泌尿系统损伤演示

泌尿系统损伤莒县人民医院泌尿外科目的和要求：

（一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。

（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。

（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

(四)重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。

（五）肾损伤、尿道损伤的病理类型。

教学内容：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。（三）膀胱损伤。（四）输尿管损伤概述：泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。第一节肾损伤解剖特点1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。病因：1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。肾本身的病变易受外伤作用破裂

病理：多见为闭合伤

1.肾挫伤

2.肾部份裂伤

3.肾全层裂伤

4.肾蒂损伤血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化临床表现休克：重度肾损伤常见血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损伤程度并不一致疼痛：常为钝痛腰腹部肿块及皮下瘀斑发热：继发感染诊断外伤史尿常规B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察X线：KUB，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂损伤）CT：可作为首选检查（CT增强扫描是金标注）治疗目的：保存肾功能，降低死亡率。一.紧急处理

抗休克、输血、补液密切观察生命体征定性检查作好手术探查准备二.保守治疗：（1）绝对卧床2-4周（通常4-6周肾挫伤才趋于愈合）2-3个月观察病情变化。（2）密切观察病情变化（3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。（4）预防感染（5）对症处理保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗（1）抗休克治疗未见好转；（2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降（3）腰、腹部肿块增大（4）怀疑有腹内脏器损伤三、手术治疗开放性肾损伤肾粉碎伤肾破裂肾蒂伤四.并发症及处理1、尿外渗：最常见，及早给予有效抗生素。持续外渗者可放置输尿管内支架管或者经皮穿刺尿性囊肿引流。2、迟发性出血:2-3W内发生，可采用绝对卧床休息治疗，血管造影可以明确出血部位，介入栓塞治疗。3、肾周脓肿：5-7d，有效抗生素，经皮穿刺引流，必要时脓肿切开引流或肾切除。4、尿性囊肿：3周-数年，需要处理的相对指征：巨大尿性囊肿、持续存在的尿性囊肿、出现发热或败血症、尿性囊肿伴肾碎片者。5、损伤后高血压。6、外伤后肾积水。1%-3%。第二节尿道损伤解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm

球部前尿道悬垂部

前列腺部后尿道膜部一、前尿道损伤（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。（医源性损伤，缺血性损伤，性生活损伤）损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。（二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。

临床表现：1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难，尿潴留4.局部淤血，血肿5.尿外渗表现诊断：1、外伤史及损伤机制。2、导尿试验3、尿道造影。

五、治疗：1.止血、输液、输血。2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时）4.病情不允许，尿流改道，择期修补。5.并发症处理：引流血尿外渗。二、后尿道损伤（一）损伤机制：骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂（二）病理：1、尿道断裂，尿潴留。2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围（三）临床表现：1．休克2．疼痛3．排尿异常，尿潴留4．尿道外口可有少量血液5．会阴、阴囊可有血肿。（四）诊断：1、病史、体检（肛诊发现