职业卫生服务与职业病管理（预防医学课件）

第六章职业卫生服务与职业病管理第一节职业性有害因素及其对健康的危害《预防医学》职业性有害因素指在生产工作过程及其环境中产生或存在的对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。一、职业性有害因素的概念和分类物理性有害因素化学性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、职业性有害因素的概念和分类职业性病伤：是指由职业性有害因素引起的或与职业性有害因素有关的疾病及健康伤害。职业病工作有关疾病职业性外伤（一）职业病职业病：指当职业有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限制时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质损害，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。10大类，132种职业病的特点：病因明确病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系具有群发性早期诊断、及时处理，预后良好重在预防职业病的诊断：职业史现场劳动卫生学调查临床表现辅助检查（二）工作有关疾病工作有关疾病：指由于劳动者受到生产环境或劳动过程中某些职业性有害因素的影响，致使劳动者机体抵抗力下降，从而使得职业人群中常见病、多发病发病率升高，这类与职业有关的非特异性疾病统称~,也称为职业性多发病工作有关疾病三层含义：职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因职业因素影响了劳动者的健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有的疾病病情通过改善工作条件，可以促使所患疾病得到控制或缓解（二）工作有关疾病在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故而造成的职业从业者的健康伤害。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十四条规定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）（4）患职业病的。（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十五条规定职工有下列情形之一的，视同工伤：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第1项、第2项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

（三）工伤异常气象条件异常气压噪声和振动电磁辐射（一）高温作业与中暑高温作业：是指作业场所存在生产性热源，其散热量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2度或是度以上。（一）高温作业与中暑1.高温作业类型和职业接触高温、强热辐射作业（干热）：铸造、炼铁高温、高湿作业（湿热）：印染、造纸夏季露天作业：农业劳动、建筑等2.中暑及临床表现

高温环境下机体因热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一中以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主的急性热致疾病。病因：发病机理与临床表现热射病：散热途径受阻，体温调节机制失调。突然发病，体温高达40℃

，开始出汗，以后无汗热痉挛：大量出汗导致体内钠、钾过量丢失肌肉痉挛，伴收缩痛热衰竭：脑部暂时供血减小（一）高温作业与中暑诊断：职业史+体温及症状+排除其他疾病治疗：依据临床症状对症治疗3.防暑降温措施技术措施：隔热、通风保健措施：含盐饮料和补充营养、个人防护、体检个人防护噪声作业场景噪声从卫生学意义上讲，凡是使人感到厌烦、不需要或有损健康的声音都称为噪声噪声是一种人们不希望听到的声音，不仅会干扰工作、学习和生活，影响人的情绪，长期暴露一定强度的噪声，还会造成健康损害。噪声是一种很常见的生产性有害因素生产性噪声在生产过程中产生的频率和强度没有规律的、听起来使人感到厌烦的声音，称为生产性噪声或工业噪声。（二）生产性噪声1.生产性噪声的来源与职业接触机械性噪声流体动力性噪声电磁性噪声矿山、筑路爆破、铆接、织布、打桩、搅拌等（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害（二）生产性噪声工作效率↓工作质量↓因病缺勤↑安全事故↑1.听觉损伤：噪声性听力损伤与噪声性耳聋。2.全身性健康危害：高血压、失眠、食欲下降、胃溃疡、生殖功能紊乱。3.影响生活：易怒、疲乏、注意力无法集中、焦虑和紧张。

噪声引起听力损伤，一般经历由生理变化到病理改变、有可逆到不可逆的过程，即先出现暂时性听阈位移

，暂时性听阈位移如不能得到有效恢复则逐渐发展为永久性听阈位移。2.噪声对健康的损害（二）生产性噪声（1）暂时性听阈位移

暂时性听阈位移指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害①听觉适应短时间暴露在强烈噪声环境中，机体听觉器官敏感性下降，听阈可提高10dB～15dB，脱离噪声接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，离开噪声环境1分钟之内即可恢复，此现象称为听觉适应。听觉适应是机体一种生理性保护现象。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害②听觉疲劳较长时间停留在强噪声环境中，引起听力明显下降，听阈提高超过15dB～30dB，离开噪声环境后，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害（2）永久性听阈位移

永久性听阈位移是指由噪声或其他因素引起的不能恢复到正常听阈水平的听阈升高。永久性听阈位移属于不可恢复的改变，其具有内耳病理性改变基础。常见的病理性改变有听毛倒伏、稀疏、缺失，听毛细胞肿胀、变性或消失等。永久性听阈位移的大小是评判噪声对听力系统损伤程度的依据，也是诊断职业性噪声聋的依据。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害噪声性耳聋--我国法定职业病之一长期接触噪声可造成内耳损伤不断累积，发展成病理状态，而出现不可逆的听力损失，严重的听力损失即为噪声性耳聋。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害噪声性耳聋特征：早期听力损失只限于高频声段，受损者自身感觉不到听力下降，病情进展，听力损失延伸至其他频段，当累及较低频率的语言频段时，受损者开始感觉听力障碍（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（1）对神经系统影响：可出现头痛、头晕、睡眠障碍和全身乏力等类神经征，记忆力减退和情绪不稳定，如易激怒、情绪不稳、烦躁等。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（2）对心血管系统影响：自主神经调节功能发生变化而引起，如心动过缓或过速、血压不稳或升高、心电图ST段或T波出现缺血型改变。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（3）对内分泌系统影响：月经不调，生殖功能及胚胎发育也可产生不良影响。（4）对消化系统影响：出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害职业噪声接触史+自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性耳聋+历年职业健康检查资料+现场职业卫生学调查（二）生产性噪声3.噪声性耳聋的诊断（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（1）制订工业企业卫生标准噪声职业接触限值为每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)；如果接触时间减少一半，标准容许放宽3dB(A)；无论接触噪声时间多短，其强度均不应超过115dB(A)噪声的监测职业健康：噪声剂量计

