1．辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩"八纲脉"，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。2．指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。3．推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。24.正确答案:一、西医诊断依据(1)上腹部疼痛4年。(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。2．病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。三、入院诊断1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。2．中医疾病诊断胃痛。3．中医辨证诊断脾胃虚寒。四、中医治疗1．中医治法温中健脾。2．所选方剂名称黄芪建中汤。3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗饮食、生活调摄。2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保护硫糖铝等。25.正确答案:①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列五项中任何一项：A.泼尼松治疗有效；B.脾切除治疗有效；C.PAIGA阳性；D．PAC3阳性；E．血小板生存时间缩短。26.正确答案:感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，入冬天多属风寒，春天多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者多见，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。至于外邪侵犯人体是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内、外因结合而发病。风性轻扬，多犯上焦，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后很快出现卫表及上焦肺系症状，但由于四时六气不同以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中还可见到寒与热的转化或错杂。27.正确答案:诊断高血压并不困难，但需在不同时间测量三次血压方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。28.正确答案:1．手法按摩推拿疗法：这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。2．颈椎牵引疗法：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于除脊髓型外各类颈椎病，对早期病例更为有效。3．温热敷：此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。29.正确答案:1.临床表现：流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即可考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要。2．辅助检查(1)血象：急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高；慢性病人可有轻度贫血。(2)粪便检查：典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红黏冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。(3)其他检查：如荧光抗体染色技术、免疫荧光菌球法。乙状结肠镜在急性期可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出、有浅表溃疡，有时有假膜形成；慢性期的肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。X线钡餐在慢性期可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠黏膜增厚，或呈节段状。30.正确答案:正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。故睡眠与人体卫气循行和阴阳盛衰相关。除此之外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。1．失眠又称"不寐"，实是阳盛阴虚，阳不入阴，神不守舍，心神不安的病理表现。(1)不易入睡，兼见心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软者，属心肾不交。由水亏火旺、扰乱心神而致。(2)睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚者，属心脾两虚。是气血虚、心神失养而致。(3)失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气，腹胀不舒，舌苔厚腻者，为食滞内停。是胃失和降，浊气上犯，扰动心神而致。(4)失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷，胆怯心烦，口苦恶心者，属胆郁痰扰。由情志抑郁，化火生痰，痰热内扰，胆气不宁所致。2．嗜睡又称"多眠"，临床上以神疲困倦，睡意很浓，经常不由自主入睡为特点。多是素体阳虚阴盛或湿困脾阳所致，亦可见于温病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼见头目昏沉，身重脘闷，苔腻脉濡者，属痰湿困脾。饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，食少纳呆，少气乏力者，属脾气虚弱。(2)蒙眬易睡：病人极度衰惫，神识蒙眬，困倦易睡，肢冷脉微者，为心肾阳虚。(3)昏睡：病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血，邪陷心包。31.正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。32.正确答案:一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2．病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。三、入院诊断1．西医诊断慢性结肠炎。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法温肾健脾，固涩止泻。2．所选方剂名称四神丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻1OG、吴茱萸3G、补骨脂12G、五味子1OG、附子3G、炮姜6G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。2．药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。33.正确答案:一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔，脉微细而数均为气阴耗伤之象。2．病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。三、入院诊断1．西医诊断慢性喘息性支气管炎。2．中医疾病诊断肺痨。3．中医辨证诊断气阴耗伤。四、中医治疗1．中医治法养阴润肺，益气健脾。2．所选方剂名称保真汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法太子参15G、白术20G、黄芪15G、茯苓1OG、甘草6G、麦冬1OG、天冬1OG、五味子15G、生地黄15G、当归1OG、白芍1OG、熟地黄15G、地骨皮1OG、黄柏1OG、知母1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．化学药物治疗应用抗结核药物。2．对症治疗退热、止咳等。3．糖皮质激素的运用。4．外科手术治疗。34.正确答案:阳痿是指青壮年男子由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。35.