重症肺炎的诊断标准和临床处理课件

重症肺炎的诊断标准和临床处理重症肺炎的诊断标准和临床处理重症肺炎的诊断标准和临床处理重症肺炎的诊断标准和临床处理几个概念◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(caP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(Vap)美国NNIS定义:VAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎众所周知，世纪之初的课程改革，顺应了时代的发展要求，课程改革给比较沉闷的语文课堂注入了生机和活力。学生学习语文的兴趣提高了，思维活跃了，口语交际、综合学习能力提高了。老师重视了学生的自主探究精神和创新精神的培养，更新了教学理念，提升了课程意识。课程改革可谓轰轰烈烈，成绩也是有目共睹。时至今日，回望课程改革8年的漫漫长路，我们不难发现，当最初的热情、兴奋褪去，当各种争议接踵而来又渐渐淡去，课程改革确也给我们留下许多值得反思和总结的形象画面，特别是农村中小学的课程改革。一、公开课正成为新课程改革的专利，日常课被淡化公开课向来是一个时代的教育表情，最敏感地刻画了教育教学理念的最新走向。公开课往往是一座教育的标杆，为课程改革描绘形象的画面。正因为如此，公开课与日常课是有距离的，而这种距离在课程改革中不可小觑。近几年来，我们确也看到了，也亲耳听到了许多优秀的课，这些课对新课程理念理解之深透、运用之纯熟，令人怦然心动、叹为观止，可仔细一想多半是公开课。公开课当然也能反映实际教学中的问题，但不容否认，公开课永远都是教师中最优秀的那个群体的舞台，永远都不能成为日常教学精力所驾驭的常态。而日常课是大量的、经常的，是贯穿于一种繁忙而紧张的教学节奏之中的，是关乎千万教师生命常态的职业生活，是培养学生的主阵地。但从目前笔者了解的情况看，日常课的变化是缓慢、滞后的，特别是农村中小学。不少教师公开课上，师生互动、小组讨论热热闹闹，但日常课却又走向“回归”，灌输、训练、繁琐分析仍旧是日常课的主旋律。教育管理者和领导看课程改革的进程总是喜欢听几节公开课。仿佛公开课就代表着课程改革，公开课成为新课程改革的专利，日常课的改革却被淡化，成了“春风不度”的地方。二、喧宾夺主，课堂教学以及主要内容渐渐被虚化课程改革曾一度让许多教师对“三维目标”充满了兴趣。虽然“知识与技能”仍摆在第一位，可是许多老师却置“知识与技能”不顾，对“过程与方法”、“情感态度与价值观”情有独钟。仿佛不把这二者夸张地突现出来，就不能算体现新课程理念。于是许多教师课堂上不读或是很少读课文，不分析课文，不落实语言训练，不具体抠词析句，甚至不纠正学生的错误语言，只是让学生整体感悟、自主探究，结果使得课堂上脱离文本的议论太多，自由朗读的时间太少。课堂上多媒体图片满堂放，教师对着课件满堂问，花里胡哨就好像上信息课，学生没有思考的机会，没有质疑的余地。课件把学生的兴趣是提起来了，可真正面对文本的时候反而失去了兴趣。课堂上需要落实的文本分析被虚化，基础知识训练得不到落实，往往是一堂课热热闹闹，而学生得到的知识信息却近乎为零。对课程的认识是这样，教材观的发展也不期而然地走了同一条路线。当“用教材而不是教教材”的口号风靡基础教育界的时候，大家像是一下子发现了新大陆一般兴奋、激动。于是教材被当作例子，有的索性搁置在一边，漫天引用，无限拓展，美其名曰丰富课堂内容，拓宽学生视野。反正考试几乎不考教材，整理点儿字词、文学常识、理解背诵，让学生背、记、写、默就可以了。语文教材成了可有可无的和其他课外读物价值等同的资源。殊不知，说“教材无非是个例子”的人是需要有专业底气的。能够超越教材编写者这支队伍的教师毕竟只有少数。语文课堂教材是万万不能虚化的，它是教师最重要的教学依据，是保证教学质量的底线。三、谈“教”色变，教师的职能被弱化在新课程理念的影响下，不少教师用所谓的“学习主体性”弱化语文教学中教师的“主导性”地位，使教师作为“平等中的首席”的职能被弱化。具体表现在：①不敢正面要求或批评学生。课堂上不管学生回答正确与否，为了不打消学生积极性，多给学生一些鼓励，于是廉价表扬、普遍肯定占据了课堂。②对该分析讲解的内容，不敢讲析，生怕被扣上“繁琐分析”、“教师主体”的帽子。不管学生能否理解都放手让学生分析，让学生感悟，对学生感悟、讨论的结果，一概肯定。有时还送上“思维独特”、“有创新精神”的夸奖，以至课堂上出现过类似“西门大官人是时代弄潮儿”等许多闹剧。