校准音源

（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（2）进行噪声治理控制噪声源控制噪声的传播-隔声室、隔声罩（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（3）卫生保健措施加强个人防护合理的劳动组织听力保护和健康监护泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴时间的重要性佩戴时间％保护效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防护12330小时12345678佩戴时间戴一会儿总比不戴强是错误的……（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（3）卫生保健措施加强个人防护合理的劳动组织听力保护和健康监护

截止目前为止，对于噪声性听觉损伤与噪声性耳聋没有任何有效的治疗手段，再次强调预防为主！（二）生产性噪声四、化学性有害因素对健康的危害毒物：较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物（productivetoxicant）：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒（occupationalpoisoning）：劳动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的中毒。1.理化性质蓝灰色重金属，比重11.3，熔点327.4℃

，沸点1620℃。加热至400~500℃时，形成铅烟。铅化合物的毒性主要取决于其溶解度，一般情况下溶解度越大，毒性越大。不同价态的铅化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性较Pb2+大。铅的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一个弱酸的环境。铅中毒

金属铅：铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅，造船厂中的熔割、电焊，印刷业的浇版铸字，铅化合物：蓄电池、涂料、玻璃、橡胶制品等。2.接触机会当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅中毒2.接触机会铅中毒3.毒理学（1）吸收途径污染形式：粉尘、烟或蒸气。呼吸道：主要途径。以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进入人体，吸收较为迅速和完全，约40%进入血循环。消化道：消化道吸收相对较少，约占摄入的5%～10%皮肤：铅的无机化合物不能通过完整皮肤，有机化合物（四乙基铅）可通过皮肤和黏膜吸收。铅中毒

铅

血液

与红细胞结合血浆

(90%)(血浆蛋白铅或磷酸氢铅)

早期分布于肝、肾、脾、脑等器官

数周后转移至骨骼、毛发等蓄积

(磷酸铅)(90%～95%)

体内酸碱平衡失调（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指标。因血Pb易被清除，所以只能作为最近吸收的指标，不能反映体内铅的总负荷。铅中毒（3）代谢人体内的铅最终大部分沉积在骨骼内，是一种稳定状态。先进入骨小梁部，然后逐渐分布于骨皮质。铅在体内的代谢与钙相似，任何影响钙代谢的因素均可影响铅的代谢。缺钙骨骼中的磷酸铅酸碱平衡破坏（感染、饮酒、外伤）磷酸氢铅骨疾病（溶解度增加100倍）（骨质疏松、骨折）血液铅中毒发作铅中毒（4）排泄主要由肾经尿液排泄。尿铅可代表人体铅吸收情况。正常人每日由尿中可排泄约20～80μg。小部分经粪便、唾液、汗液排泄。血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。乳汁中的铅可影响婴儿。铅中毒4.临床表现经口摄入大量铅化合物可致急性铅中毒，多表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹绞痛等，少数出现中毒性脑病。工业生产中急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上为慢性中毒，主要表现为对神经系统、消化系统、血液和造血系统的损害。工业性亚急性中毒也可发生。铅中毒（1）神经系统表现中毒性类神经症：早期常见症状。表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。

外周神经炎：感觉型：肢端麻木或四肢末端呈手袜套样或袜套样感觉障碍。运动型：肌无力，多为伸肌无力。肌肉麻痹，亦称铅麻痹。多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕症）；损害腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节，则呈足下垂（垂足症）。混合型：二者表现均有。中毒性脑病：主要表现为癫痫样发作、精神障碍或脑神经受损症状。在国内已十分罕见。慢性铅中毒病人

—周围神经炎(腕下垂)（2）消化系统表现消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛，腹泻和便秘交替出现等，是常见症状。口腔卫生较差者，在门齿、犬齿牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”。严重时可出现腹绞痛。

腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。同时面色苍白，全身出冷汗，可有呕吐。铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。

腹绞痛是慢性铅中毒急性发作的典型症状。铅中毒慢性铅中毒病人

—铅线(PbS，蓝黑色)（3）血液和造血系统表现可有轻度贫血，多为低色素正常细胞型贫血。卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。（4）其他：女性患者的月经不调、流产、早产等。铅中毒5.诊断（1）诊断原则：根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。（2）诊断标准：GBZ37—2002铅中毒铅吸收：可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。重度中毒：必须调离铅作业，给予积极治疗和休息。6.处理原则铅中毒7.治疗驱铅治疗依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）首选

