车站施工业务回炉培训课件2

车站施工业务回炉培训质安室生产组2010年3月施工规章学习途径一、总部施工管理、施工操作规章：行车设备维修施工管理规定(一、二、三、四号线)(1.1)运营设备设施外单位施工进场管理规定（1.0）施工系统使用管理规定（1.0）运营总部设备委外维修施工组织管理办法（试行）运营施工管理系统用户操作手册（09优化项目）V1.2二、施工记录台帐：施工控制表（用于记录每天晚上施工作业情况）施工登记本（当系统故障时使用）三、系统环境：车务二部内网，友情链接可找到施工系统（培训版和正式版）IP地址：施工系统培训版用户名：姓名拼音密码：1施工规章、规定《行车设备维修施工管理规定》一、施工计划可分为：月计划、周计划、日补充计划、临时补修计划。二、施工作业按地点和性质可分为：第一种：影响正线、辅助线行车的施工为A类1、开行工程列车、电客车的施工为A1类例如：维修中心申报的线路道岔月检、接触网（轨）综合检修、利用工程车运送物料；通号中心申报的信号系统调试、6节编组200km调试；车辆中心申报的车辆紧急制动功能测试；以及部门每月申报的电客车救援演练等计划。2、不开行工程列车、电客车的施工为A2类例如：通号中心申报的道岔月检、隧道电话季检；维修中心申报的钢轨探伤、线路巡检、屏蔽门加装（开门作业）；以及部门每月申报的LSMC实操培训、道岔涂油、熟悉线路、手摇道岔培训等计划。3、车站、主所、控制中心范围内影响行车设备设施的作业为A3类例如：通号中心申报的信号设备房月检（紧急停车按钮、电源屏月检）；维修中心申报的牵混所直流开关柜维护等。施工规章、规定第二种：在车厂内的施工为B类，包括B1、B2、B3类。第三种：在车站、主所、控制中心范围内不影响行车的为C类1、大面积影响客运、消防设备正常使用及需动火的作业（含外单位进入变电所、通讯设备房、信号设备房、环控电控室、照明配电室、蓄电池室、水泵房、其它气体灭火保护房内作业）为C1类，该类作业施工方均携带施工作业令进场。因该作业涉及环控系统、电力系统，一般在请点前，需与环调、电调联系。2、其他局部影响客运、消防设备正常使用，但经采取措施影响不大且动用简单设备设施（如动用220V及以下的电力、钻孔等，不违反安全规定）的施工为C2类。该类施工为最常见，没有施工作业令，系统上没有该类作业计划。例如外单位持有《外单位作业许可单》或《委外维修作业任务书》来车站请点，车站一般都是办理C2类作业。维修中心进行扶梯保养、更换灯管等作业，也是办理C2类。另有一点需注意的，有关屏蔽门的作业，若施工单位只是打开屏蔽门盖板除尘、保养，或在屏蔽门控制室作业，现场不开滑动门的，可按照C2类请点，无需行调批准。施工规章、规定三、施工人员证件1、外单位、委外单位施工人员携带的证件包括：临时出入证、安全合格证2、地铁公司（集团公司、有限公司）施工人员携带的证件包括：临时出入证或者胸卡、安全合格证目前，每月车站均发现施工单位携带的证件不符合施工要求，如施工证件冒用、施工证件内缺部分成绩、证件过期，或者没有携带证件等问题较多，请各位同事务必对施工证件做好检查，杜绝无证施工，共同确保施工人员、施工作业安全。施工规章、规定四、施工请、销点流程施工规章、规定（一）施工前布置接班后，值班站长通过《施工行车通告》、施工系统查看当晚的施工作业计划，逐一记录在《施工控制表》内。行车值班员根据控制表的记录，再次通过施工系统核对，无误后双人在控制表内签名确认。关键环节：1、施工布置：正确查看施工计划，如实记录在《施工情况控制表》内。关于开行工程车配合、停电挂地线配合施工必须在控制表列出。2、施工布置控制措施：值班站长完成施工布置后，在22：00前，要向分管安全的中心站长汇报当晚施工情况。