主动脉内球囊反搏泵的临床使用课件

主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用解放军总医院心内科1.主动脉内球囊反搏理论基本原理:通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40m的长球囊主动脉瓣关闭后,球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽左室的后负荷降低,心脏做功降低,心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久已被广泛接受的左心室辅助装ODatascopeCorp一、农村初中开展小组合作学习试验碰到的问题我校于2014年秋季学期开始进行小组合作学习试验班教学研究，我们发现实验班学生的课堂参与度、学习热情、学习能力与学习成绩都较非实验班要好，但也碰到了不少的问题，尤其是以下几个方面最为突出。1.合作目的不明确，流于形式。在学习人教版数学八年级上册《三角形全等的判定》第一课时“两个三角形满足三条边、三个角这六个条件中的一个（一边或一角分别相等）或两个（两边、一边一角或两角分别相等）是否一定全等？”这一探究活动时，我们的实验教师认为这种问题实践性强，有助于培养学生的动手操作能力，且能很好地体现合作学习的模式，因而让学生在小组中先通过画图、剪纸等活动后再讨论、总结，形成共识。课堂沸沸扬扬，从表面上看，学生是动起来了，小组合作学习也开展起来了，但把这里的几个小问题都讨论清楚，课堂时间却过去了一半，其实这个问题不是本节课的重点内容，如果在这个问题浪费了大量的时间就显得是舍本逐末。目前，农村学校的大部分教师和学生都没有真正掌握合作学习的实质。特别是农村教师对于合作学习理解不充分，对合作的环节和内容没有深入研究，教材上所涉及的问题缺乏讨论价值，但还是以合作学习的方式，让学生进行讨论和探索，这种流于形式的合作导致课堂时间被浪费，课堂效果得不到提高。2.合作问题不合理，实效不高。在探究人教版八年级数学下册《勾股定理》中的非等腰直角三角形的三边关系时（见右图），我们的实验教师将问题设置为：（1）请分别计算出正方形A、B、C、A′、B′、C′的面积，（2）你能得出什么结论？在课堂实践中，由于缺少必要的细化问题指引，加上学生新旧知识衔接的能力不强，往往在计算正方形C、C′的面积时碰到困难，这大大地挫伤了学生讨论探究的积极性和求知欲。因此，在应用合作教学法的过程中，如果教师所设置的问题缺乏合理性，学生所学习到的知识也只能停留于表面，无法进行更深层次的学习，这样的课堂效果可想而知。3.试验氛围不浓厚，缺乏指导。在农村学校参与小组合作学习试验的班级较少，学校整体还是“老师讲，学生听”、“老师问，学生答”的传统教学氛围。在这种学习环境下，实验学生的学习兴趣、合作积极性都受到外部因素的影响；实验教师也难以与同伴交流，孤军作战，迷茫无助。同时，小组合作学习主要依靠导学案来引导学生的自主学习，学生只有通过充足的课前预习，才能明确课堂上将要学习的内容，才能知道要利用哪些已知的知识去探索未知的知识，才能为课堂上的合作学习作好充分的准备。现在农村学校的学生基本都是走读生，由于留守儿童多，家庭管教缺失，老师布置的预习任务无法完成，造成课堂合作难以开展，合作效果大打折扣。另外，农村学校的实验老师缺少外出学习的机会，缺乏有效的指导，难以借鉴先行学校的成功经验，犹如井底之蛙。二、促进小组合作学习在农村初中课堂中应用的策略《国务院关于基础教育改革与发展的决定》中指出：“鼓励合作学习，促进学生之间相互交流、共同发展，促进师生教学相长。”可见，如何促进小组合作学习教学模式在课堂中的应用是值得每一个农村教师都深思的问题。1.明确合作学习任务，促进学生有效学习。合作学习是新课程改革倡导的重要学习方式，但开展合作学习不能太随意、盲目，不要让合作流于形式。在这一个学习过程中，教师起着至关重要的作用，教师对合作学习的目标要清楚明确，不能有半点模糊，同时教师还要让学生明确每一阶段的学习任务，并且具体到每一个学习小组。只有这样，合作学习活动才具有方向感、责任感，也只有这样，才能充分发挥学生的主观能动性。另外，要想收到良好的学习效果，农村教师要自觉加强教学研究，深入理解教材。