可逆性后部白质脑病课件整理

可逆性后部白质脑病56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。可逆性后部白质脑病可逆性后部白质脑病56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。可逆性后部白质脑病PosteriorReversibleEncephalopathicSyndrome徐鹏程安徽医科大学第二附属医院神经内科简介可逆性后部白质脑病(PRES)是种可血管源性、脑水肿疾病,伴有各种急性神经系统症状,包括癫痫、脑病头痛以及视力障碍等,并可能在肾衰、血压波动、细胞毒性药物、自身兔疫性疾病以及子痫或先兆子痫等疾病情况下发生。其影像学和临床病程通常是可逆性的故一般预后良好初中语文写作学讲方式纵观近几年农村中学写作教学的发展，不难发现，农村中学生的语文写作已经取得了较好的成绩，尤其在学讲方式的帮助下，写作教学更是发生了翻天覆地的变化。但是仍然有一些问题等待我们去发现和解决，如以话题作文为主的命题形式虽然给学生提供了更为广阔的发挥空间，但是常年如一日的作文题目已经很难激发学生的写作兴趣；再如农村初中生阅读视野较为狭窄，他们很难写出具有丰富素材的好作文等等，这些问题的存在严重阻碍着现阶段初中语文写作教学的发展。那么教师如何通过学讲方式来提升学生的写作技巧和写作能力呢？下面就从三个方面分别进行阐述。一、精心设计学生喜欢的作文题目一个优秀的作文必然有一个夺人眼球的作文题目，可以说要想抓住读者的心，让读者产生阅读的欲望，就要在作文题目上下一番功夫。目前初中语文写作多以话题作文为主，教师给学生提供一个话题参考，让学生结合自己的想象自由发挥，但是这个时候学生往往很难在众多作文题目中选?褚桓龆崛搜矍虻淖魑奶饽浚?因此我认为教师可以先将作文题目定好，让学生在既定的作文题目下展开有关的写作活动。学讲写作教学下，如何通过一个有趣的作文题目来吸引学生的眼球，让学生产生想要写作的欲望，成了教师肩负的重任。我常常会看到这样的课堂写作局面，教师为学生设计好了一个作文题目，但是学生在台下拿着笔不知道该如何下手，同时有些学生会抱怨：“我不喜欢这样的作文题目，这样的作文我从来没有接触过。”可以看出这部分学生对命题作文的题目非常反感，那么可以见得学生此次的写作一定是失败的。精心设计学生喜欢的作文题目，要学会从学生的生活角度入手，看一看学生的学习和生活环境，看一看学生心里在想些什么，学生喜欢看漫画，就和学生一起看漫画；学生喜欢打篮球，就和学生一起打篮球；学生喜欢周杰伦，就和学生一起听周杰伦的歌……教师只有真正走进学生的生活，才能走进学生的内心，才能知道学生喜欢什么，什么样的题材才能激发学生的写作兴趣。如在和学生交流后发现学生是一个体彩迷，那么教师就可以给学生布置“体彩在我身边”“缘分在我身边”等作文题目，让学生从感兴趣的作文题目着手展开有关的写作，我相信学生对这样的作文题目一定是非常感兴趣的，学生也必定会写出具有真挚情感的作文。二、通过课外阅读给作文“施肥”在学讲写作教学背景下，我常常反思学生在写作中存在的一些问题，为什么面对写作，学生常常表现的愁眉苦脸？为什么学生写出来的作文没有“营养”？为什么一到作文课，学生就会感觉到恐慌？为什么学生常常写不出有价值的作文？这些都是作为中学语文教师应该思考的问题，在对问题的思考和探究中我发现农村学生课外阅读量实在太少了，不管是在课堂上教师的课外阅读扩充还是学生在课外对自己的阅读“充电”都是远远不够的。为此，我提出通过课外阅读给农村中学生的作文“施肥”。在课堂教学中，教师经常将课外阅读知识穿插于语文课堂中，让学生在课堂上一点一滴地积累语文素材。