二巯基丁二酸钠（Na-DMS）

二巯基丁二酸（DMSA）（注意副作用：肾损、微量元素丢失等。）对症治疗腹绞痛时，可静脉给予葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。一般治疗适当休息，合理营养等。铅中毒8.预防

降低空气中铅的浓度，达到卫生标准是关键：（铅烟：0.03mg/m3；铅尘：0.05mg/m3)

用无毒或低度物代替铅

改革工艺：机械化、自动化、密闭化作业。

加强通风

控制熔铅温度加强个人防护和卫生操作制度：职业禁忌症：贫血、卟啉病、多发性周围神经病。铅中毒（二）生产性粉尘与硅沉着病生产性粉尘定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的微粒。

AED<15um的尘粒可进入呼吸道，为可吸入性粉尘AED<5um的尘粒可到达呼吸道的深部或肺泡区，为呼吸性粉尘不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管粉尘作业打眼隧道开凿粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业粉尘作业喷涂作业金属削磨粉尘作业电焊烟尘粉尘行业－水泥厂粉尘行业－采石场（二）生产性粉尘与硅沉着病尘肺病--法定职业病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

1.

病因游离二氧化硅含量10%以上的矿物性粉尘，俗称矽尘接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称矽尘作业

石英玉髓硅藻土2.主要接尘作业矿山：凿岩、掘进、爆破、运输挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的破碎、研磨、筛分、配料机械制造业：铸型、清砂、喷砂硅沉着病3.发病的影响因素（1）

粉尘中游离二氧化硅含量

（2）

游离二氧化硅类型石英变体：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶体结构：结晶型>隐晶型>无定型

（3）

粉尘浓度与分散度（4）

个体因素

年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等（5）防护措施硅沉着病速发型矽肺少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺”。晚发型矽肺

有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。硅沉着病4.病理改变-肉眼观察硅沉着病基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。

（1）结节型矽肺

长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。典型矽结节4.病理改变硅沉着病（2）弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉尘量较少。病理特点：纤维组织的弥漫性增生。肺间质纤维化4.病理改变硅沉着病（3）矽性蛋白沉积型矽肺

短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。

（4）团块型矽肺

上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。

矽结节融合4.病理改变硅沉着病（1）

症状和体征

早期：无明显症状、体征。随着病程进展，尤其出现并发症后，症状、体征渐趋明显。（2）X线表现

矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影。重要参考：肺纹理、肺门、胸膜等改变

5.临床表现硅沉着病（3）肺功能改变早期：肺功能正常

混合性通气功能障碍弥散功能障碍（4）并发症

肺结核：矽肺最为常见和危害最大的并发症。肺部感染。肺心病。自发性气胸。5.临床表现硅沉着病（1）

诊断原则和方法

可靠的生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片临床表现实验室检查

6.诊断硅沉着病（2）

尘肺诊断标准

（GBZ70—2009）

（1）观察对象

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

6.诊断硅沉着病（2）壹期尘肺

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病（3）贰期尘肺

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病（4）叁期尘肺

有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病1.治疗

目前尚无根治办法。

（1）保健康复治疗（2）对症治疗（3）并发症治疗积极控制呼吸系统感染慢性肺源性心脏病的治疗呼吸衰竭的治疗2.职业病致残程度鉴定

3.患者安置原则7.治疗与处理硅沉着病

革、水、密、风、护、管、教、查改革工艺过程、革新生产设备湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生8.预防硅沉着病个体防护用品个体防护不是首选，是最后的防护屏障选择有效的呼吸防护用品——防尘口罩用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。面纱口罩不能防尘！！！防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上）作业后立即进行个人清洁8.预防硅沉着病卫生保健措施，开展健康监护就业前体检：就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病。定期体检：重接触：1～2年1次，轻的2～3年1次，更轻3～5年1次。8.预防硅沉着病第二节职业卫生服务与职业人群健康监护《预防医学》职业卫生服务：是以保护和促进劳动者的安全与健康为目的的全部活动。以健康为中心以职业人群和工作环境为对象（二）实施的原则保护和预防的原则适合的原则健康促进的原则治疗与康复的原则全面的初级卫生保健原则（三）职业卫生服务的内容对企业的职业卫生状况进行评估职业人群健康监护健康危险度评估职业危害告知及指导合理选择个人防护用品指导和监督改进职业场所的安全卫生措施（三）职业卫生服务的内容估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失向有关管理部门提供职业卫生与安全所需经费预算职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务职业场所突发公共卫生事件的应急救援对从业者全面实施初级卫生保健以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查、分析和评价，及时发现健康损害征象，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。（一）医学监护1.就业前健康检查（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查。★目的：掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症。某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