四、东施效颦，课程改革正走向模式化经常听公开课，人们不难发现几年的语文课程改革之后，语文课堂正逐步走向模式化。无论什么课文，也不论是什么文体，也不管学生的学情咋样，教师的教学设计仿佛是一个窑里的砖，“激情导入”、“整体感知”、“合作探究”、“拓展延伸”等清一色的套路。有的课文根本无需设计繁琐的导入，但为了新颖，为了体现课程改革理念，却要用多彩的视频、大量的资料，挤占了宝贵的学习时间。有的拓展延伸更是与文本一点关联也没有，却非要拼凑环节，仿佛舍此就不是新课程改革。反思课程改革中出现的种种现象，我们需要做的事还很多很多。我们必须明晰课程改革任重道远，特别是农村，许多问题还远未到位（有时间到农村的日常课上走一走，就会感到这并非危言耸听）。因此，教学改革必须首先热切关注日常课，让日常课与公开课同行，使其距离达到最小化，在日常教学中把学生真正解放出来，把教师从传统资源的提供者变成学生学习知识的管理者。关注日常课还必须关注考试评价制度的改革，因为日常课的变与不变决定于考试评价制度的改革，如果考试制度没有任何变化，我们就很难期待教师会去自觉摒弃纯灌输、训练的教学方式；如果考试评价不能关注到学生的学习过程与实践，我们也无法奢望教师会愿意花多少时间给学生慢慢成长；如果分数仍是衡量学生和教师的唯一尺度，我们就很难想象多数教师会真心真意地关注学生的全面发展。所以，课程改革应与考试制度的改革结伴而行。只有这样，课程改革才能真正走向深入，取得成功。其次就是在课堂教学中还语文以真正的语文的本色。让语文课堂复归本位，返璞归真，让本色语文走进课堂，走本色语文之路。我们既要扎实而有效地使用《语文课程标准》提出的积极倡导自主、合作、探究的学习方式（这是一种崭新的学习方式），又要防止自主、合作、探究学习流于形式，追求表面的热闹，从而剥夺学生在课堂上独立地、静静地思考的权利。要让过于喧嚣的课堂安静下来，把令人眼花缭乱的形式所用去的时间还给学生去自主阅读、独自思考。课堂上教师要充分发挥主导作用，讲到需要讲之处，“拨”在应该“拨”之时，多一点“想好再说”，少一点“问后即答”。要善于选择教学策略，努力与每一位学生保持多边对话关系，把课堂对话、自主、合作、探究根据不同的教学内容调控在一定的空间和时间内，使课堂效益最大化。毋庸置疑，新课程理念正在转化为教师的教学行为。笔者的所思也可能有点杞人忧天，但无论如何，还是让我们重温著名特级教师于漪在《语文学习》上的一段话：“要造就合格的优秀的语文教师，必须下工夫培养他们进行课堂教学的真本领。千万不能肆意炒作一些漂亮的口号，迷人耳目；也不能醉心于以公开课的表演舞台，谋取若干个奖项桂冠。应去浮躁，去虚夸，静下心来，扎扎实实研究教学，激励第一线的语文教师钟情于语文教育事业，孜孜?L?L，甘为语文教师教育的发展奉献智慧与心血。”愿所有的语文教师都能钟情于语文教育事业，并为语文课程改革的发展与深入奉献智慧与心血。一、现阶段农村初中生作文存在的主要问题（一）学生对作文存在抵触情绪，写作兴趣不浓厚。有项权威教育机构调查显示，有14.6?的初中生和27.8?的高中生害怕写作文；30.9?的初中生和48.9?的高中生对作文持“无所谓”的态度；只有54.5?的初中生和23.3?的高中生喜欢作文。这些数据表明，中学生的写作兴趣低下，写作积极性不高。初中生对写作的兴趣不足，这主要是因为初中生学习压力大，处在心智快速发展的阶段，对外界事物有着强烈的探求欲望，也有更强烈的自我表现欲望。应试教育对学生的写作往往会设置很多先决条件，这些先决条件限制了学生的自由发挥，对学生的个性化的表现进行了约束，这种约束带来的负面影响是学生抵触写作、反感写作。（二）写作缺乏新意，脱离生活实际。农村初中生因为“作文题缺乏新意，脱离生活实际”而造成写作困难。生活是写作的源泉，如果学生的写作脱离生活，就容易导致造假文、抒假情。“脱离生活实际”是学生作文“假”、“大”、“空”的根本原因，这一问题值得广大语文教师认真反思。（三）不会组织语言，文章平淡无味。写作是我们表情达意的工具，同时也是我们交流、沟通思想情感的重要工具。写作的这种表达交际功能是通过言语表达实现的。学生写作文时，不会将材料组织成文，主要是学生缺乏丰富的语言材料及运用语言表达情感的能力。因此，一些学生觉得写作文难，要写出好作文自然更难。（四）不重视作文批阅。作文评改是作文教学的一个重要环节，是教师向学生反馈问题的手段，也是师生情感交流、互动的有效途径，在这个环节中，需要师生共同参与。