环境卫生（预防医学课件）

第四章环境卫生《预防医学》第一节环境卫生概述环境（environment）指环绕于地球上的人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质和非物质因素的总体。

3（一）环境的概念45是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生和发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。6气候变暖

海平面每10年将升高6厘米生物多样性减少

50年后将有超过30％的物种灭绝地球上三成物种灭绝!

臭氧层破坏

臭氧层被破坏，将使地面受到紫外线辐射的强度增加，给地球上的生命带来很大的危害。臭氧层对地球的危害示意图酸雨蔓延

酸雨是指大气降水中酸碱度（PH值）低于5.6的雨、雪或其他形式的降水。森林锐减

如果森林消失，我们还能留下什么？土地荒漠化

全球土地占陆地面积的三分之二，其中沙漠和沙漠化面积占陆地面积的三分之一.每年有600万公顷的土地变成沙漠。大气污染

导致每年有30-70万人因烟尘污染提前死亡，2500万的儿童患慢性喉炎，400-700万的农村妇女儿童受害。环境自然环境社会环境（大气圈、岩石圈、水圈、生物圈）经济、文化、人际、社会心理原生环境primaryenvironment次生环境secondaryenvironment(二）环境的分类原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境有利健康因素不利健康因素促进健康地方病“正常”空气,水,土壤,阳光,微小气候,风光“不正常”水、土壤：元素含量异常次生环境：由于人类活动发生了改变的自然环境，环境污染是主要问题

破坏生态平衡:次生环境质量恶化

保持生态平衡:次生环境优于原生环境促进健康引起疾病当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接或间接影响到人体健康，则称为环境污染(environmentalpollution)严重环境污染对居民健康以及生态平衡造成严重影响的情况，称公害17汞和甲基汞水俣病四肢萎缩变形，感觉麻木面部痴呆，口齿不清听力下降，手指发抖手指萎缩变形，共济运动失调水俣病智力低下、发育不良、四肢变形精神迟钝、发笑、

咀嚼吞咽困难、动作协调障碍、大发作性癫痫、阵发性抽搐、肌肉萎缩。智力低下、发育不良、

四肢变形。斜视、语言困难

斜视、语言困难

突然狂笑、不能控制自已先天性水俣病211.环境污染物及其分类指进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质

人为原因(环境污染)自然原因:洪水、地震、风景、火山爆发燃料燃烧工业废水污染或灌溉农田

(汞;镉;砷)空气

水

土壤

食物化学组成变化1）化学因素

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

烟尘

挥发性烃类CHx

重金属化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P（1）按属性分类

气象因素(微小气候)放射元素——电离辐射

生活、生产环境

阳光电磁辐射

人为原因自然原因：异常气象

物理因素变化放射物质使用微光、激光应用机器、交通噪声、振动2）物理因素3）生物因素微生物寄生虫支原体原虫环境中能引起传染病和寄生虫病的生物病原因子

旧传染病与新传染病共存霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽HIV、疯牛病、非典、禽流感、人-猪链球菌感染根据化学污染物进入环境后其理化性质是否改变，可将污染物分为：一次污染物（primarypollutant）：是指由污染源直接排入环境未发生变化的污染物；二次污染物（secondarypollutant）：是指有些一次污染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，或与其他物质发生反应而形成与原来污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。

25（2）按形成过程分类酸雨腐蚀的森林酸雨腐蚀雕刻282.环境污染的来源（1）空气污染来源火山喷发矿山灰尘生产环境产生29生活环境产生交通运输产生1.环境污染的来源（1）空气污染来源301.环境污染的来源（2）水污染来源工业废水生活污水农业污水松花江上游吉林中石油的双苯厂爆炸导致约100吨苯类污染物进入松花江，导致哈尔滨全市停水4天。32其他污染:固体废弃物、城市垃圾、海上石油开采、大型运油船只泄漏事故及航海船只产生的废弃物。沾染了油污的海鸟固体废弃物污染332.环境污染物的转归（1）分布和迁移土壤中污染物通过降水冲刷进入河流水中某些污染物可蒸发或逸出进入大气大气中污染物通过降水进入土壤或河流污染物可通过食物链在各种生物体内进行转移，如甲基汞342.环境污染物的转归（2）生物转化指环境污染物进入生物体内，在其酶系统的催化作用下进行代谢转化的过程。毒性降低或消失毒性更大的有害物质352.环境污染物的转归（3）生物富集指某些生物从环境中不断摄取污染物，在体内逐渐蓄积和（或）通过食物链作用在各级生物之间传递、转移，使污染物在生物体内的浓度逐渐提高。362.环境污染物的转归（4）自净作用指少量污染物一时性地进入环境中，在物理、化学和生物学作用下，使污染物逐渐减少或污染危害消失的过程。37二、环境污染对健康的影响（一）环境污染对健康影响的特点广泛性复杂性多样性长期性影响的地区和人群范围广多种污染物同时存在，对人体产生复杂的综合作用对人体健康损害多种多样，急慢性、近期或远期多为慢性或潜在性，短期内不易察觉

（二）生物性污染对健康的危害

2003春季世界范围内的“非典”(又称严重急性呼吸道综合征（SARS)流行，患者飞沫呼吸道传染是最重要的传播途径。微囊藻毒素-促癌剂风疹病毒-致畸作用微囊藻39

（三）化学性污染对健康的危害

1、急性危害大气污染的烟雾事件

工业污染所致的急性中毒事件。英国多次发生的伦敦烟雾事件；美国的洛杉矶、纽约和日本大阪、东京的光化学烟雾事件；日本的四日市哮喘事件等。

如1984年印度博帕尔农药厂发生的异氰基甲酯泄漏事件，导致数十万人暴露于这种毒气，2500多人急性中毒死亡。核泄漏事故从20世纪70年代以来在前苏联、美国、日本都先后发生过核电站核泄漏事故，给周围的居民带来了深重的灾难。1、急性危害