在学习鲁迅先生的《社戏》时，引导学生：“同学们，你们还记得那个《从百草园到三味书屋》中的鲁迅吗？今天我们再来学习他的另一篇文章《社戏》好吗？”在学习完本节课内容后引导学生：“鲁迅先生一生留下了数量极大的文学经典，其中《狂人日记》就是一本较为经典的白话文小说，它指出了半封建半殖民地中的‘封建主义吃人’的弊害，表现了鲁迅对半封建半殖民地旧社会的深恶痛绝，同学们不妨利用课余时间读一读这本书，丰富一下你们的语文素材。”在课堂外，积极为学生推荐一些优秀的文学作品，让学生利用课余时间进行大量的阅读。如此，当学生的阅读量达到了一定程度，在遇到不同的作文题目时，都能够找到对应的写作素材，这样学生才能写出有营养的作文。三、实施开放式作文评价评价是写作中的一个非常重要的环节，尤其是对于农村初中生来说，他们对事物的认识在很大程度上来源于教师的灌输，所以教师首先应该对学生的写作进行一个全面的评价。教师对学生的评价不能以只言片语和日期标注为主，应该对学生的细节描写进行对应的评价，即使是一个小小的标点符号，如果教师能够用心去阅读，去观察，去评价，将一个小小标点符号的错误使用标注出来，我相信学生一定会对教师的评价另眼相待，这时哪怕教师对学生的某一句话评价上几个字，学生都会认真品读，作为以后写作的参考。除了教师的全面评价，写作评价不能仅限于教师对学生的评价，学生之间和学生自己也可以实现有效的开放式评价模式。每一次在学生写完一篇作文时，教师可以要求学生同桌之间再进行一次评价，让同桌将评语写在教师评语的下面，接着也让学生对自己的作文进行公正的评价，让学生结合教师和其他学生的评价来重新审视自己的作文，发现作文的闪光点和不足之处，这样才能在开放式作文写作中实现学讲写作的目的。综上所述，纵然现阶段农村初中生在写作教学方面存在很多问题，但是教师不能盲目追求高成绩而忽视了写作教学中的人文理念，写作教学仍然要借鉴学讲方式方法，无论在命题的选材上，还是在作文的评价上都遵循学讲计划的原则，从而使得农村初中作文教学为学生提供良好的写作条件，帮助学生更好地提高写作水平。【这是叶老经过几十年探索而总结出的宝贵经验。托尔斯泰有关习惯的名言说的更妙:“好的习惯使人成为天才,坏的习惯能使人成为囚徒。”从某种意义上说,语言以及一切技能都是一种习惯。语文教师要指导初中学生把读、写、听、说有机地结合起来,把所学知识的内部规律加深理解,养成良好的学习习惯,才能逐步形成自我真实的语文能力。那么,在优化语文教学中如何培养初中学生良好的语文习惯呢?要引导学生“做主人,乐于学,得方法,入轨道。”为此,我认为要切实抓好以下三个方面:一、培养初中生养成勤于阅读、积累的习惯语文教学效果不佳的症结之一,是教师对课文“分析”过多,滔滔不绝地讲授“冲”掉了学生的各种语文训练,剥夺了学生自己阅读、感知、理解、消化课文的主动权,长此以往,学生在课堂上就缺少了自己的阅读实践。至于课外阅读,要么是被繁重的作业负担挤掉,要么放任自流,初中生怎样养成良好的阅读习惯,真正提高阅读能力呢?要解决这个长期困扰语文教学的“顽症”,只有摒弃填鸭式的教学方法,更新观念,优化语文教学,让学生真正的成为阅读实践的主体,让学生扎扎实实地开展课堂内阅读和课外阅读,养成勤于阅读,不断积累知识、经验的习惯,这样才能提高他们的阅读能力。初中语文教师在教授学生每一种新体裁的课文后,宜总结此体裁课文应掌握的各种知识点,以后再教授这种体裁的课文时,可以培养学生的阅读习惯,大胆领着学生开展阅读训练,让学生在阅读过程中总结出每篇文章应掌握的知识点。如初中语文教师在教授学生学习第一篇说明文后,归纳出阅读说明文应主要弄明:A、说明的对象是什么?B、运用了哪些说明方法?C、采用哪种说明顺序?D、说明的对象有哪些特征?E、说明的语言有哪些特色?