有害因素名称职业禁忌症铅神经系统疾病；高血压；肝及肾疾患汞神经系统、肝、肾器质性疾患；内分泌疾病；自主神经功能紊乱；精神病锰神经系统器质性疾病；明显的类神经征；各种精神病；明显的内分泌疾病砷严重的呼吸道疾病；肝、肾疾患；血液病；外周神经系统疾病；皮肤病苯就业前检查血象指标低于或接近正常值下限者；各种血液病；严重的全身性皮肤病；月经过多或功能性子宫出血甲苯、二甲苯神经系统器质性疾病；明显的类神经征；肝脏疾患一氧化碳各种中枢神经和周围神经器质性疾病；器质性心血管疾患硫化氢明显的器质性心、肝、肾疾患；神经系统器质性疾病及精神疾患；明显的呼吸系统疾病氰化氢肾脏、呼吸道、皮肤、甲状腺等慢性疾患；精神抑郁症；嗅觉不灵者有害因素名称职业禁忌症苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中枢神经系统器质性疾病；肝、肾器质性疾患；血液病；自主神经功能紊乱；明显的内分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；肝脏疾病；血液病；各种原因的晶体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病有机磷农药神经系统器质性疾病；明显的肝、肾疾患明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者粉尘活动性肺结核；慢性肺疾病；严重的慢性上呼吸道或支气管疾病；显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病；严重的心血管系统疾病高温心血管系统器质性疾病；高血压；溃疡病；活动性肺结核；肺气肿；肝、肾疾患；明显的内分泌疾病；中枢神经系统器质性疾病；患病后恢复期及体弱者噪声明显的听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病振动明显的中枢或周围神经系统疾病；末梢血管性疾病，尤其是雷诺氏病；严重的心血管疾病；明显的内分泌功能失调某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

2.定期健康检查（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。★目的：及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，为生产环境的防护措施效果评价提供资料。（一）医学监护

3.离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工作岗位或改换为当前工作岗位前所进行的检查。★目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。（一）医学监护

4.职业病的健康筛检：指应用医学检查及医学实验对群体进行筛选性医学检查。★目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究成果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步确诊的必要性。（一）医学监护4.职业病的健康筛检★原则：所要检查的目标疾病在没有临床症状之前有临床前期存在，并可以通过医学检查得到认定，在采取有效的干预措施或治疗措施后对疾病的发展可以产生影响。★所用的检查方法必须具备的条件：要有足够的灵敏性和特异性；其次是检查方法简单无副作用，受检人群可以接受，其方法要标准化、具有一致性、准确性和可重复性；筛检经费预算合理，可以实施。指通过对作业环境中有害因素进行有计划、系统的检测，对有害因素进行定性、定量分析测定，评价作业环境卫生质量，污染的原因、程度及动态变化，以及从业者接触有害因素的水平。生产环境监测★要求：从组织实施、体检报告的形成以及筛检职业病患者等操作程序化、规范化和信息化。1.健康监护档案2.健康状况分析3.职业健康监护档案管理1.

健康监护档案

是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。

广义上的健康监护档案包括生产环境监测和健康检查两方面的资料。生产环境监测健康检查劳动者职业健康监护档案包括：（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史（2）相应工作场所职业病危害因素监测结果（3）职业健康检查结果及处理情况（4）职业病诊疗等健康资料用人单位职业健康监护管理档案包括：（1）职业健康监护委托书；（2）职业健康检查结果报告和评价报告；（3）职业病报告卡；（4）用人单位对职业病患者、患有职业禁忌症者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安置记录；（5）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；（6）卫生行政部门要求的其他资料。2.健康状况分析（1）评价方法：个体评价、群体评价（2）常用指标

★发病率（%）、检出率（%）、受检率（%）

★患病率（%）★疾病构成比（%）

★平均发病工龄★平均病程期限

★病死率★病伤缺勤率

常用于反映职业危害程度的指标：

发病率、检出率、受检率可反映改作业的发病情况以及采取预防措施后的效果发病率(%)=某个时期内新发现的病例数÷该时期内平均工人数×100%检出率(%)=检查时新发现的病例数÷受检工人数×100%受检率(%)=实际受检工人数÷应受检工人数×100%受检率达到90%以上计算发病率才有意义。

患病率：可了解历年来累积的患者数、发病情况及防治措施的实际效果，不能反映某个时期内疾病发生和疾病严重程度的情况患病率=检查时发现的新旧病例数÷从事该作业受检的工人数×100%

疾病构成比：说明各种疾病或某一种轻重程度不同的职业病分布情况矽肺占尘肺的比例=矽肺病例数÷尘肺总例数×100%

平均发病工龄：是指工人从开始从事某种作业（如吸尘作业）起到确诊为该作业有关职业病（矽肺）时所经历的时间。矽肺平均发病工龄=确诊为壹期矽肺时矽肺作业工龄之和÷壹期矽肺病例数×100%

平均病程期限：反映某些某些职业病（如尘肺）进展的速度和防治措施的效果，就需要计算平均病程期限。

平均病程期限=某时期某病患者由确诊至死亡的时间总和÷该时期内死于该病的例数

其他指标：

病死率（%）=某个时期内死亡于某病的例数÷该时期内患该病的例数

病伤缺勤率（%）=某个时期内因病伤缺勤日数÷该时期内应出勤工作日数档案管理法律要求

用人单位应当建立劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案，应有专人严格管理，并按规定妥善保存。劳动者或者其近亲属、劳动者委托代理人、相关的卫生监督检查人员有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝、或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。管理队伍一定经验精通职业健康知识熟悉相关学科知识高学历专业技术人员管理机构制定一套完整切实可行的管理模式监督、指导统一领导第三节职业病管理《预防医学》职业性有害因素的致病模式工伤职业病个体危险因素职业性有害因素作用条件(接触机会、方式、时间、强度)（遗传年龄性别营养疾病文化生活）工作有关疾病决定致病性质决定易感程度决定暴露程度职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担；并由3名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书一、职业病诊断管理（一）职业病诊断资质（1）职业史：重要前提