印度博帕尔毒气泄漏事件切尔诺贝利核电站爆炸事件2、慢性危害

非特异性影响生理机能、免疫功能及抵抗力减弱；敏感性增加；健康状况下降，导致人群中患病率、死亡率增加；儿童生长发育受影响。

引起慢性疾患－呼吸系统、骨骼系统、神经系统等疾患。持续性蓄积危害－持久性有机污染物（POPs）如有机氯农药、多氯联苯、二噁英等、重金属（铅、镉、汞）等蓄积。2、慢性危害

恶性肿瘤已成为人类死亡构成的重要病因，居于死因构成一、二位。全世界每年约有700多万人死于癌症。环境化学污染与肿瘤患病率密切相关80%-90%的人类肿瘤与环境因素有关，其中环境化学污染占80－85％。3、致癌危害1.空气污染与肺癌；城市和乡村肺癌发生率和死亡率的比较；

宣威室内空气污染与肺癌的研究。2.水污染与肿瘤；水致突变性与肿瘤的关系；水污染与肝癌。1.先天缺陷：指婴儿在出生前即已形成的发育障碍。

(1)形态结构的先天缺陷，如唇裂；

(2)生理和代谢功能障碍所致先天缺陷；

(3)先天智力低下；

(4)宫内发育迟缓。4、致畸危害4、致畸危害

(1)先天性水俣病(2)大气污染增加异常妊娠结局和婴儿死亡率;(3)土壤2，4，5－T农药污染致畸胎;(4)农药对人类妊娠结局的影响;(5)环境低浓度铅污染导致儿童智力低下。先天畸形49

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物是存在于机体的生物材料（血液、尿液、头发）中，能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。50

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（1）接触性生物标志物：指生物材料中存在着的毒物及其代谢产物，其含量的高低可反映机体对该环境污染物的接触水平。如：苯--尿液中酚类化合物增加51

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（2）效应性生物标志物：指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，可反映早期生物效应、结构和（或）功能改变及疾病。如：DNA加合物为环境致癌物遗传毒性效应的生物标志物52

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（3）易感性生物标志物：反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的标志。如：代谢酶遗传多态性是其主要原因之一，可将其作为易感性生物标志物。53

（四）环境污染的健康效应

2、影响污染物健康效应的因素污染物因素机体因素环境因素化学结构和理化特性、作用剂量（暴露浓度或强度）、作用时间遗传因素和非遗传因素（年龄、健康状况、营养状况）气温、气温、气流等（一）减少工业“三废”的污染54三、环境有害因素的预防与控制洗煤厂排黑水污染黄河（一）减少工业“三废”的污染55三、环境有害因素的预防与控制工业企业合理布局改革工艺综合利用净化处理综合城镇规划，全面考虑工业布局推行清洁生产回收利用、化害为利净化处理，后排放（二）控制生活性污染56三、环境有害因素的预防与控制清洁能源垃圾无害化处理、综合利用医疗废弃物氯化消毒处理后排放（三）预防农业污染57三、环境有害因素的预防与控制推广高效、低毒、低残留的农药控制农药使用范围、用量、间隔期开发新型农药（四）加强环境立法，强化环境管理和监督（五）开展环境教育，提高全民环境意识58三、环境有害因素的预防与控制第二节常见生物地球化学性疾病《预防医学》60

人类在生活中需要适应环境，并从环境中摄取维持生命过程的必需物质。在地球地壳的漫长发展过程中，由于各地形成土壤的母质(岩石)成分、气候、地形及地貌等因素的不同，使得地球表面的化学元素分布不均。61

由于地壳表面元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病

(biogeochemicaldisease)，或称为地方病(endemicdisease)。

定义62有明显的地区性与地质环境中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民相似。迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。63特点

我国是地方病流行严重的国家，全国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。64

（iodinedeficiencydisorders,IDD）一、碘缺乏病65

东北地区的某个山村，有个远近闻名的“傻子屯”，村里百十户人家，却有不少痴痴呆呆的人，有老有小。这些人“身材矮小如侏儒，听力语言缺陷，智力低下如白痴”。其中有一个家庭，一家五口全都智力发育不全，尤以三个孩子最为严重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。

问题：1．该村为什么出现那么多“傻子”？2．这些“傻子”究竟患什么病？

从胚胎发育期至成人期由于碘摄入量不足而起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。“一代甲（粗脖子）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（呆傻、先天畸形等不能结婚生育）。”定义67

1.地区分布

明显的地区性是本病的主要流行特征。碘缺乏病地区分布总的规律是：山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。碘缺乏病的流行病学特征68

2.人群分布在流行区任何年龄都可发病。发病年龄一般在青春期，女性早于男性。3.时间趋势采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行现状。69碘缺乏病的流行病学特征

是居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。70（1）缺碘是引起本病流行的主要原因（2）致甲状腺肿物质（3）碘过多（4）膳食原因：膳食中蛋白质、能量、维生素不足71722、临床表现是由于胚胎发育期和出生后早期严重缺碘造成的，以智力障碍为主要特征的神经综合征，又称之地方性呆小病。73呆、小、聋、哑、瘫7475（三）碘缺乏病的防治措施补碘碘盐食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。