站长根据作业内容提醒施工的重要环节。施工规章、规定（二）施工人员进场第一步：施工人员按照规定时间进场，提前办理施工请点手续。关键环节：施工人员依时进场控制措施：根据规章要求，施工负责人在施工开始前30分钟到达主站；施工责任人在施工开始前15分钟到达辅站；外单位在关站前10分钟进站。车站对施工人员携带施工物品进行检查并登记。行车值班员主动去联系施工计划的作业部门调度、行调、值班主任助理，跟进施工人员的去向，及时办理施工请点手续。车控室要控制进内的施工人员数量，逐个有序办理施工。第二步：检查施工证件、作业令、防护用品情况。关键环节：1、施工证件、作业令检查：加强证件、作业令检查，发现不符合施工要求的不得安排施工，并向行调、值班主任助理报告。2、按要求穿着施工防护检查：检查施工人员携带的施工防护用品，没有的，要求补充，并向行调、值班主任助理报告。第三步：选择正确的施工单，填写相应记录后，启动请点流程。关键环节：防错误使用另一施工单：打开施工单后，要与施工人员的作业令进行核对，检查内容包括：作业代码、作业内容、作业区域、作业时间是否相符，无误后方可使用该作业单。施工规章、规定（三）施工请点第一步：注意接收调度命令，并确认施工条件是否具备。关键环节：1、施工条件的确认：若施工作业要求需要停电挂地线，或者需要运行工程车配合时，在调度命令没有正式发布前，严禁办理相关的施工作业、上传请点工单。2、调度命令接收：当命令发布后，要通过调度命令系统接收和打印书面命令，以便及时阅读。第二步：施工条件具备后，直接按压“工作流”，无冲突显示后可提交请点审批。关键环节：工作流有“冲突”显示：若“工作流”显示有冲突的不能提交。如特殊情况需要提交的，必须通过调度电话告知行调，并在提交时的备忘录内填写该作业有冲突和提交理由。第三步：行调致电车站核对提交的施工计划，等待施工审批结果。关键环节：查看施工审批记录：提交施工单后，返回“启动中心”，刷新收件箱，接收审批结果。另在施工系统上打开外挂报表，通过《实时请销点列表》跟踪施工审批情况。施工规章、规定第四步：施工批点后，主站负责通知相关车站（辅站、防护站），并设置施工防护。关键环节：1、设置施工防护：行调批点后，主站尽快通知施工区域内的两端防护站设置红闪灯。确认相关车站防护设好后，及时在施工系统的“防护设置及撤除时间记录”栏记录。2、及时查看施工审批记录：提交施工单后，返回“启动中心”，刷新收件箱，接收审批结果。另在施工系统上打开外挂报表，通过《实时请销点列表》跟踪施工审批情况。3、防施工防护错误设置：接到设置防护的通知后，值班站长要确认施工作业的区域，在相应的端墙区域设置红闪灯（如没注明不含站台区的，作业区域就是包含站台区，防护设置还要考虑配合工程车的行驶区域，避免出现错误设置防护，导致影响工程车运行情况）。防护设置后，及时通知行车值班员，行车值班员在IBP盘上进行防护磁粒设置。第五步：带领施工人员下线路，施工正式开始，并在施工系统上完成请点工作流。关键环节：1、防施工人员下错线路及下线路的把关：施工开始时，值班站长负责清点施工单位人数，物品。检查防护物品穿戴，并与行车值班员确认下线路的区域无误后，方可打开相应的端墙门让施工人员下线路作业。2、防施工人员未经批准，擅自进入线路：车控室加强对设备区、站台端墙的监控，以防施工人员误进线路。注意确保端墙门的锁闭状态。施工规章、规定（四）施工销点第一步：施工结束，销点站在施工系统上启动销点流程，并负责通知防护站撤除防护。关键环节：1、撤除施工防护要明确：明确施工人员、物品出清，车站要把好人员出清的清点关(若保洁施工/站台区上下画等需要站务配合的作业，值班站长要下线路检查出清情况)，如有工程车配合，工程车必须是停稳待令状态。