局部麻醉-课件

LocalAnesthesiaLocalAnesthesia70%患者术前担心—

疼痛手术好的标志—

不痛（患者）如何不痛?麻醉70%患者术前担心—疼痛局部麻醉

最普通简便常用技术局部麻醉

最普通简便常用技术内科

胸穿腰穿骨穿支气管镜检局部麻醉内科胸穿局部麻醉

外科脓肿切开引流浅表包快切除清创缝合局部麻醉外科脓肿切开引流局部麻醉局部麻醉（LocalAnesthesia）药物：局麻药部位：身体局部效果：感觉神经运动神经（部分或完全）时间：暂时可逆局部麻醉（LocalAnesthesia）药物：局麻药选对药

Drug算对量

Does找对路

Way简单易行安全性大选对药Drug简单易行安全性大选不对药算不对量找不对路麻药有毒性使用需谨慎选不对药麻药有毒性使用需谨慎药局麻药分类

酯类普鲁卡因（十五年前的主力）丁卡因（毒性大）酰胺类利多卡因（主角）布比卡因罗哌卡因药局麻药分类

酯类药作用强度脂溶性丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普鲁卡因药作用强度脂溶性药起效时间离解常数Pka自由碱基，穿透组织膜Pka与起效快慢成反比要快改变组织PH值改变局麻药Pka药起效时间离解常数Pka药作用时效蛋白结合率长效布比卡因、罗哌卡因（4-6小时）中效利多卡因（2-3小时）短效普鲁卡因（3/4-1小时）药作用时效蛋白结合率药药物代谢酯类肝外假性胆碱酯酶酰胺类肝细胞内微粒体恢复慢肝功异常、休克、贫血、耐受性差药药物代谢药常用药物特性普鲁卡因Procaine毒性小、时间短、作用弱、局部浸润丁卡因Tetracaine毒性大、时间长、作用强、表麻利多卡因Lidocaine毒性中、广谱布比卡因Bupivacaine罗哌卡因Robupivacaine药常用药物特性普鲁卡因Procaine量普鲁卡因限量

1.0g丁卡因限量

40mg利多卡因限量

400mg布比卡因限量

150mg量普鲁卡因限量1.0g路适当方法正确定位合理入路解剖知识路适当方法解剖知识方法表面麻醉（superficialanesthesia）渗透力强药物—丁卡因（0.5-2%）局部粘膜方法表面麻醉（superficialanesthesia方法局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesia）

毒性小，安全剂量大的药物—普鲁卡因（0.5%）利多卡因（0.25-0.5%）方法局部浸润麻醉（localinfiltr方法神经阻滞（nerveblock）神经干、丛、节及周围神经方法神经阻滞（nerveb方法区域阻滞Fieldblock方法区域阻滞Fieldbloc

错误药物：丁卡因用于浸润麻醉

错误剂量：绝对超量相对超量

错误入路：误入血管血供丰富血管扩张

错误对象：机体耐受性差

防治:圣心唯微医心唯微麻药有毒永记心上根据情况计算限量找对地方欲进先退牢记症状一经发现停药为上防治:圣心唯微医心唯微麻药有毒永记心上毒性反应（toxicity）中枢神经系统﹙CNS﹚

轻度：头晕耳鸣口周发麻舌根发硬多语 中度：烦躁不安BP↑HR↓缺氧脊髓刺激征 重度：惊厥抽搐昏迷毒性反应（toxicity）中枢神经系统﹙CNS﹚毒性反应（toxicity）★

心血管系统﹙Cardiovascular﹚★

心动过缓★

心律失常室早★

血压下降布比卡因导致的室性心律失常复苏困难！毒性反应（toxicity）★心血管系统﹙Cardiova

变态反应﹙allery﹚

罕见≠没有

表现＝一般过敏

预防＝？变态反应﹙allery﹚

罕见≠没有

表处理冷静应对对症处理

停药

烦躁→镇静缺氧→吸氧(闭式面罩辅助呼吸气管插管)惊厥→

SPScolin心律↓→阿托品BP↓→

麻黄素多巴胺去氧肾室早→胺碘酮处理冷静应对对症处理

局部麻醉--课件技术操作要求高如同走钢丝

局麻药注入蛛网膜下腔硬膜外腔腰麻

Subarachnoidblock硬外Epiduralblock脊神经技术操作要求高局麻药注入腰麻脊神经

要求穿进去停得住要求穿进去

穿进去路线皮肤→皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜→蛛网膜下腔→脊神经穿进去路线

定位

手术切口部位

神经体表标志选择间隙定位手术切口部位选择间隙

进针方向棘突间隙（图）

颈、腰椎棘突平直

垂直皮肤进针

胸椎棘突叠瓦状

45°-60°角进针进针方向棘突间隙（图）穿皮肤穿刺点感染

棘上韧带钙化侧入法（图）皮下（脂肪）

棘间韧带

黄韧带坚韧、阻力大突破感、阻力消失感落空感成功第一标志停穿皮肤穿刺点感染棘上韧带钙化侧入法（图）皮下（脂肪停不住穿过硬脊膜脑脊液外漏头痛停不住穿过硬脊膜头痛6-24小时出现，2-3天剧烈绝对卧床，补液胃肠功能恢复延迟下肢血栓形成不利于引流

停不住头痛停不住神经损伤 截瘫、感觉运动障碍

停不住神经损伤 停不住硬膜外腔100ml

骶部25-30ml负压推气无阻力成功第二标志

停硬膜外腔100ml停硬膜外腔疏松结缔组织、脂肪、丰富较粗静脉丛导管误置入局麻药中毒损伤血管硬膜外血肿，压迫脊髓，截瘫全脊髓麻醉

停硬膜外腔停阻滞顺序

交感神经

血管扩张

血压下降迷走神经张力增高胆心反射汗腺分泌皮肤光滑心率下降颈5—胸8

停阻滞顺序停停冷觉温觉钝痛锐痛效果好触觉停冷觉

停运动神经肌松满足手术要求呼吸抑制停运动神经肌松满足手术要求呼吸抑制穿蛛网膜下腔蛛网膜硬脊膜停穿蛛网膜下腔蛛网膜硬脊膜停脊髓损伤定位L2-3/L3-4发育至6个月，止于第2腰椎上缘或第1腰椎神经损伤

停不住脊髓损伤停不住注药重比重液1.5mL0.75%Bupivacaine1.5mL10%G.S

停3mL注药停3mL平面调控生理弯曲体位针口方向

停平面调控停

注药血压下降平面高(T4)呼吸抑制恶心呕吐低血压、脑缺氧、迷走亢进注药血压下降骶神经逼尿肌假性脑膜炎3-4天后头痛、颈强直黏连性蛛网膜炎下肢瘫痪马尾神经综合症下肢感觉运动异常大