简便、经济、安全可靠注意：防潮、防晒、低温、避光保存76碘油碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料加碘化合物制成的。碘油分肌肉注射和口服两种。临时性替代措施或应急性措施（三）碘缺乏病的防治措施77二、地方性氟中毒78定义是由于环境中氟元素含量过高，生活在该地区的居民长期摄入氟所引起的氟斑牙和氟骨症为临床特征的一种慢性全身性疾病，亦称地方性氟病。791、发病原因饮水型燃烧污染型饮茶型最常见，分布最广，北方以饮水型为主釉面光泽度改变，即白垩型；釉面着色，即着色型；

釉面缺损，即缺损型。2023/7/29802、临床表现（1）氟斑牙疼痛：四肢大关节持续疼痛，局部也无红、肿、发热现象，受天气变化影响不明显。神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱。

肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。81（2）氟骨症根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。

饮水型氟中毒：降低饮水中氟的含量是根本措施。

改换水源改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水

饮水除氟利用物理化学方法，使水氟含量降低。

a吸附过滤法：活性氧化铝法

b骨碳法：即磷酸钙法

c电渗析法853、防治措施燃煤污染型氟中毒改良炉灶；改变燃料结构，不用或少用高氟劣质煤。改变粮食、辣椒等食物的干燥、保存、食用方式。减少食物氟污染调整住房结构进行健康教育86

主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理。

1.合理调整饮食和推广平衡膳食；

2.药物治疗；

3.氟斑牙治疗；治疗原则

87《预防医学》第三节饮用水卫生

水的分布

97%以上是海水13.86×108(km3)3/4南北极冰川、冰帽不足3%淡水

1/4江、河、湖、水库、地下水、水蒸气等

*水量有限

*时空分布不均①我国水资源总量为28124亿m3。②其中江河径流量27115亿m3。③人均水资源仅2300m3，约为世界人均水资源的1/4。我国大城市出现用水

日益紧张的原因

生产用水用水量民用水

污染水是一切生命过程必需的基本物质

成人体内水分含量占体重的65%左右，新生儿可达80%

构成细胞和体液的重要成分

参与人体新陈代谢

调节体温

润滑作用成人每日生理需水量2.5-3L二、水质不良的危害通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。如霍乱、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等。病原体：细菌：如伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等；病毒：如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等；原虫：如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫等。

蠕虫:麦地那龙线虫、血吸虫。1、介水传染病dysenterybacillus痢疾杆菌vibriocholerae霍乱弧菌原因：当水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用。处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。--二次污染972、化学性中毒氰化物硝酸盐酚类化合物来自炼焦、电镀、化工等工业排放的废水。急慢性中枢神经系统症状来自生活污水和工业废水、施肥后的径流和渗透。亚硝酸盐--N-亚硝基化合物苯酚为代表，主要来源于粪便污水和工业废水。急性中毒、慢性危害、致畸胎作用。3、其他危害氯化消毒副产物--致突变、致癌作用，致畸性、神经毒性。水体受N、P生活污水污染，造成富营养化。水华；赤潮3、其他危害高层建筑二次供水的水质污染--恶心、呕吐、腹胀，肠道传染病等内分泌干扰物污染天然水环境，生物地球化学性疾病三、饮用水的卫生学评价

（一）生活饮用水水质卫生要求安全饮用水的基本要求

（二）生活饮用水水质标准《生活饮用水卫生标准》GB5749-2006微生物指标、毒理指标、感观改善和一般化学指标、放射性指标四、饮用水安全的卫生学措施

（一）水源选择和卫生防护水源选择水量充足水质良好便于卫生防护（一）水源选择和卫生防护

2、水源卫生防护地表水水源卫生防护工业废水、生活污水无害化处理后排放水点周围半径100米水域内不得从事可能污染水源的任何活动水点上游1000米至下游100米内为防护地带，不得排入废水和污水（一）水源选择和卫生防护

2、水源卫生防护地下水水源卫生防护合理选址，确定防护范围取水点影响半径内不得有污染源，不得修建渗水厕所，不得堆放废渣或垃圾，不得使用污水灌溉，不得施用难降解或剧毒的农药。（二）饮用水的净化与消毒混凝沉淀降低混浊度和色度，去除部分病原体过滤去除悬浮物，降低浑浊度，去除大部分病原体，增强消毒效果消毒物理方法（热、紫外线）化学方法（氯、一氯胺、二氧化氯、臭氧等）

次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；

强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统，（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏）从而使细菌死亡。病毒缺乏一系列代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强，氯较易破坏－SH键，而较难使蛋白质变性。

氯的杀菌作用机制：常规净化：混凝沉淀过滤消毒混凝沉淀：（或澄清）①化学品混合池，②絮凝池，③沉淀池过滤：④快速砂滤消毒：⑤用氯消毒，⑥洁净水储藏池，⑦泵（二）饮用水的净化与消毒4.饮用水深度净化感观性状差，如色、臭、味、浑浊度，同时残留微量有机污染物--深度净化，提供优质饮用水活性炭吸附法生物滤塔预处理的活性炭深度处理膜过滤法（二）饮用水的净化与消毒5.水质的特殊处理除氟：氧化铝法、磷酸钙法、电渗析法除铁和锰：铁--铁锈味，黄水锰--黑水除藻和除臭：臭味和毒素；物理方法-气浮技术，化学方法--硫酸铝、硫酸铜、铁盐（三）饮用水的种类及其特点矿泉水纯水直饮水储存于地下深处自然涌出或人工采集的未受污染且含有偏硅酸、锶等一种或多种微量元素达到限量值的泉水没有细菌、没有病毒、干净卫生、是一种不含钙镁离子的极软水，因而也就不能期望人们在饮用纯净水的同时吸收有益元素和补充钙镁等物质。自来水深度处理后供居民直接饮用《预防医学》第四节土壤污染是指进入土壤中的有害、有毒物质超出土壤的自净能力，导致土壤的物理、化学和生物学性质发生改变，降低农作物的产量和质量，并危害人体健康的现象。土壤污染工业污染源：交通运输污染源：农业污染源：生活污染源：放射性污染：电子垃圾污染：土壤中污染物的来源具有多源性，主要是工业“三废”，化肥农药、城市污泥、垃圾等。土壤污染源工业区周围工业“三废”、污水灌溉等--致癌物、重金属、有机化合物农业生产本身产生的，农药和化肥，动物废弃物等尾气等--汽油中四乙基铅抗震剂生活垃圾、废水等废弃物、人畜粪便排泄物、医院污水一、土壤污染的来源核爆炸的大气散落物，工业、医疗机构产生的液体或固体放射性废弃物二、土壤污染对健康的危害土壤植物水人体