2、遗漏撤除施工防护，必须做到先确认，后记录：接到施工人员通知施工已结束后，销点站应第一时间通知防护站撤除红闪灯。待接到防护已撤除后，才能在在施工系统的“防护设置及撤除时间记录”栏做记录。不能违规先做记录，后补确认。第二步：待两端防护站撤除防护后，方可提交施工销点。关键环节：进行防护撤除签名：值班站长撤除施工防护后，及时在施工系统上签名，并记录撤除防护的具体位置。施工规章、规定第三步：销点提交后，等待审批结果。关键环节：及时查看施工审批记录：提交施工单后，返回“启动中心”，刷新收件箱，接收审批结果。另在施工系统上打开外挂报表，通过《实时请销点列表》跟踪施工审批情况。第四步：销点批准后，销点站负责通知相关车站施工已销点，并在施工系统上完成销点工作流。关键环节：通知相关车站施工销点信息：销点站接到销点信息后，应尽快通知辅站、两端防护站，及时在施工系统的“防护设置及撤除时间记录”栏做记录。施工规章、规定（五）施工人员出站施工人员清点人数后，带齐工具、物料离开车站。关键环节：防施工人员、物料、工器具遗留在线路上：施工人员离开车站时，值班站长要对出清人员进行核对，并对施工出清物品进行记录，核对进站登记，发现问题及时调查。施工规章、规定（六）运营前检查第一步：确认施工已结束，施工防护是否齐全。关键环节：进行运营前检查：施工结束后，值班站长通过施工控制表、施工系统检查当晚的施工是否已结束，车控室红闪灯的数量是否齐全，IBP盘的防护磁粒是否已撤除。第二步：值班站长到站台测试屏蔽门状态，并手持探照灯对线路进行检查。关键环节：1、屏蔽门状态检查：要求对屏蔽门进行两次的开关测试，注意观察PSL、滑动门开关和门头指示灯状态。若有故障，进行隔离处理，并向行调报告。2、防工器具遗留在线路上：在头端墙用探照灯照射隧道，照射完毕后沿站台边缘黄色安全线，边走边观察该隧道线路，到达尾端后打开端墙门进入端墙内再用探照灯照射隧道。一条线路确认完毕后方可确认另一条线路，并确保车站所有线路出清。将检查结果及检查方法记录到坐台本上。施工规章、规定五、遇需接触网停电挂地线的作业的规定第一种：接触网检修作业时，相关作业流程：1、线路出清后，行调通知电调停电；2、行调接到电调已停电的通知，向车站发布停电通知；3、接触网检修人员到相关车站登记请点，车站向行调请点；4、行调批准车站请点；5、车站接到行调的通知，即可批准接触网检修人员开始施工；6、施工结束，接触网检修施工负责人向车站销点，车站报告行调销点；7、行调确认可以送电，通知电调送电；8、电调根据行调的要求送电。

施工规章、规定第二种：正线需接触网停电挂地线配合的作业流程：1、线路出清后，行调通知电调停电；2、行调接到电调已停电的通知，向车站发布停电通知，并确认可以挂地线后，通知电调可以挂地线；3、电调接到行调可以挂地线的通知，通知现场挂地线，完成后由电调通知行调；4、行调接到挂好地线的通知后，通知车站准许施工；5、车站接到行调的通知，即可批准施工负责人开始施工；6、施工结束，施工负责人向车站销点，车站报告行调销点；7、行调接到车站销点并确认后，通知电调施工结束；8、电调获知施工结束后，通知现场拆除接地线；9、电调获知现场已拆除接地线后，通知行调；10、行调接到电调地线已拆的通知，并确认可以送电，通知电调送电；11、电调根据行调的要求送电；12、送电后，电调通知行调，行调发布送电通知。