（2）职业卫生现场调查与危害评价：参考依据

（3）临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征一、职业病诊断管理（二）职业病诊断原则（4）实验室检查：

生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定接触指标

X线胸片---接尘作业工人听力测定---噪声作业工人效应指标

用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。

二、职业病报告管理

治疗原则1）力求病因治疗2）重视对症，支持治疗3）早期和预见性治疗4）以整体观指导治疗5）贯彻个体化治疗原则

待遇

落实职业病患者应享有的各种待遇三、职业病患者管理（一）职业病预防原则第一级预防--从根本上阻止职业性有害因素对人体产生的损伤作用第二级预防--及早发现职业损害第三级预防--积极治疗和处理四、职业病预防管理第一节职业性有害因素及其对健康的危害职业性有害因素指在生产工作过程及其环境中产生或存在的对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件的总称。一、职业性有害因素的概念和分类物理性有害因素化学性有害因素生物性有害因素不良生理和心理性因素一、职业性有害因素的概念和分类职业性病伤：是指由职业性有害因素引起的或与职业性有害因素有关的疾病及健康伤害。职业病工作有关疾病职业性外伤（一）职业病职业病：指当职业有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限制时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质损害，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职业病。法定职业病：指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。10大类，132种职业病的特点：病因明确病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）-效应（反应）关系具有群发性早期诊断、及时处理，预后良好重在预防职业病的诊断：职业史现场劳动卫生学调查临床表现辅助检查（二）工作有关疾病工作有关疾病：指由于劳动者受到生产环境或劳动过程中某些职业性有害因素的影响，致使劳动者机体抵抗力下降，从而使得职业人群中常见病、多发病发病率升高，这类与职业有关的非特异性疾病统称~,也称为职业性多发病工作有关疾病三层含义：职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因职业因素影响了劳动者的健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有的疾病病情通过改善工作条件，可以促使所患疾病得到控制或缓解（二）工作有关疾病在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故而造成的职业从业者的健康伤害。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十四条规定职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）（4）患职业病的。（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。《工伤保险条例》（国务院令第586号）第十五条规定职工有下列情形之一的，视同工伤：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的。

（三）工伤《工伤保险条例》（国务院令第586号）（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第1项、第2项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第3项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

（三）工伤异常气象条件异常气压噪声和振动电磁辐射（一）高温作业与中暑高温作业：是指作业场所存在生产性热源，其散热量>23w/（m3.h）或84KJ/（m3.h）；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作场所的气温高于室外2度或是度以上。（一）高温作业与中暑1.高温作业类型和职业接触高温、强热辐射作业（干热）：铸造、炼铁高温、高湿作业（湿热）：印染、造纸夏季露天作业：农业劳动、建筑等2.中暑及临床表现

高温环境下机体因热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一中以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主的急性热致疾病。病因：发病机理与临床表现热射病：散热途径受阻，体温调节机制失调。突然发病，体温高达40℃

，开始出汗，以后无汗热痉挛：大量出汗导致体内钠、钾过量丢失肌肉痉挛，伴收缩痛热衰竭：脑部暂时供血减小（一）高温作业与中暑诊断：职业史+体温及症状+排除其他疾病治疗：依据临床症状对症治疗3.防暑降温措施技术措施：隔热、通风保健措施：含盐饮料和补充营养、个人防护、体检个人防护噪声作业场景噪声从卫生学意义上讲，凡是使人感到厌烦、不需要或有损健康的声音都称为噪声噪声是一种人们不希望听到的声音，不仅会干扰工作、学习和生活，影响人的情绪，长期暴露一定强度的噪声，还会造成健康损害。噪声是一种很常见的生产性有害因素生产性噪声在生产过程中产生的频率和强度没有规律的、听起来使人感到厌烦的声音，称为生产性噪声或工业噪声。（二）生产性噪声1.生产性噪声的来源与职业接触机械性噪声流体动力性噪声电磁性噪声矿山、筑路爆破、铆接、织布、打桩、搅拌等（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害（二）生产性噪声工作效率↓工作质量↓因病缺勤↑安全事故↑1.听觉损伤：噪声性听力损伤与噪声性耳聋。2.全身性健康危害：高血压、失眠、食欲下降、胃溃疡、生殖功能紊乱。3.影响生活：易怒、疲乏、注意力无法集中、焦虑和紧张。