土壤污染造成有害物质在农作物或水中积累，并通过食物链进入人体，从而引发各种疾病，最终危害到人体健康，引发癌症和其他疾病等。二、土壤污染对健康的危害二、土壤污染对健康的危害（一）生物学污染的危害引起肠道传染病和寄生虫病引起钩端螺旋体病和炭疽病引起破伤风和肉毒中毒粪便--土壤--果蔬痢疾杆菌--25～100天伤寒杆菌--100～400天蛔虫卵--7年含有病原体的动物粪便污染土壤后，病原体通过皮肤进入人体而得病天然土壤中含有破伤风梭菌和肉毒梭菌二、土壤污染对健康的危害（二）重金属污染的危害铊污染铬污染镉污染光电管、合金、低温温度计等剧毒性，生殖功能影响（男性），致畸作用、致突变作用铬矿、金属冶炼、电镀等三废；毒性：三价铬<六价铬；致突变作用、血红蛋白毒性电镀、电池、染料等工业中；痛痛病铅污染有色金属冶炼、蓄电池厂等工业三废；含四乙基铅汽油二、土壤污染对健康的危害（三）农药污染的危害急性危害慢性危害致癌、致畸、致突变作用不正确使用、误服、自杀等DDT影响男性生育力杀虫剂-儿童免疫缺陷症有机磷农药--神经系统异常降低人体免疫力长期接触农药--农民肝癌发生率增加DDT-体内雌激素水平偏高--乳腺癌三、粪便和垃圾无害化处理（一）粪便的无害化处理控制肠道传染病，增加农业肥料，改良土壤位置适当：土质干燥，离水源30M以上，地下水位距坑底2M以下粪池应防渗漏、不污染地下水有防蝇、防蛆、防臭设施厕所内小气候和采光良好，有换气设备厕所2、粪便的无害化处理和利用（1）粪尿混合发醇法：厌氧环境使其他病原菌死亡，粪便腐化为良好肥料2、粪便的无害化处理和利用（2）堆肥法：将粪便和有机垃圾、作物杆、作物叶等堆积，在一定温度和微生物作用下，分解有机物并产生高温。病原体死灭并迅速形成大量腐殖质2、粪便的无害化处理和利用（3）沼气发醇法：将粪便和垃圾、杂草等加污水，密闭于发醇池中，在厌氧菌作用下分解有机物，产生大量的甲烷沼气发醇法（二）垃圾的无害化处理1、填埋法（1）填埋场位置在当地主导风向的下风向，地下水流的下游（2）有防渗漏的衬底（3）边填埋边压实（4）设排气管和排水管，收集渗出液（二）垃圾的无害化处理1、填埋法2、焚烧法--能迅速消灭一切病原体（1）焚烧炉应设在居住区的下风身，距居住区500M以上（2）烟囱高度在30M以上（3）炉内燃烧温度800-1000以上（4）垃圾灰分不超过45%，水分不超过50%2、焚烧法第四节土壤污染《预防医学》第五节住宅卫生与室内空气污染人的一生有70－90%的时间在室内环境下渡过。睡觉学习工作休闲132133室内环境134我们所处的室内环境安全吗？？？？135四川年仅2岁的玮玮因新房子苯超标，永远离开了人世！

上海蔡女士丈夫，住进朋友新装修居室半年之久，因为室内甲醛严重超标，患白血病身亡！

沈阳13岁女孩小莉，因学校宿舍粉刷后空气质量不达标致死！

2001年2月14日《北方经济报》，著名健美教练马华因健身房装修污染气体超标，死于白血病。

2001年4月24日《中国青年报》发表，一对新婚夫妇的小宝宝出生3个月就被确诊患白血病，经监测是因女方长期在新装修的办公室和居室停留所致。136137室内空气污染有何危害？室内空气污染从何而来？怎样判断室内空气污染？怎样控制室内空气污染？主要内容138小气候适宜采光照明良好空气清洁卫生环境安静整洁卫生设施齐全一、室内空气污染的来源和特点

（一）室内空气污染的来源人类活动燃料燃烧及加热建筑材料及装饰材料家用电器室内来源甲醛、苯氡氨大理石、瓷砖、地基混凝土、防火板粘和剂、油漆、家具、杀虫剂家用化学品、吸烟142

