呼吸道管理与人工气道的建立

呼吸道管理与人工气道的建立第1页，课件共53页，创作于2023年2月气道管理保证气道的通畅吸入气的湿化气囊管理呼吸机管道第2页，课件共53页，创作于2023年2月一、确保气道通畅复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅

Heiberg1874－抬颌畅通气道这是肺进行气体交换的基础方法：手法与体位、口咽管、人工气道第3页，课件共53页，创作于2023年2月上呼吸道解剖图第4页，课件共53页，创作于2023年2月确保气道通畅－

1、手法与体位第5页，课件共53页，创作于2023年2月确保气道通畅－2、口咽管第6页，课件共53页，创作于2023年2月确保气道通畅－

3、建立人工气道目的：

解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气第7页，课件共53页，创作于2023年2月确保气道通畅－3、建立人工气道危害

1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制

2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降

3、人工气道的存在影响了病人的交流能力第8页，课件共53页，创作于2023年2月确保气道通畅－3、建立人工气道

方法：口插管鼻插管气管切开第9页，课件共53页，创作于2023年2月人工气道的建立

鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风险第10页，课件共53页，创作于2023年2月二、吸入气的湿化第11页，课件共53页，创作于2023年2月温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制第12页，课件共53页，创作于2023年2月

吸入气体湿化的重要性何时需要将吸入气体湿化

氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开吸入气体湿化不充分的后果

第13页，课件共53页，创作于2023年2月气道湿化的重要性

气体湿化不足可以引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性第14页，课件共53页，创作于2023年2月痰（血）痂第15页，课件共53页，创作于2023年2月湿化的实现

湿化器(加热非加热)热湿交换器(HME)雾化气管内滴注第16页，课件共53页，创作于2023年2月加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。第17页，课件共53页，创作于2023年2月第18页，课件共53页，创作于2023年2月非加热湿化器(鼓泡式)第19页，课件共53页，创作于2023年2月雾化加湿利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。第20页，课件共53页，创作于2023年2月热湿交换器(人工鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。不适于痰多粘或气道有出血的病人第21页，课件共53页，创作于2023年2月湿化液选择蒸馏水生理盐水0.45%氯化钠溶液5%氯化钠溶液α-糜蛋白酶稀释液第22页，课件共53页，创作于2023年2月三、气囊护理和痰痂的预防第23页，课件共53页，创作于2023年2月气囊管理与VAP口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径第24页，课件共53页，创作于2023年2月气囊护理

气囊压力<35cmH2O（呼气相）压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值第25页，课件共53页，创作于2023年2月气囊测压表图片两张第26页，课件共53页，创作于2023年2月预防VAP循证医学建议气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。

第27页，课件共53页，创作于2023年2月四、呼吸机管道分类：成人与儿童管道，区别在于管腔粗细与其顺应性

材料：硅胶、PVC材料消毒方法：物理消毒法、化学消毒法更换时间：24h、48h、72h、一周第28页，课件共53页，创作于2023年2月呼吸机环路更换频率1960年－1980年，8－24小时更换呼吸机管道1982年Craven收集吸入气，并进行培养。建议

48小时更换呼吸机管道第29页，课件共53页，创作于2023年2月预防VAP循证医学建议建议：每例病人都使用经严格消毒的通气管道；如果管道被肉眼可见的血、呕吐物、脓痰污染，则进行更换；但不必定期更换通气管道

第30页，课件共53页，创作于2023年2月●Difficultairway医生的陷阱3%～18%第31页，课件共53页，创作于2023年2月最危险的情况CannotintubateCannotventilate

发生率：0.01～2.0/10000死亡率50%～75%插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%第32页，课件共53页，创作于2023年2月定义及评估评估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的距离正常值

3.5～5.6cm<3cm

可能有插管困难<1.5cm

喉镜置入有困难第33页，课件共53页，创作于2023年2月定义及评估评估特殊检查甲颏间距头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离正常值

≥6.5cm6～6.5cm

可能有插管困难<6cm

难以喉镜插管第34页，课件共53页，创作于2023年2月定义及评估评估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动范围正常值

>90o<80o

可能有插管困难颈部中立位至最大后仰可达35o第35页，课件共53页，创作于2023年2月定义及评估评估特殊检查Mallampati试验端坐面向检查者，头部正中位，用力张口、伸舌至最大限度，根据咽部结构的可见度分级Ⅰ～Ⅱ级

插管多无困难Ⅲ～Ⅳ级

插管多有困难第36页，课件共53页，创作于2023年2月定义及评估评估Mallampati试验可见软腭咽腭弓悬雍垂可见软腭咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见第37页，课件共53页，创作于2023年2月困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射通气置入气管食管联合导管纤支镜引导插管逆行引导插管第38页，课件共53页，创作于2023年2月位置：第3、4环状软骨气管切开是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术第39页，课件共53页，创作于2023年2月禁忌症Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。

呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。

有明显出血倾向时要慎重。第40页，课件共53页，创作于2023年2月气切时护士的工作配合用物准备：一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无菌手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等第41页，课件共53页，创作于2023年2月药物准备肾上腺素等急救药品

2％利多卡因用于局部麻醉

吗啡、力月西用于镇痛镇静

第42页，课件共53页，创作于2023年2月患者准备术前给予患者严密监测血压、心率、血氧饱和度等

充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合好手术第43页，课件共53页，创作于2023年2月术中配合

协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区遵医嘱予适当给予镇静药物或肌松药物穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，及时报告医生第44页，课件共53页，创作于2023年2月术中配合当扩张钳扩大气管切口后,痰液、血液自切口涌出,应及时吸尽痰液和血液

待医生放入气切导管后应迅速充足气囊，并及时吸出气道中痰血混合液

及时用胶布等固定气切导管，气切管固定应松紧适宜(带下可容一指为宜)

确认气管套管在气管内后,应尽快给予气管套管内吸氧或机械通气

第45页，课件共53页，创作于2023年2月第46页，课件共53页，创作于2023年2月①②③④⑤第47页，课件共53页，创作于2023年2月临床操作中第48页，课件共53页，创作于2023年2月1.5~2cm横切口第49页，课件共53页，创作于2023年2月术后护理给予持续气道湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml

，或根据具体情况给予雾化

保持套管通畅：按需吸痰，吸痰前加大给氧浓度保持室内适宜的温湿度,一般要求室温20～22℃,湿度60%～70%内管第50页，课件共53页，创作于2023年2月术后护理密切观察病情变化，保持人工气道通畅，密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况以及痰液性状，翻身拍背时要注意