施工规章、规定第三种：正线需要接触网/轨配合停电挂地线且需要开行工程车配合的作业时，开行工程车挂地线的作业流程：1、线路出清后，行调通知电调停电；2、行调接到电调已停电的通知，向车站发布停电通知，并确认工程车已到对应车站待令及可以挂地线后，通知电调可以挂地线；3、电调接到行调可以挂地线的通知，通知现场挂地线,挂地线人员接收电调操作令后，在对应车站挂地线行调向工程车发布封锁命令，工程车司机接到封锁命令后，在挂地线人员的指挥下动车运送挂地线人员进入相应挂地线地点；4、地线挂好后，操作人员汇报电调，电调通知行调；5、行调接到挂好地线的通知后，通知车站准许施工；6、车站接到行调的通知，即可批准施工负责人开始施工；7、施工结束，施工负责人向车站销点，车站报告行调销点；8、行调接到车站销点并确认后，通知电调施工结束；9、电调获知施工结束后，通知现场拆除接地线；10、工程车在挂地线人员的指挥下运送挂地线人员进入地线地点拆地线，操作完毕，挂地线人员汇报电调；11、电调获知现场已拆除接地线后，通知行调，行调解除封锁命令；12、行调接到电调地线已拆的通知，并确认可以送电，通知电调送电；13、电调根据行调的要求送电；14、送电后，电调通知行调，行调发布送电通知。施工规章、规定六、工程车开行的注意事项1、利用工程车作业时，行调会发布封锁命令，准予工程车在作业区域往返运行，如命令没有指明不含车站的，即包括车站在内。2、涉及接触网/轨停电挂地线且需工程车配合的作业时，工程车到达作业区后，行调同意后才挂地线；作业完毕，地线拆除，得到行调命令后司机方可动车回厂。3、工程车在封锁区域内作业，原则上进路的道岔不能动，若因作业确需转动道岔时，应按调车办理。由施工负责人向车长提出，车长与行调联系动车计划，行调能排列进路的由行调排列，行调不能排列进路的，行调通知车站办理，行调确认进路排列情况，方可通知车长动车。4、工程车在车站装卸物料时，物料必须整齐堆放稳固在距站台边缘1m（在距屏蔽门边缘0.5m）以外的地方，车站要负责监控，查看是否有物品侵限。施工规章、规定七、运营时间内特殊情况的施工规定第一种：运营时间正线、辅助线发生各类设备故障需短时间进行临时抢修1、进入隧道前，须先到车控室办理有关手续，在得到行调批准并落实安全防护措施后，方可进入。2、进入站台或靠近站台的第一个轨道电路区段线路的施工安全措施。（1）施工负责人按规定放置红闪灯进行防护；（2）值班站长（值班员）在IBP盘上使用紧急停车按钮对相关轨道区段进行施工防护，并通知站台站务员。站台站务员要监督抢修人员进入正确的区域，并报告值班站长（值班员）；（3）行调把列车扣停在前方站；（4）人员进入轨道时，应通过站台端墙的上下轨道楼梯进出。站台岗人员要监督施工作业人员进入作业区域是否正确的确认。施工规章、规定第二种：运营时间到区间隧道的抢修行车设备1、须搭乘客车到区间隧道抢修行车设备时，经值班主任批准；2、由维修调度组织好抢修人员在车站等候，按行调指定的车次上车（行调通知所有列车司机和相关车站）；3、抢修人员登乘司机室，通知司机在故障点前停车，从司机室门下车进入轨道(三、四号线进入疏散平台)，尽快进入水泵房安全地带后，用手信号灯白色灯光作圆形转动，（表示已到安全地点）通知司机继续运行；4、进入司机室的抢修人员，不得影响司机的工作，并以2人为限。如果超过2人时，其余人员到客室乘车，下车时通过司机室门进入轨道（三、四号线进入疏散平台）；5、未经行调同意，在水泵房的抢修人员只能在水泵房内作业，严禁侵入行车限界，影响行车及人身安全；6、须从区间内返回车站时，维修人员使用无线电话向值班主任助理申请，值班主任助理与行调协商后，分别通知抢修人员和列车司机，抢修人员使用手信号红色灯光给停车信号，指示司机停车，并打开驾驶室车门让检修人员上车。施工规章、规定施工系统应急情况下操作指引一、施工系统常见的故障，包括：三类负荷停电、网络无法连接、电脑故障。