课前，教师要做好问题的分类，提取问题的价值，哪些问题宜于合作探讨，哪些问题宜于独立思考。教师还要设计好课前预习案，指导学生进行课前预习，有效的预习能为学生合作探究的奠定基础。课上，教师要通过情境创设来激发学生学习新知、探究问题的欲望，使学生在教师的适时点拨和导学案的层层指引下，自觉主动地参与小组学习的每一个环节，使合作学习真正有效。2.精心设计合作问题，抓住合作学习契机。教师在进行课堂教学时，应该抓住合作学习的契机，为学生精心设计合作问题，提高合作学习的效率。教师是学生学习活动的引导者和组织者，也是不断探究数学问题的学者。教师设计的问题不能脱离教学内容的主旨，不能阻断学生之间探究的思路，应该注意因材施教，针对学生的认知水平设置问题，难易度适宜，太难会挫败学生的学习热情，太简单就没有深入探讨的意义。如在学习用配方法解一元二次方程这一课时，我先让学生回顾完全平方公式，完成补充一项使式子变成完全平方式的几个练习，然后让学生组内探讨怎样解方程，并归纳出用配方法解一元二次方程的步骤及配方的技巧。在这一整个过程中，学生能够深入理解每一个步骤的目的，并在理解的基础上牢固记忆配方的步骤。这样，学生的学习积极性得以调动，学习的效率也得以提高。3.营造良好学习氛围，激发学生学习兴趣。“兴趣是最好的老师”，是学生进行自主学习的原动力。在小组合作学习中，只有充分调动了学生学习的兴趣，营造出积极、主动的学习氛围，才能实现学生自主探究、参与合作等学习方式的转变。首先要合理分组。学习小组的人员搭配主要遵循组间同质、组内异质、优势互补的原则，兼顾学生的知识基础、学习能力、性格特点、爱好特长、性别等差异，一般以4至6人为一小组。这样的分组既有利于组内学生间的相互促进，也有利于各小组间的公平竞争。同时，小组成员的分工要明确，必须做到事事有人做，人人有事做。其次要科学评价。要激发学生的学习兴趣，还要建立科学的课堂评价机制。通过小组公平竞争，实行分值量化，做到奖惩结合，能有效地提高学生参与课堂的积极性。同时，课堂上教师要发掘学生的闪光点，并适时地给予赞扬。如“你真聪明，你能举一反三”、“你解题的思路清晰、严密”、“你的方法很简单，好”等等，这些赞扬就像暖人心灵的阳光，就会使学生充满自信和动力，从而发挥他们最大的学习潜能。当然在评价中，教师还应巧妙点拨，开阔学生的思路。最后要加强体验。教学大纲中指出，数学教学不仅要教给学生数学知识，而且还要重视知识的形成过程和探索过程。因此，教师要根据教学内容创设形式多样的体验活动，增强学生探索和创新的意识，激发学生的学习兴趣。如在学习人教版八年级下册勾股定理时，我先让学生了解利用拼图验证勾股定理的方法，而后给每个组分派了不同的方法。组长给组员分配了任务，在小组自主探究和集体交流活动中，学生的竞争、合作、参与意识被有效地激发。通过实践体验，学生们加深了对勾股定理的理解。小组合作学习课堂对教师的素质和能力提出了很高的要求。作为教育观念和业务素质相对落后的农村教师更加要不断学习，勇于实践，积极研发适合本校学生学情的合作学习资料。学校也要创设一个学习平台，开阔教师的视野，更新教师的观念，让老师在名校名师的有效指导下不断成长。总之，在困难与阻力面前，只要我们锐意进取，精益求精，小组合作学习必定能在农村学校开花、结果。一、创设和谐教学情境，建立平等民主的师生关系二、创设问题情境，引导学生积极思维，提高学生的分析能力三、创设活动情境，运用情境导行，养成良好的行为习惯四、优设评价情境，激发学生的自信心五、运用多媒体，创设视听情境总之，在思想品德教学中，课堂教学情境创设的方式、方法是多样的，教师应根据具体的教学内容、情况、和条件创设特定的情境，引导学生主动探究，以提高学生知识的再生能力和实践能力，使学生道德认识和情感得到巩固和发展，道德认识不断内化成道德行为，再由道德行为的实践，养成道德习惯。从而提高学生的综合素质。创设良好情境提高教学效果随着新课程改革的进一步推进，初中思想品德课教学也面临新的教学理念、教学模式的挑战，如何营造自主、合作、探索的空间无疑显得更为重要。笔者认为，在初中思想品德教学中，教师要根据教学内容创设多姿多彩的教学情境，提高学生学习兴趣，给学生充分的空间进行自主探究，使学生积极参与教学活动，以提高课堂教学的实效。