噪声引起听力损伤，一般经历由生理变化到病理改变、有可逆到不可逆的过程，即先出现暂时性听阈位移

，暂时性听阈位移如不能得到有效恢复则逐渐发展为永久性听阈位移。2.噪声对健康的损害（二）生产性噪声（1）暂时性听阈位移

暂时性听阈位移指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害①听觉适应短时间暴露在强烈噪声环境中，机体听觉器官敏感性下降，听阈可提高10dB～15dB，脱离噪声接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，离开噪声环境1分钟之内即可恢复，此现象称为听觉适应。听觉适应是机体一种生理性保护现象。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害②听觉疲劳较长时间停留在强噪声环境中，引起听力明显下降，听阈提高超过15dB～30dB，离开噪声环境后，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害（2）永久性听阈位移

永久性听阈位移是指由噪声或其他因素引起的不能恢复到正常听阈水平的听阈升高。永久性听阈位移属于不可恢复的改变，其具有内耳病理性改变基础。常见的病理性改变有听毛倒伏、稀疏、缺失，听毛细胞肿胀、变性或消失等。永久性听阈位移的大小是评判噪声对听力系统损伤程度的依据，也是诊断职业性噪声聋的依据。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害噪声性耳聋--我国法定职业病之一长期接触噪声可造成内耳损伤不断累积，发展成病理状态，而出现不可逆的听力损失，严重的听力损失即为噪声性耳聋。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害噪声性耳聋特征：早期听力损失只限于高频声段，受损者自身感觉不到听力下降，病情进展，听力损失延伸至其他频段，当累及较低频率的语言频段时，受损者开始感觉听力障碍（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（1）对神经系统影响：可出现头痛、头晕、睡眠障碍和全身乏力等类神经征，记忆力减退和情绪不稳定，如易激怒、情绪不稳、烦躁等。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（2）对心血管系统影响：自主神经调节功能发生变化而引起，如心动过缓或过速、血压不稳或升高、心电图ST段或T波出现缺血型改变。（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害非听觉系统（3）对内分泌系统影响：月经不调，生殖功能及胚胎发育也可产生不良影响。（4）对消化系统影响：出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化（二）生产性噪声2.噪声对健康的损害职业噪声接触史+自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性耳聋+历年职业健康检查资料+现场职业卫生学调查（二）生产性噪声3.噪声性耳聋的诊断（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（1）制订工业企业卫生标准噪声职业接触限值为每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A)；如果接触时间减少一半，标准容许放宽3dB(A)；无论接触噪声时间多短，其强度均不应超过115dB(A)噪声的监测职业健康：噪声剂量计

校准音源

（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（2）进行噪声治理控制噪声源控制噪声的传播-隔声室、隔声罩（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（3）卫生保健措施加强个人防护合理的劳动组织听力保护和健康监护泡棉耳塞佩戴方法123泡棉耳塞佩戴方法佩戴时间的重要性佩戴时间％保护效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防护12330小时12345678佩戴时间戴一会儿总比不戴强是错误的……（二）生产性噪声4.噪声损害的防治措施（3）卫生保健措施加强个人防护合理的劳动组织听力保护和健康监护

截止目前为止，对于噪声性听觉损伤与噪声性耳聋没有任何有效的治疗手段，再次强调预防为主！（二）生产性噪声四、化学性有害因素对健康的危害毒物：较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物（productivetoxicant）：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。职业中毒（occupationalpoisoning）：劳动者在生产过程中，由于接触生产性毒物而引起的中毒。1.理化性质蓝灰色重金属，比重11.3，熔点327.4℃

，沸点1620℃。加热至400~500℃时，形成铅烟。铅化合物的毒性主要取决于其溶解度，一般情况下溶解度越大，毒性越大。不同价态的铅化合物，其毒性亦不相同，一般Pb4+的毒性较Pb2+大。铅的化合物易溶于弱酸，而人的呼吸道就是一个弱酸的环境。铅中毒

金属铅：铅矿开采、含铅金属冶炼、熔铅，造船厂中的熔割、电焊，印刷业的浇版铸字，铅化合物：蓄电池、涂料、玻璃、橡胶制品等。2.接触机会当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅中毒2.接触机会铅中毒3.毒理学（1）吸收途径污染形式：粉尘、烟或蒸气。呼吸道：主要途径。以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进入人体，吸收较为迅速和完全，约40%进入血循环。消化道：消化道吸收相对较少，约占摄入的5%～10%皮肤：铅的无机化合物不能通过完整皮肤，有机化合物（四乙基铅）可通过皮肤和黏膜吸收。铅中毒

铅

血液

与红细胞结合血浆

(90%)(血浆蛋白铅或磷酸氢铅)

早期分布于肝、肾、脾、脑等器官

数周后转移至骨骼、毛发等蓄积

(磷酸铅)(90%～95%)