二、系统故障启动应急处理的时机若系统10分钟内仍无法恢复时，车站立即启动应急处理程序。三、施工系统故障下的各种应急处理1、只是个别电脑出现故障的，车站用户可使用另一台可上内网的电脑操作。2、系统在使用前出现故障的处理方法（1）属于A类的施工，车站立即采用《施工登记本》办理请销点。要求施工负责人登记作业内容、作业地点、作业时间、施工证件等资料。待施工条件满足后，车站通过行调电话办理请销点手续。（2）属于C类的施工，由施工负责人直接在《当班情况登记本》上登记，车站自行办理请销点审批。施工规章、规定3、系统在使用过程中出现故障的处理方法（1）若施工区域内的一端防护站不能使用时，防护站应立即通知请点站，由请点站向行调申请两站之间采用书面记录，将防护设置、人员作业情况填写在《施工登记本》备注栏。请点站与其他端防护站仍使用施工系统办理。（2）若施工区域内的请/销点站不能使用时，请/销点站应立即通知行调，申请采用书面与行调办理请销点。与两端防护站采用书面作记录，将防护设置、人员作业情况填写在《施工登记本》备注栏。施工期间，如施工系统恢复，由请/销点站在系统上补回没有填写的记录，并完成请、销点流程。（3）若施工区域内的请/销点站、两端防护站都不能使用时，由请/销点站负责向行调申请使用书面办理请销点，并填写《施工登记本》各项内容。4、全线系统出现故障时，由OCC值班主任决定停用系统，改用书面形式办理施工请销点手续。公司新组织架构图施工规章、规定运营总部设备委外维修施工组织管理办法（试行）一、外单位与委外单位1、外单位指除运营事业总部以外的单位。如中铁二局、法中轨道运输公司、广州易票联；以及广州地铁集团公司下属的永通广告、环境公司、设计院等单位。2、委外单位指承担运营总部设备委外维修保养的外部单位。单位名称后面均加上“委外”区分。如广州金润环保科技有限公司（委外）、百安消防（委外）、西屋月台屏蔽门有限公司（委外）、广州地铁电梯工程有限公司（委外）等单位。施工规章、规定二、外单位与委外单位不同的施工组织方式1．外单位（1）办理A类的作业，施工人员需凭《临时出入证》、《安全合格证》、《施工作业令》进场，并有总部内相关专业人员到场配合。（2）办理C类的作业，施工人员需凭《临时出入证》、《外单位施工作业许可单》进场，并有总部内相关专业人员到场配合，或根据许可单要求由相应中心/车站派人配合。2．委外单位（1）办理A类的作业，总部内相关专业人员到场负责办理请销点以及安全防护。委外单位施工人员需凭《临时出入证》、《安全合格证》、《施工作业令》进场。（2）办理C类的作业，有两种办理方式：A．需总部内相关专业人员到场，应由其负责办理请销点及安全防护，委外单位凭《临时出入证》、《安全合格证》、《施工作业令》进场。（该类作业以C1类为主）B．若不需总部内相关专业人员到场的，车站无需再次确认，只凭委外单位出示的《临时出入证》、《委外维修作业任务书》，方可同意委外单位自行办理施工请销点及安全防护。（该类作业以C2类为主）施工规章、规定公司组织架构变化后，对施工作业的影响一、集团公司与有限公司1、广州地铁有限公司下属单位包括车务中心、维修中心、通号中心、车辆中心、资源经营事业总部（含地铁通信公司、地铁商业公司、地铁广告公司）、房地产事业总部等，视为内部单位。2、广州地铁集团公司下属单位包括设计院有限公司、环境工程公司、地铁永通广告公司等，视为外部单位。二、具体的施工作业办理，详见《有限公司与集团公司所属单位施工办理对照表》。三、有限公司下属单位需借用设备房的钥匙和门禁卡时，可由施工负责人自行办理领借手续。集团公司下属单位需借用时，由配合施工的所属专业人员负责办理领借手续，若无专业人员配合时，车站需致电所属专业的部门调度，并按其要求执行。