一、创设和谐教学情境，建立平等民主的师生关系愉悦和谐的教学情境能激发学生思维的火花，唤起学生的好奇心、求知欲和创造力,尤其我们思想品德课教师更应积极建立学友型的师生关系，使学生在和谐、宽松、愉快的气氛中学习，真正做到学生与教师心灵的“零距离”接触，学生才会喜欢上思想品德课，也更易达到教学目标。首先，教师要把微笑带进课堂。教师微笑的面容、关爱的目光、大方的仪表、得体的服饰，会给课堂定下一个愉快而安祥的基调，为学生的学习创造一个良好的心理环境。第二是把学习的主动权交给学生。学生是学习的真正主人，要充分发挥学生的主体地位，就要激发学生的求知欲，使学生处于积极探索新知的状态，把学习的主动权交还给学生。在教学时教师要富有激情，运用生动的语言辅之以诚挚的情感、形象的体态、丰富的表情，这样必然会由浅入深地“感染”学生，引发师生情感上的共鸣，促进学生对问题的深入思考。三是要建立平等、民主、友好的师生关系。这是创设和谐愉悦课堂教学气氛的基础，这种关系的建立关键在于教师。我在教学中，一般都是提前进入教室，有时播放一些轻音乐；有时是走到学生中间，和学生聊聊天，开几句玩笑，或对个别学生进行指导；在讲课过程中，允许学生随时插话、提问，多给孩子们展现自我的机会，多鼓励他们标新立异，提出问题。时间允许的话，尽可能多地开展些师生互学、角色互换的活动，既能达到教学目的，也使师生互相理解，促进师生关系的融洽。上我的课，学生普遍赶到轻松愉悦。开始时教学成绩可能会差一些，但到了学期末肯定会赶上来，而且往往是名列前茅。二、创设问题情境，引导学生积极思维，提高学生的分析能力孔子说，“知之者不如好知者，好知者不如乐知者”。教师要充分尊重学生的主体性，激活学生主动参与、自主探究的积极性，根据知识的系统性和学生认知的有序性，并适时创设有一定层次排列有序的问题情境，做到精心设计，巧于提问，尽量让学生多思，使之入境，激励学生不断地探索与创新，培养学生“跳起来”摘桃子的勇气和能力。比如我在执教《思想品德》（七年级上）的《你了解自己的情绪吗？》一课时，先通过多媒体先后展示三个画面（并配有简介和音乐），画面一：2008年8月8日，北京奥运会开幕式片段。画面二：北京奥运会圣火传递到巴黎时，火炬手金晶遭到藏独份子袭击的画面。画面三：展示“汶川大地震”时的镜头。这时，我郑重提出问题：同学们在刚才一段时间里，心里都是怎样想的？经历了那些心里变化？同学们畅所欲言：高兴、惊喜、愤怒、伤心等。这时，我写下课题开始了一堂课的教学。在这一设计中，学生亲身体验了喜、怒、哀、惧等不同情绪，对人的基本情绪有了比较真实地、深刻地感悟，点燃学生思维的火花，收到了较好的教学效果。在设立问题情境时，还要根据教材内容的特点和学生的具体情况以及教学原则合理地设置问题，不能仅仅停留在学生看书找答案上；在组织教学程序时，要及时针对学生的发现活动作出适当的引导，使他们运用正确的思维规律，这样才能较好地发挥问题情境的积极作用。三、创设活动情境，运用情境导行，养成良好的行为习惯在思想品德课教学中，明理是基础，导行是关键。因此，教师在帮助学生明确道德要求，提高道德认识，增强道德信念的过程中，必须指导他们的道德行为，使学生明确具体的行为要求，在现实生活中，知道怎样按道德规范去行动，并养成良好的行为习惯。运用情境导行，可以指导学生的道德行为。中学生童心未泯，对直观、生动、形象的东西感兴趣，对感兴趣的东西非常关注。在导行教学中，要密切联系学生的实际开展活动情境表演，让他们进入角色，在道德行为里加入学生自己的形象，促使学生把行为与道德规范相对照，鞭策自己去努力实践道德规范。逐步形成正确的道德观和良好行为习惯。如：在七年级思想品德《文明交往》一课中，先通过多媒体展示有关文明交往方面的图片或照片，同时播放歌曲：《找朋友》。（这首幼儿时代就耳熟能详的歌曲，告诉我们了什么道理？文明交往有何意义？）。通过活动，使学生知道文明交往就是要懂得尊重人，学会礼貌待人，还要掌握交往的艺术；学会与人沟通的技巧，从而提高交往能力。这样通过创设活动情境，运用情境导行，让学生在看中、做中、玩中、演中知情明理。激发学生的道德情感，从而加强其良好品德的养成。四、优设评价情境，激发学生的自信心罗杰斯曾说：“教师首先需要对人寄予深信。如果我们相信每个人都有发展自己潜力的能力，那么，我们就会允许他有选择他自己的学习方式的机会。”初中生有着丰富多彩的情感世界，对周围的事物有着特殊的敏感，甚至教师不经意的一言一行都能引起他们情绪的较大波动。