体内酸碱平衡失调（2）分布血Pb含量是表示Pb吸收最常用指标。因血Pb易被清除，所以只能作为最近吸收的指标，不能反映体内铅的总负荷。铅中毒（3）代谢人体内的铅最终大部分沉积在骨骼内，是一种稳定状态。先进入骨小梁部，然后逐渐分布于骨皮质。铅在体内的代谢与钙相似，任何影响钙代谢的因素均可影响铅的代谢。缺钙骨骼中的磷酸铅酸碱平衡破坏（感染、饮酒、外伤）磷酸氢铅骨疾病（溶解度增加100倍）（骨质疏松、骨折）血液铅中毒发作铅中毒（4）排泄主要由肾经尿液排泄。尿铅可代表人体铅吸收情况。正常人每日由尿中可排泄约20～80μg。小部分经粪便、唾液、汗液排泄。血铅可通过胎盘进入胎儿，影响子代。乳汁中的铅可影响婴儿。铅中毒4.临床表现经口摄入大量铅化合物可致急性铅中毒，多表现为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹绞痛等，少数出现中毒性脑病。工业生产中急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上为慢性中毒，主要表现为对神经系统、消化系统、血液和造血系统的损害。工业性亚急性中毒也可发生。铅中毒（1）神经系统表现中毒性类神经症：早期常见症状。表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。

外周神经炎：感觉型：肢端麻木或四肢末端呈手袜套样或袜套样感觉障碍。运动型：肌无力，多为伸肌无力。肌肉麻痹，亦称铅麻痹。多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌，呈腕下垂（垂腕症）；损害腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节，则呈足下垂（垂足症）。混合型：二者表现均有。中毒性脑病：主要表现为癫痫样发作、精神障碍或脑神经受损症状。在国内已十分罕见。慢性铅中毒病人

—周围神经炎(腕下垂)（2）消化系统表现消化道症状包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛，腹泻和便秘交替出现等，是常见症状。口腔卫生较差者，在门齿、犬齿牙龈边缘可见蓝黑色“铅线”。严重时可出现腹绞痛。

腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。同时面色苍白，全身出冷汗，可有呕吐。铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。

腹绞痛是慢性铅中毒急性发作的典型症状。铅中毒慢性铅中毒病人

—铅线(PbS，蓝黑色)（3）血液和造血系统表现可有轻度贫血，多为低色素正常细胞型贫血。卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。（4）其他：女性患者的月经不调、流产、早产等。铅中毒5.诊断（1）诊断原则：根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。（2）诊断标准：GBZ37—2002铅中毒铅吸收：可继续原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。重度中毒：必须调离铅作业，给予积极治疗和休息。6.处理原则铅中毒7.治疗驱铅治疗依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）首选

二巯基丁二酸钠（Na-DMS）

二巯基丁二酸（DMSA）（注意副作用：肾损、微量元素丢失等。）对症治疗腹绞痛时，可静脉给予葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。一般治疗适当休息，合理营养等。铅中毒8.预防

降低空气中铅的浓度，达到卫生标准是关键：（铅烟：0.03mg/m3；铅尘：0.05mg/m3)

用无毒或低度物代替铅

改革工艺：机械化、自动化、密闭化作业。

加强通风

控制熔铅温度加强个人防护和卫生操作制度：职业禁忌症：贫血、卟啉病、多发性周围神经病。铅中毒（二）生产性粉尘与硅沉着病生产性粉尘定义：生产过程中形成的，能长时间漂浮在空气中的微粒。

AED<15um的尘粒可进入呼吸道，为可吸入性粉尘AED<5um的尘粒可到达呼吸道的深部或肺泡区，为呼吸性粉尘不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管粉尘作业打眼隧道开凿粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业粉尘作业喷涂作业金属削磨粉尘作业电焊烟尘粉尘行业－水泥厂粉尘行业－采石场（二）生产性粉尘与硅沉着病尘肺病--法定职业病是由于职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

矽肺

(silicosis)

是由于在生产过程中因长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

1.

病因游离二氧化硅含量10%以上的矿物性粉尘，俗称矽尘接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称矽尘作业

石英玉髓硅藻土2.主要接尘作业矿山：凿岩、掘进、爆破、运输挖掘隧道：筑路、水利工程工业原料的破碎、研磨、筛分、配料机械制造业：铸型、清砂、喷砂硅沉着病3.发病的影响因素（1）

粉尘中游离二氧化硅含量

（2）

游离二氧化硅类型石英变体：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶体结构：结晶型>隐晶型>无定型

（3）

粉尘浓度与分散度（4）

个体因素

年龄、营养、遗传、个人卫生习惯等（5）防护措施硅沉着病速发型矽肺少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺”。晚发型矽肺

有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发现明显异常或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。硅沉着病4.病理改变-肉眼观察硅沉着病基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。

（1）结节型矽肺

长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤维化病变，典型病变为矽结节。典型的矽结节是由多层同心圆状排列的胶原纤维构成，其中央或偏侧有闭塞的小血管或小气管，横断面似葱头状。典型矽结节4.病理改变硅沉着病（2）弥漫性肺间质纤维化型矽肺粉尘中游离二氧化硅含量较低，或吸入游离二氧化硅含量较高，但粉尘量较少。病理特点：纤维组织的弥漫性增生。肺间质纤维化4.病理改变硅沉着病（3）矽性蛋白沉积型矽肺