车站常见的施工违章情况1、开错或启动另一施工单据分析：车站打开工单后，没有核对系统内容与作业令内容是否一致，或者盲目启动请点工作流程。防范措施：行车值班员在打开施工单据后，要认真确认作业代码、作业内容、作业区域是否与作业令相一致，待施工条件满足后，才提交请点。2、停电、挂地线未发布，车站提前提交分析：行车值班员没有确认停电命令、挂好地线命令是否已发布，或者错误理解地线接挂位置与作业要求一致，导致提交后被行调驳回。防范措施：1、不可完全依赖系统的“冲突检测”功能。2、必需要认真确认停电命令、地线挂好命令是否发布，并认真理解地线接挂位置是否符合作业要求。3、有车在作业区域运行，车站提交后被驳回分析：作业区域仍有电客车、工程车运行时，车站没有确认清楚，在按压工作流没有“冲突”显示的情况下，提前提交施工请点。防范措施：1、不可完全依赖系统的“冲突检测”功能。2、提交请点前，行车值班员需通过时刻表、调度命令、施工计划确认作业区域情况，以及通过LSMC查看列车出厂、回厂具体情况。车站常见的施工违章情况4、施工系统填写有遗漏，行调驳回重写分析：施工人员填写线路出清情况有缺漏，或者行车值班员在提交销点时，没有写清线路是否已出清。防范措施：1、车站需严格按照《施工系统使用管理规定》执行。2、施工结束后，施工人员及配合人员需登记“施工结束，线路出清”内容；对于线路巡检的作业，施工人员需备注“线路设备正常，可以行车”。在所有的施工提交行调前，行车值班员也要在系统备注“线路出清”。5、车站没有按要求保存《实时请销点列表》要求：行车值班员每完成一个工作流程（指请点或销点流程结束后），需将外挂报表中的《实时请销点列表》保存到车站电脑的指定文件夹内，并以“月”为单位存档。

6、违章代替签名现象较多要求：行车值班员严禁使用他人账号、密码进行施工操作、登记。近期，施工作业中需注意的地方1、非运营时间内，下线路拾异物要求：车站需征得行调同意，并按压IBP盘“紧急停车”按钮，执行成功后方可进入线路。异物拾回、出清线路后，需及时取消紧停按钮，并报告行调。2、关于施工单位没有依时销点问题。请车站做好提醒，要求施工人员依时办理销点手续。若施工结束时间将至，仍未见到施工人员到站销点时，车站应主动联系现场施工负责人，跟进施工进度，必要时向行调申请施工延点，并在《施工控制表》上做好记录。3、车站完成正线勾锁器涂油后，需在施工系统上记录“道岔涂油”信息。目前，正线道岔已加勾锁器的车站只有市桥站。请车站在完成涂油作业后向行调提交销点前，除注明“线路出清”外，另增加备注“道岔勾锁器已涂油完毕，已恢复原来加锁位置”。4、车站提交施工请点后，若超过10分钟仍未得到行调批复时，可主动联系行调了解该施工审批情况，及时向施工单位传达，避免延误施工开始时间。5、施工系统操作事项。近期，施工作业中需注意的地方近期，施工作业中需注意的地方近期，施工作业中需注意的地方近期，施工作业中需注意的地方维修中心各专业分类维修中心工建分部（工建调度）机电分部（环控调度）桥隧房建专业工务专业（轨道专业）感应板专业供电分部（电力调度）接触网专业变电专业门梯专业环控电气专业自动化专业通号中心各专业分类通号中心AFC专业（AFC调度）通号专业（通号调度）信号专业通信专业案例回顾一9月8日，烈士陵园站有一个站台设备房分体空调清洗施工，作业区域：东山口-农讲所站上下行线。次日1：53，行调批点后施工开始。3：00，施工结束，烈士陵园站行车值班员通知东山口站撤除防护，但是忘记通知农讲所站撤除防护。3：05，东山口站告知防护已撤除，烈士陵园站行车值班员在没有确认农讲所站防护已撤除的情况下提交行调销点。3：24，行调批准销点。