优设评价情境，要激发学生的自信心，从而激活求知热情，提高学习效果。对学生的评价不是对学生的最终判决，而是对学生学习的一种促进和提高。所以，注重营造良好的评价情境非常重要。能帮助学生认识自我，建立自信，促进发展，实现个体价值。这一情境要教师去精心的营造学生学习、发言中，一个满意的眼神，一个奖励的微笑，一个好的手势，一句鼓励性的话语，都是在建构评价情境。另外，对于那些对学习有畏难情绪的学生，用最大的耐心、关心和尊重去对待，及时发现、捕捉他们身上的闪光点，对他们的点滴进步及时给予鼓励性评价，让他们在这种情境中体验成就感和荣誉感，从而对自己充满信心，敢于迎接各种挑战。还应将单独的教师评价情境转化为学生本人、同学、家长参与的多元化评价情境，这种多主体、多角度、多层次的评价情境更容易深入学生的内心，促进他们自主去探究，全面地认识自己。在教学中，我除了在课堂上充分肯定学生外，还通过作业批语、“校讯通”等对学生进行鼓励、指导，与学生家长进行沟通，共同提高学生的学习自信心和积极性，收到了较好的效果。五、运用多媒体，创设视听情境多媒体技术的最大特点就是生动性、形象性和直观性，而中学生的思维又以形象思维为主，针对学生的特点，利用多媒体的优势，对调动学生非智力因素，营造情境、浓厚课堂氛围创造了有利条件，使学生对所学知识产生新奇感、惊讶感、新颖感，吸引学生的注意力，激发学生的想象力，提高学生学习的积极性和主动性，从而带来了良好的教学效果。如在八年级思想政治中，我经常把《法制进行时》、《真相》等节目录制下来，进行剪辑后配合教材进行播放，学生在辩理中掌握了知识，培养了思维力，进而提高了课堂教学效果。因此，思想品德教师应恰当运用多媒体教学，创设与教学内容相吻合的视听情境，激发学生的学习兴趣和求知欲望。总之，在思想品德教学中，课堂教学情境创设的方式、方法是多样的，教师应根据具体的教学内容、情况、和条件创设特定的情境，引导学生主动探究，以提高学生知识的再生能力和实践能力，使学生道德认识和情感得到巩固和发展，道德认识不断内化成道德行为，再由道德行为的实践，养成道德习惯。从而提高学生的综合素质。主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动脉内球囊反搏泵的临床使用主动1主动脉内球囊反搏泵的临床使用解放军总医院心内科主动脉内球囊反搏泵的临床使用21.主动脉内球囊反搏理论基本原理:通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40m的长球囊主动脉瓣关闭后,球囊被触发膨胀,导致主动脉舒张压增高,使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽左室的后负荷降低,心脏做功降低,心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久已被广泛接受的左心室辅助装ODatascopeCorp1.主动脉内球囊反搏理论3球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成“V型大大增加冠脉灌注。ODatascopeCorp球囊充气过程4球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低-降低心脏后负荷;减轻心脏工作降低心肌耗氧量;增加心脏输出(心排量)ODatascopeCorp球囊放气过程5AB球囊的具体放置位置AB球囊的具体放置位置6主动脉压力曲线mmHg收缩压切迹点平均压脉搏压力舒张压收缩期舒张期oDatascopeCorp主动脉压力曲线7使用|ABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线舒张压增高140↑冠脉灌注未辅助的辅助的收缩压收缩压Hg100八球囊充气点未辅助的主动脉舒张末压辅助的主动脉舒张末压心肌氧需求ODatascopeCorp使用|ABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线8使用|ABP后在生理上产生的效果主动脉压力心脏血流左室压力左心室↓收缩压↓后负荷个冠脉血流↓收缩压容积个舒张压前负荷个心输出↓舒张末压↓没搏做功个肾脏血流↓壁的紧张程度M