在教授学生学习第二篇说明文时,教师可指导学生分初读,精读,研读三步,让学生通过阅读,自行归结说明文要弄懂的五个知识点。通过这种课堂上的阅读习惯的培养,使学生掌握不同文章的阅读方法,改变漫无目的的不良阅读习惯,达到锻炼和提高阅读能力的目的。语文教师更应自觉指导学生开展课外阅读活动,培养初中生自觉养成开展课外阅读的习惯:(1)养成每天阅读佳作的习惯。佳作除教学大纲推荐的名著外,中学语文教师还可以向学生推荐一些篇幅短小、内容精悍的千字文。向学生提出目标:初中三年,阅读中外的名著20本,阅读千字文200篇。(2)养成每天做阅读记录的习惯。要求学生在阅读名著名篇后,把佳作的作者、梗概等记录下来。这既是一种对知识的溶解,也是一种知识的积累。二、培养初中生边聆听边思考的习惯目前的语文教学,重写而轻听、说,故不再详述“写”。课堂上,带着疑问聆听教师的讲解、范读等,边听边思考,这是每位初中生能做到的,但课外的聆听、思考则被我们平时所忽视。胎教的流行,证明人类对世界的最初认识始于听觉。婴儿从呱呱坠地到成长为一名初中生,随着他们自身知识的增长、生理上日趋成熟,他们进入成长的“烦躁期”,对周围的大部分“声音”开始有点不耐烦,或只停留在听的阶段,常常没做深入思考。俗语说的好:身边一切皆学问。平时收听广播,听别人争辩等,如果能边聆听边思考,亦能获得和提高语文能力。如一名初中生在家观看电视节目,发现节目主持人把姓氏中的“任”读成ren,如果这学生能深入思考,联系到课堂上老师读ren,想到是主持人读对还是老师读对,翻开字典,发现主持人念错了,那么这位中学生的语文认知能力就得到了巩固和提高。所以,初中语文教师要重视教导学生边聆听边思考身边一切声音的习惯,让他们从中获得提高自己语文能力的机会。三、初中生练口的习惯这里所说的练口,主要指练口才,练说话。由于“考不着”、“课时紧”等原因,这个练口历来不受重视。然而因我们面对的是高速发展的信息社会,人们在科学探讨、经济活动、人际交往等社会活动中,需要谈话、争辩,需要彼此间理解、认可、支持,需要用最简练、最精确的语言来表情达意……,所有这些都离不开口才,所以语文教学应重视练口,培养学生能说会道、能言善辩的本领。培养初中生练口的习惯,具体应抓三方面的工作:在静态语境中;练基本功。语文教师在课堂教学中应安排适宜的练口活动的时间,提高学生口头表达能力并使之养成良好习惯。练口前要向学生提出要求:“声音洪亮、吐字清楚、正确流利”。练口开始时要求学生注意讲话时的声调、仪态。这样反复强调,逐步提高,就会养成习惯,就会练就说话的本领。把课上活,促进交谈。学生在静态语境中的说话能力培养固然重要,但他们以后步入社会,更多的将是动态的交际语境。因此我们还将注重培养初中生对动态语境的适应能力。培养初中生这种适应能力,要求语文教师必须把课上活,要为各种形式的交谈创造有利条件:(1)创建“对话、答问、讨论”的课堂氛围,使学生在教师的精心设计、机智诱导下,抓住机会,利用更多的动态交流语境,积极练口;(2)围绕课文内容的分析、理解,引导学生钻进去,跳出来,各抒己见,畅所欲言,让学生说起来,争起来,辩起来。做到这些,语文课堂才能活起来。样板效应,熏陶感染。作为初中语文教师,一方面要严于律己,力求做学生在朗读、演讲、辩论等方面的榜样,另一方面是让学生寻找常见的高水平的样板,进行学习、欣赏、评论、效仿。如收看电视辩论节目、体育比赛实况的解说等等,让学生欣赏高水平的说话。认定样板,找到差距,学生自然在效仿的过程中学到真本领。学语文的好习惯不仅仅是这样,还需要我们教师在教学中做有心人,多发现、多思考、多积累,再交给学生用。老师要利用尽可能多的时间培养和指导学生读、写、听、说方面的“习惯”,读书看报的习惯,修改文章的习惯,细心聆听的习惯,有礼貌说话的习惯等。总之,要想真正有效的提高初中语文教学质量,培养学生良好的语言学习习惯至关重要。