3：50，农讲所站行车值班员、值班站长发现防护仍未撤除，便询问烈士陵园站，才得知该施工已销点。3：56，农讲所站撤除施工防护。4：10，烈士陵园站值班站长向行调汇报。原因分析1、行车值班员没有严格按施工系统作业程序操作，在未确认两端防护站施工防护已设置的情况下就提交施工单据。2、值班站长对当晚的施工作业管理不到位，没有监控好行车值班员的作业办理，未能有效防止事件的发生。3、农讲所站行车值班员、值班站长能够及时跟踪施工销点情况，避免了事件的进一步扩大。案例回顾二1月8日晚，汉溪长隆站有一个屏蔽门加装施工，施工代码为：3A2-08-04；作业单位：法中轨道交通运输设备有限公司；配合部门：机电部门梯三分部；作业区域：汉溪长隆站上下行线；计划时间：次日0：40分-4：30分；属站内施工，施工防护由施工人员现场设置。23：55分施工负责人到车控室进行施工登记，行车值班员向施工人员询问该施工是否不下线路，施工负责人回答：“是的”。行车值班员在0：16分填写施工工作单，单号：190331。行车值班员认为该施工不下线路，防护由施工人员自行设置，可提前向行调请点，待行调批点后让施工人员先做上行线，等下行列车回厂完毕后再做下行线，因此行车值班员在施工单备注中说明该施工不下线路，之后点击“冲突检测”，无冲突后点击了“工作流”将工作单上交给行调审批。行调致电车站询问下行线还有列车回厂，为什么没有满足条件就提交工单，要求车站达到条件后再上交工单。0：25分值班站长到车控室监控施工作业，行车值班员没有将之前的情况向值班站长汇报。两人确认列车回厂完毕后在0：30分再次提交该工单，行调于0：59分批点。事后，车站没有按照信息汇报程序向部门汇报，也没有在车站运营日况上反映，1月11日部门发现此施工有提交错误工作流的信息后对事件进行调查，经调查情况属实。

案例回顾二原因分析1、行车值班员业务流程不熟，没有认真吸取11月22日大石站施工条件未满足向行调提交请点工单事件的教训，自己认为该施工没有对行车造成影响，在没有满足条件的情况下将A类施工作业提交行调审批。对行车安全带来严重的安全隐患。2、在行调发现问题及时驳回请点工单后，行车值班员仍然没有意识到自己的违章行为，没上报此情况。3、施工布置时，值班站长未向值班员强调车站重点施工作业情况，未吸取11月22日大塘站和大石站违章施工请点事件的经验教训，未监控好施工请点情况，对此次事件负管理责任。案例回顾三9月26日，市桥站当晚有一LSMC实操培训作业（作业时间：次日1：00-3：40，作业区域：汉溪长隆站-市桥站上、下行线、市桥存车线、市桥南端渡线、市桥北端渡线）。值班站长在施工布置时，向行车值班员申明该施工作业需要通号三分部人员配合，请点时需确认条件满足后才能提交行调审批。次日0：50分，值班站长询问行车值班员，该施工作业配合部门通号三分部是否已派人到站，行车值班员回复配合人员还没到站。（实际上车站信号设备室内已有通号人员作业，但车站并没有主动与其联系，确认施工如何办理）1：00分，行车值班员仍未见到施工配合人员到站配合施工，就将该情况向值班站长汇报，请示如何办理请点。值班站长获知该信息后，并没有主动去联系配合方，臆测配合部门没有派配合人员到站配合施工，直接向行调申请取消了该作业。1：01分，行调同意该施工取消请求。事后，车站只在当天运营日况上反映，并没有向分管施工的中心站长及部门汇报。原因分析：1、行车值班员在施工作业开始前，在不能确认配合人员是否到站的情况下，没有主动了解配合人员的去向，对施工作业跟踪不到位，对本次事件负主要责任。2、值班站长缺乏工作敏感性，在接到施工配合人员没到站的信息后，没主动联系配合部门。