短期内接触高浓度、高分散度游离二氧化硅尘的青年工人。

（4）团块型矽肺

上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。

矽结节融合4.病理改变硅沉着病（1）

症状和体征

早期：无明显症状、体征。随着病程进展，尤其出现并发症后，症状、体征渐趋明显。（2）X线表现

矽肺诊断的重要依据：类圆形、不规则形小阴影及大阴影。重要参考：肺纹理、肺门、胸膜等改变

5.临床表现硅沉着病（3）肺功能改变早期：肺功能正常

混合性通气功能障碍弥散功能障碍（4）并发症

肺结核：矽肺最为常见和危害最大的并发症。肺部感染。肺心病。自发性气胸。5.临床表现硅沉着病（1）

诊断原则和方法

可靠的生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片临床表现实验室检查

6.诊断硅沉着病（2）

尘肺诊断标准

（GBZ70—2009）

（1）观察对象

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。

6.诊断硅沉着病（2）壹期尘肺

有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病（3）贰期尘肺

有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病（4）叁期尘肺

有下列三种表现之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。（尘肺诊断标准片）6.诊断硅沉着病1.治疗

目前尚无根治办法。

（1）保健康复治疗（2）对症治疗（3）并发症治疗积极控制呼吸系统感染慢性肺源性心脏病的治疗呼吸衰竭的治疗2.职业病致残程度鉴定

3.患者安置原则7.治疗与处理硅沉着病

革、水、密、风、护、管、教、查改革工艺过程、革新生产设备湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生8.预防硅沉着病个体防护用品个体防护不是首选，是最后的防护屏障选择有效的呼吸防护用品——防尘口罩用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。面纱口罩不能防尘！！！防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上）作业后立即进行个人清洁8.预防硅沉着病卫生保健措施，开展健康监护就业前体检：就业前体检，禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管严重影响肺功能的胸部疾病。定期体检：重接触：1～2年1次，轻的2～3年1次，更轻3～5年1次。8.预防硅沉着病第二节职业卫生服务与职业人群健康监护职业卫生服务：是以保护和促进劳动者的安全与健康为目的的全部活动。以健康为中心以职业人群和工作环境为对象（二）实施的原则保护和预防的原则适合的原则健康促进的原则治疗与康复的原则全面的初级卫生保健原则（三）职业卫生服务的内容对企业的职业卫生状况进行评估职业人群健康监护健康危险度评估职业危害告知及指导合理选择个人防护用品指导和监督改进职业场所的安全卫生措施（三）职业卫生服务的内容估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失向有关管理部门提供职业卫生与安全所需经费预算职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务职业场所突发公共卫生事件的应急救援对从业者全面实施初级卫生保健以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查、分析和评价，及时发现健康损害征象，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。（一）医学监护1.就业前健康检查（pre-employmenthealthexamination）：指用人单位对准备从事某种作业的人员在参加工作以前进行的健康检查。★目的：掌握其就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌症。某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

有害因素名称职业禁忌症铅神经系统疾病；高血压；肝及肾疾患汞神经系统、肝、肾器质性疾患；内分泌疾病；自主神经功能紊乱；精神病锰神经系统器质性疾病；明显的类神经征；各种精神病；明显的内分泌疾病砷严重的呼吸道疾病；肝、肾疾患；血液病；外周神经系统疾病；皮肤病苯就业前检查血象指标低于或接近正常值下限者；各种血液病；严重的全身性皮肤病；月经过多或功能性子宫出血甲苯、二甲苯神经系统器质性疾病；明显的类神经征；肝脏疾患一氧化碳各种中枢神经和周围神经器质性疾病；器质性心血管疾患硫化氢明显的器质性心、肝、肾疾患；神经系统器质性疾病及精神疾患；明显的呼吸系统疾病氰化氢肾脏、呼吸道、皮肤、甲状腺等慢性疾患；精神抑郁症；嗅觉不灵者有害因素名称职业禁忌症苯的氨基、硝基化合物（除三硝基甲苯）中枢神经系统器质性疾病；肝、肾器质性疾患；血液病；自主神经功能紊乱；明显的内分泌疾病三硝基甲苯乙型病毒性肝炎表面抗原携带者；肝脏疾病；血液病；各种原因的晶体混浊或白内障；严重的全身性皮肤病有机磷农药神经系统器质性疾病；明显的肝、肾疾患明显的呼吸系统疾病；全身性皮肤病；全血胆碱酯酶活性明显低于正常者粉尘活动性肺结核；慢性肺疾病；严重的慢性上呼吸道或支气管疾病；显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病；严重的心血管系统疾病高温心血管系统器质性疾病；高血压；溃疡病；活动性肺结核；肺气肿；肝、肾疾患；明显的内分泌疾病；中枢神经系统器质性疾病；患病后恢复期及体弱者噪声明显的听觉器官、心血管及神经系统器质性疾病振动明显的中枢或周围神经系统疾病；末梢血管性疾病，尤其是雷诺氏病；严重的心血管疾病；明显的内分泌功能失调某些接触职业性有害因素作业的职业禁忌证

2.定期健康检查（periodicalhealthexamination）：指用人单位按一定时间间隔对已从事某种作业的工人的健康状况进行检查。★目的：及时发现职业性有害因素对工人健康的早期损害或可疑征象，为生产环境的防护措施效果评价提供资料。（一）医学监护

3.离岗或转岗时体格检查：指职工调离当前工作岗位或改换