但一些老师和学生都认为这纯粹是老师的事，教师更不敢放手让学生自己批改，这已经形成思维定势。二、如何解决现阶段高中作文存在的问题（一）兴趣是最好的老师。当学生不再害怕写作，愿意写、喜欢写的时候，教师的写作指导就会变得更有效。那么如何激发学生的写作兴趣呢？1.及时鼓励表扬。在作文教学中，适当的表扬有利于强化学生正确的学习动机和学习行为，激发学生的作文兴趣。反之，不当的批评，则容易使学生产生作文难和怕作文的心理。因此，教师要充分认识到表扬的重要性，并合理运用，抓住学生作文中的每一优点和微小进步，哪怕是一个好句子、一个用得合适的词语、一项新鲜的材料……及时给予表扬肯定，鼓励继续发扬。这样不断强化，不仅会使学生的优点巩固、缺点减少，而且会使学生增强自信心、自尊心，为写好作文提供巨大的动力。2.给学生展示自己能力的机会。学生天性“好表现”，教师应该为学生提供表现的机会，使他们体验到成功。这种成功感更能激发学生的作文兴趣。可以通过以下几个途径实现，一是编写班级优秀作文选，把具有创新意识的学生作文编入，发给学生和家长留念；二是选出最优秀的学生习作向报纸杂志投稿。这样做学生就有了展示自己能力的机会，享受到成功的喜悦，进而就激起浓厚的作文兴趣。（二）建构科学系统的作文评价体系。在评价学生的作文时，不能单纯地从学生对于修辞手法的运用等方面对学生进行评价，这种评价会显得有些片面。教师在作文批改过程中应该寻找作文中的闪光点，利用这些闪光点对学生进行赏识教育，从而调动学生创作的积极性，让学生不至于觉得写作太枯燥。再者对于学生作文中有问题的地方也应该及时指出，方便学生下一次的改进。作文评价不应该仅仅是给学生一个作文的分数，还应该让学生了解自己哪些方面存在不足，哪些方面做得很好，这样才会有改进的动力和空间。（三）将写作教学延伸到课外，让作文更接近生活。教师要将写作教学延伸到课外，引导学生观察生活，从生活中的点点滴滴找到写作的灵感和写作的素材，不断开阔学生的视野，让学生将生活中的所见所闻都融入写作中，这样学生在对生活有了足够的经历和体验后，就会充分的联想和想象，从伟大的亲情联想到自己要时刻拥有一颗感恩的心，从爱国情怀联想到自己要努力奋斗做一个对国家、对社会有用的人，这样学生才会在以后的写作中更游刃有余，在中学语文教学中，语文教学一直是重点、难点内容，语文写作与数学、物理、化学中概念和定义有很大的区别，没有固定的语言表述，不受思维模式限制，是学生通过主观思维创造出来的，也是学生表达思想的重要方式，所以作文教学时，教师要打破传统的教学理念，树立学生人性化的作文观念，培养学生写作的信心和热情，让学生回归生活，返璞归真，以此彰显人性之本。（四）作文的评价要多元化。写作本身就是一种创造性行为，是实现个性化语言表达的一种重要途径。学生自身具有明显的差异性，他们在兴趣爱好、文化背景、生活阅历和情感经历等方面都表现出极大的不同。基于此，教师要积极鼓励学生采用自由表达，大胆地采用有个性且充满创意的语言表达方式，充分尊重学生的写作爱好与特长，从学生的角度出发，对学生的作文进行多元化的评价。如：整篇作文的总体评价、精彩段落评价、经典语句评价、精准用词的评价。多对学生的闪光点进行及时的评价有利于学生积极性的培养，很好地激发学生的写作热情。重症肺炎的诊断标准和临床处理几个概念◆社区获得性肺炎:CommunityAcquiredPneumonia(caP◆医院获得性肺炎:HospitalAcquiredPneumonia(HAP)◆呼吸机相关肺炎:Ventilator-AssociatedPneumonia(Vap)美国NNIS定义:VAP:病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48hr以上或停止机械通气或去除人工气道48hr之内出现的肺炎定义◆目前尚无明确定义◆过去一中毒休克性肺炎◆目前一重症肺炎被普遍采用更全面,■更符合临床实际:重症肺炎并发呼吸衰竭较休克更常见诊断标准◆1993年ATS关于SCAP的诊断标准1.呼吸频率:>30次/min;2.PaO2<60mmHg、氧合指数(PaO2/FiO2)<250,需要进行机械通气治疗3.血压<9060mmHg;4.胸片:双侧或多个肺叶受累,或入院48小时内病变进展>50%5.少尿,尿量<20mlhr或<80m/4hr,或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗6需要使用血管活性茲物超过4hr诊断标准◆1996年ATS