室外空气：工业废气和汽车尾气在自然通风或机械通风作用下，被输送至室内；当进气口设置在室外污染源附近，且进气未得到适当处理时，可能成为室内空气污染物的最主要来源；

室外带入室内：人体毛发、皮肤以及衣物皆会吸附空气污染物。--苯、铅、石棉

相邻住宅污染：从邻居家排烟道进入室内的毒物或熏杀虫剂

生活用水污染：淋浴器、空调-

军团菌、苯、机油143室外来源1、室外污染物进入室内有不同程度的衰减，室内浓度一般低于室外2、室内外存在同类污染物发生源时，室内浓度常高于室外3、室内存在着室外少有或没有的污染物，主要来自于建筑装饰材料、空调机4、室内空气污染程度受通风换气、生活起居方式的影响（二）室内空气污染的特点二、室内空气污染对健康的危害（一）不良建筑综合征SBS，是近年来国外有关专家提出的某些建筑物内由于空气污染、空气交换率很低，以致在该建筑物内活动的人群产生了一系列自觉症状，而离开了该建筑物后，症状即可消退。症状：眼、鼻、咽、喉部位有刺激感，头疼，易疲劳，呼吸困难，皮肤刺激，嗜睡，哮喘等非特异症状二、室内空气污染对健康的危害（二）建筑物相关疾病BRI，是由于人体暴露于建筑物内的有害因素引起的疾病，包括呼吸道感染、哮喘、过敏性皮炎、军团菌病、心血管疾病、肺癌。可明确诊断，能找到致病的空气污染物及污染源二、室内空气污染对健康的危害（三）化学物质过敏症MCS，是由于多种化学物质作用于人体多种器官系统，引起多种症状的疾病。眼刺激感、咽喉痛、易疲劳、运动失调、失调、皮炎等症状，致病因素排除后症状将会改善或消退。低浓度化学污染物引发，难找到具体单一的致敏原；症状轻重程度差异三、室内空气污染的防治措施1、贯彻执行室内空气质量标准CO2含量应<0.07%（日平均值）甲醛浓度1小时均值≤0.1mg/m3CO浓度1小时均值≤10mg/m3清洁室内细菌总数≤2500cfu/m3三、室内空气污染的防治措施2、合理的住宅平面配置划分不同功能区，避免相互干扰防止煤烟、油烟、不良气味进入起居室三、室内空气污染的防治措施3、改善炉灶和采暖设备保证烟道畅通，改进燃烧方式以集中式采暖取代分散式采暖提倡清洁燃料，增加太阳能、风能的利用三、室内空气污染的防治措施4、通风换气新家具或装修后厨房燃气热水器三、室内空气污染的防治措施5、合理使用各自设施6、选择合格建筑装饰材料和家具7、合理规划住宅区8、加强控烟教育和健全卫生法制植物修复的介绍：几种适合于优化室内空气的植物第一节环境卫生概述环境（environment）指环绕于地球上的人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质和非物质因素的总体。

155（一）环境的概念156157是以人类及其周围的环境为对象，阐明环境因素对人群健康影响的发生和发展规律，并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素，达到保护和促进人群健康的目的。158气候变暖

海平面每10年将升高6厘米生物多样性减少

50年后将有超过30％的物种灭绝地球上三成物种灭绝!

臭氧层破坏

臭氧层被破坏，将使地面受到紫外线辐射的强度增加，给地球上的生命带来很大的危害。臭氧层对地球的危害示意图酸雨蔓延

酸雨是指大气降水中酸碱度（PH值）低于5.6的雨、雪或其他形式的降水。森林锐减

如果森林消失，我们还能留下什么？土地荒漠化

全球土地占陆地面积的三分之二，其中沙漠和沙漠化面积占陆地面积的三分之一.每年有600万公顷的土地变成沙漠。大气污染

导致每年有30-70万人因烟尘污染提前死亡，2500万的儿童患慢性喉炎，400-700万的农村妇女儿童受害。环境自然环境社会环境（大气圈、岩石圈、水圈、生物圈）经济、文化、人际、社会心理原生环境primaryenvironment次生环境secondaryenvironment(二）环境的分类原生环境：天然形成的,未受或少受人为因素影响的环境有利健康因素不利健康因素促进健康地方病“正常”空气,水,土壤,阳光,微小气候,风光“不正常”水、土壤：元素含量异常次生环境：由于人类活动发生了改变的自然环境，环境污染是主要问题

破坏生态平衡:次生环境质量恶化

保持生态平衡:次生环境优于原生环境促进健康引起疾病当排入环境中的废弃物数量或浓度超过了环境的自净能力，造成环境质量下降和恶化，直接或间接影响到人体健康，则称为环境污染(environmentalpollution)严重环境污染对居民健康以及生态平衡造成严重影响的情况，称公害169汞和甲基汞水俣病四肢萎缩变形，感觉麻木面部痴呆，口齿不清听力下降，手指发抖手指萎缩变形，共济运动失调水俣病智力低下、发育不良、四肢变形精神迟钝、发笑、

咀嚼吞咽困难、动作协调障碍、大发作性癫痫、阵发性抽搐、肌肉萎缩。智力低下、发育不良、

四肢变形。斜视、语言困难

斜视、语言困难

突然狂笑、不能控制自已先天性水俣病1731.环境污染物及其分类指进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质

人为原因(环境污染)自然原因:洪水、地震、风景、火山爆发燃料燃烧工业废水污染或灌溉农田

(汞;镉;砷)空气

水

土壤

食物化学组成变化1）化学因素

硫氧化物SOx

氮氧化物NOx

一氧化碳CO

烟尘

挥发性烃类CHx

重金属化合物Pb，Mn

苯并芘B(a)P（1）按属性分类

气象因素(微小气候)放射元素——电离辐射

生活、生产环境

阳光电磁辐射

人为原因自然原因：异常气象

物理因素变化放射物质使用微光、激光应用机器、交通噪声、振动2）物理因素3）生物因素微生物寄生虫支原体原虫环境中能引起传染病和寄生虫病的生物病原因子

旧传染病与新传染病共存霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽HIV、疯牛病、非典、禽流感、人-猪链球菌感染根据化学污染物进入环境后其理化性质是否改变，可将污染物分为：一次污染物（primarypollutant）：是指由污染源直接排入环境未发生变化的污染物；二次污染物（secondarypollutant）：是指有些一次污染物进入环境后在物理、化学或生物学作用下，或与其他物质发生反应而形成与原来污染物的理化性质和毒性完全不同的新的污染物。