正确答案:听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。声音的发出是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。声音的异常变化主要与肺气有关，但与肾主纳气亦有关。其他脏腑的病变亦可通过经络影响于肺、肾，因此，听声音不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音的变化，进一步诊察体内其他脏腑的变化。1．正常声音：正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其他病理声音，是宗气充沛，气机调畅的表现。由于年龄、性别和禀赋等个体差异，正常人的语言声音亦各有不同。一般来说，男性声音多低而浊，女性声音多声高而清，儿童声尖利而清脆，老年人多浑厚而低沉。2．病理声音：声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐以及有无异常声响，以供辨证参考。一般来说，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实、功能亢奋的表现。语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足、气血虚损所致。(1)声重：语声重浊，称为声重。多属外感风寒，以致或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。临床常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。(2)音哑、失音：语声嘶哑者称为音哑，语而无声者，称为失音，或痦（喑）。前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓"金实不鸣"。久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓"金破不鸣"。暴怒喊叫或持续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤之类。妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，有称子痦，多为胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣所致，分娩后即愈，一般不需治疗。(3)鼻鼾：熟睡时或昏迷发出的声音，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致。体胖、年老之人较常见。若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。(4)呻吟：指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声，多为身有痛楚或胀满。呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛。久病而呻吟低微无力，多为虚证。(5)惊呼：患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多是惊风。成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。3．语言语謇：言语障碍，吐词不清，属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包或阳明腑实证。有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同病因。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续，属心气不足，神失所养的虚证。错语：语言错乱，说后自如，亦属心气不足的虚证。夺气：语言轻迟低微，欲言不能复言，为夺气，是中气大虚之证。狂言：指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属实证、阳证，常见于狂病、伤寒蓄血证。4．呼吸(1)咳嗽：多见于肺脏疾病，但是与其他脏腑病变亦有密切关系。根据咳嗽的声音特点和兼见症状，可以鉴别病证的寒热虚实。咳声紧闷，多属寒湿。如咳嗽声重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出，是寒痰或湿咳或痰饮。咳声清脆多属燥热，如干咳无痰，或咯出少许黏液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，属肺热。咳声连续片刻多属风。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作"鹭鸶叫声"，明日"顿咳"又称"百日咳"。常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰郁结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠样为"白喉"，多属肺肾阴虚，或毒攻喉。咳声低微，无力作咳，咳出白沫，兼有气促，属肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏；天亮咳甚者，脾虚所致，或寒湿在大肠。(2)喘：是呼吸困难，短促急迫的表现，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，其声粗高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，呼多吸少，动则喘甚，但以长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损气失摄纳所致。(3)哮：为呼吸急促似喘，声音断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。(4)上气：指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束表所致。(5)短气：指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。多由肺气不足或痰饮阻肺所致。(6)少气：又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。多因诸虚不足，是身体虚弱的表现。(7)呃逆：胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据呃声的长短、高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂呃逆，不治自愈。(8)嗳气：是气从胃冲向上、出于喉咙而发出的声音，也是胃气上逆的一种表现。嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满者，是宿食不消，胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得嗳气与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃，常随情绪变化而嗳气减弱或增剧；嗳气低沉，无酸腐气味，纳谷不香，为脾胃虚弱，多见久病或老人。寒气客于胃，以致胃气逆而噫；汗、下后胃气不和，亦致噫气不除。36.正确答案:由于对本病发生的机制和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中药小金丹6～9克，每日二次；或逍遥散3～9克，每日三次；或5%碘化钾5ml，每日三次；均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多，如乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等治疗效果不一。对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重、影响正常工作和生活时才考虑采用。用法：月经前一周内口服甲基睾丸素，每次5mG，每日三次；或肌注丙酸睾丸酮，每日25mG，共3～4日。37.正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指8～10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难以解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)为正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。1．诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT试验2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。2．常见并发症(1)糖尿病酮症酸中毒。(2)感染：①皮肤感染；②结核病；③泌尿系感染；④呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。(3)大血管病变。(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。(5)神经病变。38.正确答案:1．初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血、潮热、颧红、盗汗、形体明显消瘦等症。2．有与肺痨患者密切接触史。3．病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。4．痰涂片或培养结核杆菌多呈阳性。5．X线摄片可见肺部结核病灶。6．血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。39.正确答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒湿暑热为甚。脾脏喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻，其他寒邪或暑热之邪除了侵袭皮毛肺卫，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但多与湿邪密切相关。2．饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。3．情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而乘泄泻。4．脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。5．肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。40.正确答案:1.腰痛的预防：预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。2．腰痛的调护：急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰部的康复。41.正确答案:1．外邪侵袭，外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。其他如吸入天花粉、烟尘，影响肺气的宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，亦可导致哮证。2．饮食不当，贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰蒸热，或因进食海产发物，而导致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，亦可导致哮证。3．体虚病后素质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以导致肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。素质不强者多以肾为主，而病后导致者多以肺为主。哮证的病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，导致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的根源。此后如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，均可引起发作。这些诱因每多互相关联，其中尤以气候为主。42.正确答案:适用于3岁以下小儿。(1)望小儿指纹的方法1)三关部位：示指第一指节为风关，即掌指关节横纹向远端至第二横纹之间。第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节为命关，即第三横纹至末端。2)诊指纹的手法：医师用左手握小儿示指，以右手大拇指，用力适中，从命关向气关、风关直推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。3)三关辨轻重：凡肌表感受外邪，往往由浅入深，首先入络，进一步则客于经，再深入客于肺腑。指纹的形色和出现的部位，随邪气侵入的深浅而变化。指纹显于风关时，是邪气入络，邪浅而轻；指纹从风关透至气关，其色较深，是邪气人经，致邪深入而病重；若指纹显于命关，是邪气深入脏腑，可能危及生命，若指纹直达指端叫做"透关射甲"，病更凶险，预后不佳。(2)小儿指纹变化的临床意义1)正常小儿指纹：色泽浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。但粗细也与气候寒热有关，热则变粗增长，寒则变细缩短：长短也与年龄有关，1岁以前多长，随年龄增长而缩短。2)浮沉：指纹浮露者，主病在表，多见于外感表证；指纹沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。3)深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚（阳气虚），色滞为实（邪陷心包）。4)色泽：色紫红的主里热，色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛症；色淡红的为虚；紫黑主血络闭郁，病情危重。5)形态：指纹日渐增长的为病进，病情日渐加重；日渐缩短的为病退，病情日渐减轻。但也有津液枯竭，气阴两衰者，由于气血不充，而指纹缩短在风关以下；阴虚阳浮者，多见络脉延长；指纹增粗者，多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证；单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝、为病重，多属实证。5．望舌43.正确答案:1．辨虚实：初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。2．辨别不痛淋证的特点，在一种淋证中亦存在虚实之不同。3．治疗原则：实则清利，虚则补益。4．各种淋证之间存在一定关系，一是虚实可以互相转化，二是各种淋证之间互相转化，也可二种淋证或虚实同时并见。44.正确答案:精气充足则体健身旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。1)望神的内容：着重观察两目、神情、气色、体态等，同时结合语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。2)对神气的判断：分为得神、少神、失神、假神。得神：即"有神"，表现为神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色红润，肌肉丰满，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。少神：即"神气不足"。表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉酸软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。失神：又称"无神"。是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。其中因精亏神衰而失神者，多提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见于慢性久病病人，属病重；而因邪盛神乱而致失神者，多为机体功能严重障碍，气、血、津液失调，多见于急性病人，亦属病重。假神：是危重病人出现的精神暂时"好转"的虚假表现。特点是局部症状的"好转"与整体病情的恶化不相符合。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常是重病病人临终前的表现。神乱：即精神错乱或神志失常。特点是反复发作、而缓解期不出现神志失常。3)望神的注意事项：①重视诊察病人的第一印象；②做到神形合参；③抓住重要症状和体征；④注意假神与重病好转的区别。45.正确答案:一、西医诊断依据(1)四肢无力2个月，加重1周。(2)营养欠佳，神志清楚，动作缓慢，双肺呼吸音低，四肢肌肉萎缩，肌腱反射减弱。(3)血电解质：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿检查：尿肌酸排除增多，肌酐减少。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚，故见面色萎黄无华、少气懒言、神疲；舌质淡、苔薄白、脉细弱均为脾胃虚弱、气血亏虚之象。