③可逆性后部白质脑病56、死去何所道，托体同山阿。可逆性后部白1可逆性后部白质脑病PosteriorReversibleEncephalopathicSyndrome徐鹏程安徽医科大学第二附属医院神经内科可逆性后部白质脑病2简介可逆性后部白质脑病(PRES)是种可血管源性、脑水肿疾病,伴有各种急性神经系统症状,包括癫痫、脑病头痛以及视力障碍等,并可能在肾衰、血压波动、细胞毒性药物、自身兔疫性疾病以及子痫或先兆子痫等疾病情况下发生。其影像学和临床病程通常是可逆性的故一般预后良好简介3脑血流的正常生理学概况正常情况下,脑血流一般可维持相对稳定,尽管脑灌注压会波动在150mmHq之间,这种调节的过程称为脑血流自身调节。其具体机制涉及脑血管压力反应性、化学性因素以及自主神经系统。脑血流的自身调节需要所谓的神经血管单元参与,后者是由神经元、血管和胶质细胞共同组成。血管内皮细胞通过释放一系列的血管收缩和舒张因子来达到调节血管张力的效果脑血流的正常生理学概况4病理生理学——假说PRES最主要的病理生理学机制假说认为,快速进展的高血压超过了脑血流自身调节的上限,从而导致了血流高灌注,导致血脑屏障破坏以及血浆和大分子渗出。脑后部支配的交感神经较少而对高灌注尤其敏感。√也有另一种学说认为,高血压是脑血流灌注不足之后的一种反应,但这种假说不能够解释患者的高血压一般都出现在PRES症状出现之前病理生理学——假说5高血压除了导致血管内皮功能障碍之外hon还会促使过度的细胞Endothelial因子释放,这些细胞因子进一步激活血管内皮细胞分泌血管收缩因子,增加血管通Bposteriorrencephalopathysyndrome透性,导致间质性脑ET-LIN水肿正常血管内皮功能(A)Interstitialcytokine可逆性后部白质脑病病理生理学机制(B)高血压除了导致血管6口尽管如此,也有研究发现15%-20%的患者血压正常,在血压升高的患者中,不足50%的患者其平均动脉压超过脑血流自身调节上限。口约有一半的PRES患者既往伴有自身免疫性疾病李船国D专病史,免疫抑制剂或细胞毒性药物的使用也可能免疫抑制剂是PRES的触发因素之一。高达55%的患者可与肾病伴有肾衰病史口尽管如此,也有研究发现15%-20%的患者血压正常,在血压7临床表现PRES的神经系统症状为急性或亚急性出现,通常在数小时或数天之内发生,持续进展数周的症状并不多见◆脑病的表现可以从轻微的意识混乱到严重的昏迷,60%-75%的患者会出现全面强直阵挛性癫痫发作,部分甚至岀现癫痫持续状态。癫痫持续状态的患者如果脑电图双侧枕叶出现尖波则很有可能为PRES。临床表现8◆其他常见症状还包括头痛、视力或视觉问题,包括视力降低、视野缺损、皮层盲以及幻觉等。5%-15%的患者可能出现偏瘫或失语,脊髓受累症状十分少见◆同时出现癫痫、视力问题或者头痛的患者应高度怀疑PRES的可能脑病50%-80%癫痫60%-75%头痛50%视觉障碍局灶性神经功能缺损10%-15%癫痫持续状态5%-15%PRES患者常见的临床症状和体征的发生率◆其他常见症状还包括头痛、视力或视觉问题,包括视力降低、视野9诊断口在特定临床情况下出现的急性和亚急性神经系统症状高度提示PRES包括:出现显著血压升高、血压波动、免疫功能低下患者、自身免疫性疾病、肾衰、子痫或先兆子痫等。□PRES的症状和体征并不特异,也没有指南指导临床评估。口PRES的鉴别诊断包括很多种可能性。头颅影像学检查可有助于排除些诊断。然而,PRES的诊断不仅仅只是影像学诊断,结合临床做出正确的判断十分关键。诊断10急性神经系统症状(≥1)PRES诊断流程图☆癲痫◆脑病或意识模糊◆头痛☆视觉障碍危险因素(≥1)令严重