177（2）按形成过程分类酸雨腐蚀的森林酸雨腐蚀雕刻1802.环境污染的来源（1）空气污染来源火山喷发矿山灰尘生产环境产生181生活环境产生交通运输产生1.环境污染的来源（1）空气污染来源1821.环境污染的来源（2）水污染来源工业废水生活污水农业污水松花江上游吉林中石油的双苯厂爆炸导致约100吨苯类污染物进入松花江，导致哈尔滨全市停水4天。184其他污染:固体废弃物、城市垃圾、海上石油开采、大型运油船只泄漏事故及航海船只产生的废弃物。沾染了油污的海鸟固体废弃物污染1852.环境污染物的转归（1）分布和迁移土壤中污染物通过降水冲刷进入河流水中某些污染物可蒸发或逸出进入大气大气中污染物通过降水进入土壤或河流污染物可通过食物链在各种生物体内进行转移，如甲基汞1862.环境污染物的转归（2）生物转化指环境污染物进入生物体内，在其酶系统的催化作用下进行代谢转化的过程。毒性降低或消失毒性更大的有害物质1872.环境污染物的转归（3）生物富集指某些生物从环境中不断摄取污染物，在体内逐渐蓄积和（或）通过食物链作用在各级生物之间传递、转移，使污染物在生物体内的浓度逐渐提高。1882.环境污染物的转归（4）自净作用指少量污染物一时性地进入环境中，在物理、化学和生物学作用下，使污染物逐渐减少或污染危害消失的过程。189二、环境污染对健康的影响（一）环境污染对健康影响的特点广泛性复杂性多样性长期性影响的地区和人群范围广多种污染物同时存在，对人体产生复杂的综合作用对人体健康损害多种多样，急慢性、近期或远期多为慢性或潜在性，短期内不易察觉

（二）生物性污染对健康的危害

2003春季世界范围内的“非典”(又称严重急性呼吸道综合征（SARS)流行，患者飞沫呼吸道传染是最重要的传播途径。微囊藻毒素-促癌剂风疹病毒-致畸作用微囊藻191

（三）化学性污染对健康的危害

1、急性危害大气污染的烟雾事件

工业污染所致的急性中毒事件。英国多次发生的伦敦烟雾事件；美国的洛杉矶、纽约和日本大阪、东京的光化学烟雾事件；日本的四日市哮喘事件等。

如1984年印度博帕尔农药厂发生的异氰基甲酯泄漏事件，导致数十万人暴露于这种毒气，2500多人急性中毒死亡。核泄漏事故从20世纪70年代以来在前苏联、美国、日本都先后发生过核电站核泄漏事故，给周围的居民带来了深重的灾难。1、急性危害

印度博帕尔毒气泄漏事件切尔诺贝利核电站爆炸事件2、慢性危害

非特异性影响生理机能、免疫功能及抵抗力减弱；敏感性增加；健康状况下降，导致人群中患病率、死亡率增加；儿童生长发育受影响。

引起慢性疾患－呼吸系统、骨骼系统、神经系统等疾患。持续性蓄积危害－持久性有机污染物（POPs）如有机氯农药、多氯联苯、二噁英等、重金属（铅、镉、汞）等蓄积。2、慢性危害

恶性肿瘤已成为人类死亡构成的重要病因，居于死因构成一、二位。全世界每年约有700多万人死于癌症。环境化学污染与肿瘤患病率密切相关80%-90%的人类肿瘤与环境因素有关，其中环境化学污染占80－85％。3、致癌危害1.空气污染与肺癌；城市和乡村肺癌发生率和死亡率的比较；

宣威室内空气污染与肺癌的研究。2.水污染与肿瘤；水致突变性与肿瘤的关系；水污染与肝癌。1.先天缺陷：指婴儿在出生前即已形成的发育障碍。

(1)形态结构的先天缺陷，如唇裂；

(2)生理和代谢功能障碍所致先天缺陷；

(3)先天智力低下；

(4)宫内发育迟缓。4、致畸危害4、致畸危害

(1)先天性水俣病(2)大气污染增加异常妊娠结局和婴儿死亡率;(3)土壤2，4，5－T农药污染致畸胎;(4)农药对人类妊娠结局的影响;(5)环境低浓度铅污染导致儿童智力低下。先天畸形201

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物是存在于机体的生物材料（血液、尿液、头发）中，能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。202

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（1）接触性生物标志物：指生物材料中存在着的毒物及其代谢产物，其含量的高低可反映机体对该环境污染物的接触水平。如：苯--尿液中酚类化合物增加203

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（2）效应性生物标志物：指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，可反映早期生物效应、结构和（或）功能改变及疾病。如：DNA加合物为环境致癌物遗传毒性效应的生物标志物204

（四）环境污染的健康效应

1、生物标志物（3）易感性生物标志物：反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的标志。如：代谢酶遗传多态性是其主要原因之一，可将其作为易感性生物标志物。205

（四）环境污染的健康效应

2、影响污染物健康效应的因素污染物因素机体因素环境因素化学结构和理化特性、作用剂量（暴露浓度或强度）、作用时间遗传因素和非遗传因素（年龄、健康状况、营养状况）气温、气温、气流等（一）减少工业“三废”的污染206三、环境有害因素的预防与控制洗煤厂排黑水污染黄河（一）减少工业“三废”的污染207三、环境有害因素的预防与控制工业企业合理布局改革工艺综合利用净化处理综合城镇规划，全面考虑工业布局推行清洁生产回收利用、化害为利净化处理，后排放（二）控制生活性污染208三、环境有害因素的预防与控制清洁能源垃圾无害化处理、综合利用医疗废弃物氯化消毒处理后排放（三）预防农业污染209三、环境有害因素的预防与控制推广高效、低毒、低残留的农药控制农药使用范围、用量、间隔期开发新型农药第二节常见生物地球化学性疾病211