2．病因病机分析脾胃虚弱，化生无源，气血亏虚。三、入院诊断1．西医诊断进行性肌营养不良。2．中医疾病诊断痿证。3．中医辨证诊断脾胃虚弱。四、中医治疗1．中医治法补中益气，健脾升清。2．所选方剂名称参苓白术散合补中益气汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法人参6g、白术15g、山药15g、扁豆15g、莲肉1og、黄芪15g、当归1og、茯苓15g、砂仁6g、陈皮12g、柴胡6g、升麻6g、神曲1og、炙甘草6g、大枣5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣油腻黏滑，调情志，适劳役，避寒湿，禁烟酒，适当锻炼身体。2．药物治疗胰岛素糖疗法，肌注atp，口服维生素e。46.正确答案:实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。47.正确答案:辨寒热虚实：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。辨在气在血：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。辨急缓：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。辨部位：诊断腹痛辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。1．寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。(1)肾阳不足，寒邪内侵：治以温通肾阳。方用通脉四逆汤。(2)下焦受寒，厥阴之气失于疏泄：温肝散寒。方用暖肝煎。(3)内外皆寒：宜散内外之寒。方用乌头桂枝汤。(4)寒邪上逆：宜温中降逆。方用附子粳米汤。2．湿热壅滞治以泻热通腑。方用大承气汤。3．中虚脏寒治以温中补虚，和里缓急。方用小建中汤。(1)气虚无力：可加黄芪以补气。(2)若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者：温中散寒。方用大建中汤。(3)脾肾阳虚：宜温补脾肾。方用附子理中汤。4．饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。5．气滞血瘀气滞者，治以舒肝理气，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀汤。48.正确答案:虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。西医学中多个系统的多种慢性、消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节辨证论治。49.正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。2)目形主病目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年人肾气衰，亦多见下眼睑肿。目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见人，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。3)目态主病瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。瞪目直视：病人两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视。昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。50.正确答案:肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统·痨瘵门》即曾指出"凡此诸虫，……著于怯弱之人，……日久遂成痨瘵之证。"痨虫和正气虚弱两种病因可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。痨虫感染和正气虚弱两种病因可以互为因果。痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础。正气旺盛，即使感染痨虫后，也未必发病，正气不足，则感染后易于发病。同时，病情的轻重与内在正气的强弱也有重要关系。另一方面，痨虫感染是发病的必备条件，痨虫既是耗伤人体气血的直接原因，同时又是决定发病后病变发展规律、区别于它病的特殊因素。本病的发病部位主要在肺。由于肺开窍于鼻，职司呼吸，痨虫自鼻吸入，直趋于肺而蚀肺，故临床多见肺失宣肃之症，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉疮声嘶等。由于脏腑间具有相互滋生、互相制约的密切关系，因此肺病日久可以进一步影响到其他脏腑，故有"其邪辗转，乘于五脏"之说。其中与脾肾两脏的关系最为密切。51.正确答案:临床表现：1.症状：腹泻：黏液血便、血便、水样便，黏液便、稀便等粪便症状的异常及为常见腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱满等症状。2.体征：轻中型患者除下腹部可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型患者可有腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。3．实验室及其他检查(1)血液检查：白细胞计数在活动期时升高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。(2)粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。(3)结肠镜检查：是本病诊断和鉴别诊断的重要手段之一，①病变处可见弥漫性糜烂或多发性溃疡；②黏膜粗糙不平，呈细颗粒样状，弥漫性出血、水肿，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物；③慢性病见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往消失。(4)X线钡剂检查：①多发性溃疡，表现为管壁边缘糙呈毛刺状或锯齿状；②黏膜粗乱或有细颗粒样改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。52.正确答案:1．饮食宜清淡、富有营养，多喂开水。2．保持安静，居室空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。53.正确答案:一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史1年。(2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主。(3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱。(4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛1年为主，故可诊断为腹痛。患者有手术史1年；瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。2．病因病机分析瘀血内阻，不通则痛。三、入院诊断1．西医诊断肠粘连。2．中医疾病诊断腹痛。3．中医辨证诊断瘀血内停。四、中医治疗1．中医治法活血化瘀，和络止痛。2．所选方剂名称少腹逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黄1OG、五灵脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、泽兰1OG、红花1OG、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗平素注意饮食，应禁食、胃肠减压，补充所需水分及电解质、热量等。2．腹部手术。54.正确答案:临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重，或咽痒则作咳者，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热津伤所致；早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。同时还需注意痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属