主观认为该作业没有配合人员配合，在没有向分管站长、部门相关管理人员请示的情况下，擅自取消作业，对本次事件负主要责任。案例回顾四12月5日晚赤岗塔站值班站长与行车值班员在交接班后，按施工行车通告进行施工布置，当晚赤岗塔-体西有工程车，车站有三个施工：1、3A2-05-09巡检表2-1，赤岗塔站（不含赤岗塔站下行线）-体西下行线、体西折返线、体西机场线，计划时间23：35-01：45；2、3A2-05-07巡检表1-1，赤岗塔-体西上行线，计划时间次日00：00-01：45；3、3A1-05-01隧道结构检修体西-赤岗塔上下行线、体西折返线、体西机场线，计划时间次日01：50-03：30。23：34分值班员石妍在进行冲突检测无异常后就提交3A2-05-09请点流程。23：35分左右，行调致电赤岗塔站，要求赤岗塔站确认线路是否符合请点条件。行车值班员发现体西机场线还有一列电客车未出清，立即将情况报值班站长、韩站，并将情况报行调，行调通知由于施工计划存在一定问题，不用驳回工单，请车站下次注意。施工系统冲突检测问题，其已经向信息中心汇报。00：42行调待机场线列车出清，施工条件满足后，批准该施工。随后车站将施工系统冲突检测问题报信息中心，次日7：00报谢金海。根据时刻表信息，当日5658次于23：33：47在体西停稳，23：38：34体西动车回厂。案例回顾四原因分析：1、当班行车值班员对施工是否达到请点条件理解不够，3A2-05-09施工作业区域含体西机场线，在审核施工是否达到条件时，只是在系统进行了冲突检测，未通过LSMC仔细确认机场线列车回厂情况，是此次事件的主要原因。2、施工布置时值班站长未向值班员强调确认机场线的出清情况，未吸取11月份发生的二起违章施工请点事件教训，是此次事件发生的次要原因。3、部门在12月4日下发的运营信息重点强调，车站在办理请点作业时，必须认真确认作业区域的情况，要结合时刻表、调度命令及施工计划，进行全面确认，并要通过LSMC认真确认作业区域列车回厂情况。但车站没有认真组织学习，是此次事件发生的一定原因。从案例中得到哪些启发？1、车站各层级要认真学习案例，吸取前人教训，举一反三，反思施工作业中存在的问题，并及时改正，共同确保施工作业有序进行。2、车站在提交施工请点时，不可完全依赖系统，尤其遇到需停电、挂地线等重点环节，应以行调发布的调度命令为主，系统冲突检测为辅。在不明确的情况下，车站应主动与行调进行确认。3、车站在提交施工请点时，必须认真确认作业区域的情况，要结合时刻表、调度命令及施工计划，进行全面确认，并要通过LSMC/LOW认真确认作业区域及列车回厂情况。4、在整个施工组织过程中，行车值班员、值班站长应加强工作敏感性，在没有得到有关施工单位的通知时，不能随意取消任何施工作业，应尽快了解原因，及时办理施工请点。5、车站值班站长需加强工作责任心，在晚间施工请点密集时段，需在行车值班员旁做好监控，相互提醒，共同确保施工作业安全。6、发生施工违章时，车站要严格按照部门生产信息流程如实汇报。由NordriDesign提供谢谢MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用113预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用114需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用122ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好124六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振