人类在生活中需要适应环境，并从环境中摄取维持生命过程的必需物质。在地球地壳的漫长发展过程中，由于各地形成土壤的母质(岩石)成分、气候、地形及地貌等因素的不同，使得地球表面的化学元素分布不均。212

由于地壳表面元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病

(biogeochemicaldisease)，或称为地方病(endemicdisease)。

定义213有明显的地区性与地质环境中某种化学元素之间有明显的剂量-反应关系外来的健康人进入病区一定时间后也可发病，其发病率与当地居民相似。迁出病区的健康者不再患该病，迁出的患者病理改变是可逆的，病情会缓慢减轻或痊愈。214特点

我国是地方病流行严重的国家，全国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行。215

（iodinedeficiencydisorders,IDD）一、碘缺乏病216

东北地区的某个山村，有个远近闻名的“傻子屯”，村里百十户人家，却有不少痴痴呆呆的人，有老有小。这些人“身材矮小如侏儒，听力语言缺陷，智力低下如白痴”。其中有一个家庭，一家五口全都智力发育不全，尤以三个孩子最为严重，什么都不懂，整天只知道傻呵呵的笑。

问题：1．该村为什么出现那么多“傻子”？2．这些“傻子”究竟患什么病？

从胚胎发育期至成人期由于碘摄入量不足而起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。“一代甲（粗脖子）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（呆傻、先天畸形等不能结婚生育）。”定义218

1.地区分布

明显的地区性是本病的主要流行特征。碘缺乏病地区分布总的规律是：山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。碘缺乏病的流行病学特征219

2.人群分布在流行区任何年龄都可发病。发病年龄一般在青春期，女性早于男性。3.时间趋势采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行现状。220碘缺乏病的流行病学特征

是居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。221（1）缺碘是引起本病流行的主要原因（2）致甲状腺肿物质（3）碘过多（4）膳食原因：膳食中蛋白质、能量、维生素不足（5）其它：高钙、铁、锰、镁；低硒、钴、钼2222232、临床表现甲状腺肿检查方法

1.病人取坐位，医生用右手拇指与食指触甲状腺处，让病人做吞咽动作，如随吞咽运动而上下移动者为甲状腺

2.医生站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺

分级

0度：看不见摸不着

1度：看不见摸得着

2度：看得见摸得着

分型

弥漫型、结节型、混合型是由于胚胎发育期和出生后早期严重缺碘造成的，以智力障碍为主要特征的神经综合征，又称之地方性呆小病。225呆、小、聋、哑、瘫226﹡亚克汀病：智力轻度落后，神经系统轻微受损，生长迟缓发育迟滞，人数远多于克汀病患者228（三）碘缺乏病的防治措施补碘碘盐食盐加碘是预防碘缺乏病的首选方法。

简便、经济、安全可靠注意：防潮、防晒、低温、避光保存补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女230碘油碘油是以植物油，如核桃油或豆油为原料加碘化合物制成的。碘油分肌肉注射和口服两种。临时性替代措施或应急性措施（三）碘缺乏病的防治措施231二、地方性氟中毒232定义是由于环境中氟元素含量过高，生活在该地区的居民长期摄入氟所引起的氟斑牙和氟骨症为临床特征的一种慢性全身性疾病，亦称地方性氟病。2331、发病原因饮水型燃烧污染型饮茶型最常见，分布最广，北方以饮水型为主长期摄入氟过多发病机制:

过量氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点，色素沉着，脱落。•对牙齿影响发病机制表现

F-+Ca2+CaF2

沉着在骨骼骨质硬化沉着在肌腱、韧带软组织硬化关节活动受限血Ca2+

缺钙综合症骨Ca2+吸收

骨质疏松软化237

•破坏钙、磷代谢对骨骼影响釉面光泽度改变，即白垩型；釉面着色，即着色型；

釉面缺损，即缺损型。2023/7/292382、临床表现（1）氟斑牙疼痛：四肢大关节持续疼痛，局部也无红、肿、发热现象，受天气变化影响不明显。神经症状：椎孔变窄，神经根受压或营养障碍，而引起的一系列神经系统症状。如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的力量减弱。

肢体变形：关节功能障碍，肢体变形，主要表现为生理弯曲消失，活动受限。其他：神经衰弱症候群、胃肠功能紊乱。239（2）氟骨症

主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力及适当的对症处理。

1.合理调整饮食和推广平衡膳食；

2.药物治疗（钙+vitD+vitC)；

3.氟斑牙治疗；4.氟骨症治疗治疗

241根本措施：控制氟来源，减少氟摄入，促进氟排泄，增强人体抗病能力。

饮水型氟中毒：降低饮水中氟的含量是根本措施。

改换水源改用低氟水源打低氟深井水；引用低氟地面水；收集降水

饮水除氟利用物理化学方法，使水氟含量降低。

a吸附过滤法：活性氧化铝法

b骨碳法：即磷酸钙法

c电渗析法2423、防制措施第三节饮用水卫生

水的分布

97%以上是海水13.86×108(km3)3/4南北极冰川、冰帽不足3%淡水

1/4江、河、湖、水库、地下水、水蒸气等

*水量有限

*时空分布不均①我国水资源总量为28124亿m3。②其中江河径流量27115亿m3。③人均水资源仅2300m3，约为世界人均水资源的1/4。我国大城市出现用水

日益紧张的原因

生产用水用水量民用水

污染水是一切生命过程必需的基本物质

成人体内水分含量占体重的65%左右，新生儿可达80%

构成细胞和体液的重要成分

参与人体新陈代谢

调节体温

润滑作用成人每日生理需水量2.5-3L二、水质不良的危害通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。如霍乱、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等。病原体：细菌：如伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等；病毒：如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等；原虫：如贾第氏虫、溶组织阿米巴原虫、隐孢子虫等。

蠕虫:麦地那龙线虫、血吸虫。1、介水传染病dysenterybacillus痢疾杆菌vibriocholerae霍乱弧菌原因：当水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即供居民饮用。处理后的饮用水在输配水和贮水过程中重新被病原体污染。--二次污染2512、化学性中毒氰化物硝酸盐酚类化合物来自炼焦、电镀、化工等工业排放的废水。急慢性中枢神经系统症状来自生活污水和工业废水、施肥后的径流和渗透。亚硝酸盐--N-亚硝基化合物苯酚为代表，主要来源于粪便污水和工业废水。急性中毒、慢性危害、致畸胎作用。3、其他危害氯化消毒副产物--致突变、致癌作用，致畸性、神经毒性。水体受N、P生活污水污染，造成富营养化。水华；赤潮3、其他危害高层建筑二次供水的水质污染--恶心、呕吐、腹胀，肠道传染病等内分泌干扰物污染天然水环境，生物地球化学性疾病三、饮用水的卫生学评价

（一）生活饮用水水质卫生要求安全饮用水的基本要求

（二）生活饮用水水质标准《生活饮用水卫生标准》GB5749-2006微生物指标、毒理指标、感观改善和一般化学指标、放射性指标四、饮用水安全的卫生学措施

（一）水源选择和卫生防护水源选择水量充足水质良好便于卫生防护（一）水源选择和卫生防护

2、水源卫生防护地表水水源卫生防护工业废水、生活污水无害化处理后排放水点周围半径100米水域内不得从事可能污染水源的任何活动水点上游1000米至下游100米内为防护地带，不得排入废水和污水（一）水源选择和卫生防护

2、水源卫生防护地下水水源卫生防护合理选址，确定防护范围取水点影响半径内不得有污染源，不得修建渗水厕所，不得堆放废渣或垃圾，不得使用污水灌溉，不得施用难降解或剧毒的农药。（二）饮用水的净化与消毒混凝沉淀降低混浊度和色度，去除部分病原体过滤去除悬浮物，降低浑浊度，去除大部分病原体，增强消毒效果消毒物理方法（热、紫外线）化学方法（氯、一氯胺、二氧化氯、臭氧等）

次氯酸体积小，电荷中性，易于穿过细胞壁；

强氧化剂，能损害细胞膜，使蛋白质、RNA和DNA等物质释出，并影响多种酶系统，（主要是磷酸葡萄糖脱氢酶的巯基被氧化破坏）从而使细菌死亡。病毒缺乏一系列代谢酶，对氯的抵抗力较细菌强，氯较易破坏－SH键，而较难使蛋白质变性。

氯的杀菌作用机制：常规净化：混凝沉淀过滤消毒混凝沉淀：（或澄清）①化学品混合池，②絮凝池，③沉淀池过滤：④快速砂滤消毒：⑤用氯消毒，⑥洁净水储藏池，⑦泵（二）饮用水的净化与消毒4.饮用水深度净化感观性状差，如色、臭、味、浑浊度，同时残留微量有机污染物--深度净化，提供优质饮用水活性炭吸附法生物滤塔预处理的活性炭深度处理膜过滤法（二）饮用水的净化与消毒5.水质的特殊处理除氟：氧化铝法、磷酸钙法、电渗析法除铁和锰：铁--铁锈味，黄水锰--黑水除藻和除臭：臭味和毒素；物理方法-气浮技术，化学方法--硫酸铝、硫酸铜、铁盐第四节土壤污染是指进入土壤中的有害、有毒物质超出土壤的自净能力，导致土壤的物理、化学和生物学性质发生改变，降低农作物的产量和质量，并危害人体健康的现象。土壤污染工业污染源：交通运输污染源：农业污染源：生活污染源：放射性污染：电子垃圾污染：土壤中污染物的来源具有多源性，主要是工业“三废”，化肥农药、城市污泥、垃圾等。土壤污染源工业区周围工业“三废”、污水灌溉等--致癌物、重金属、有机化合物农业生产本身产生的，农药和化肥，动物废弃物等尾气等--汽油中四乙基铅抗震剂生活垃圾、废水等废弃物、人畜粪便排泄物、医院污水一、土壤污染的来源核爆炸的大气散落物，工业、医疗机构产生的液体或固体放射性废弃物二、土壤污染对健康的危害土壤植物水人体

土壤污染造成有害物质在农作物或水中积累，并通过食物链进入人体，从而引发各种疾病，最终危害到人体健康，引发癌症和其他疾病等。二、土壤污染对健康的危害二、土壤污染对健康的危害（一）生物学污染的危害引起肠道传染病和寄生虫病引起钩端螺旋体病和炭疽病引起破伤风和肉毒中毒粪便--土壤--果蔬痢疾杆菌--25～100天伤寒杆菌--100～400天蛔虫卵--7年含有病原体的动物粪便污染土壤后，病原体通过皮肤进入人体而得病天然土壤中含有破伤风梭菌和肉毒梭菌二、土壤污染对健康的危害（二）重金属污染的危害铊污染铬污染镉污染光电管、合金、低温温度计等剧毒性，生殖功能影响（男性），致畸作用、致突变作用铬矿、金属冶炼、电镀等三废