科内讲座：肌电图基本知识及主要用途课件

卢祖能（430060武汉市武昌解放路238号）luzuneng@武汉大学人民医院&

湖北省人民医院肌电图基本知识

&

主要用途卢祖能（430060武汉市武昌解放路238号）luzune中枢神经系统周围神经系统中枢神经系统脑电图、诱发电位、CT、MRI…肌电图、神经/肌肉/皮肤活检…脑脊液、免疫学、血生化……周围神经系统神经肌肉接头肌肉系统中枢神经系统

•脑•脊髓脑电图、诱发电位、CT、MRI…肌电图、神经/肌肉/皮肤活检目录

针肌电图神经传导检测其他常用电生理检测

F波、H反射、瞬目反射、RNS

如何看肌电图报告目录针肌电图？？

什么是“肌电图”

electromyogram,EMG？？

什么是“肌电图”

electromyogram,临床神经生理学

ClinicalNeurophysiology电诊断医学

Electrodiagnosticmedicine,EDX肌电图学

Electromyography,EMG临床神经生理学国际临床神经生理学联盟（IFCN）InternationalFederationofClinicalNeurophysiology美国神经肌肉与电诊断医学协会AmericanAssociationofNeuromuscular&ElectrodiagnoticMedicineAANEMCMA神经病学会肌电图与临床神经生理学组ChineseSocietyofEMG&ClinicalNeurophysiology国际临床神经生理学联盟（IFCN）美国神经肌肉与电诊断医学协电诊断医学

临床评估的延伸：重要且有价值在神经肌肉疾病：常常至关重要遗憾：对电诊断检测的了解还不够

ElectrodiagnosticMedicine电诊断医学临床评估的延伸：重要且有价值Electrodia针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动狭义的肌电图针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程广义的肌电图有关周围神经、NMJ和肌肉疾病的其他电诊断医学

•神经传导检测•F波•H反射•重复神经电刺激

•瞬目反射•定量感觉测定•皮肤交感反射

•体感诱发电位•听觉诱发电位•视觉诱发电位

•磁刺激运动诱发电位•诱发电位术中监测(IOM)广义的肌电图有关周围神经、NMJ和肌肉疾病的其他电诊断医学脊髓运动神经元运动神经轴突肌肉肌腱肌纤维突触终末神经肌电图可能涉及的结构脊髓运动神经元运动神经轴突肌肉肌腱肌纤维突触终末神经肌电图可下运动神经元力弱的4个解剖水平Fouranatomicstationsunderlyinglowermotorneuronweakness

前角细胞后根神经节前根脊神经肌肉神经肌肉接头下运动神经元力弱的4个解剖水平前角细胞后根神经节前根脊神经外套管针芯常规用的针电极

同芯圆针单极针相位/转折时限波幅针电极的记录范围单极针同芯圆针外套管针芯同芯圆针单极针相位/转折时限波幅MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩运动单位motorunitSherringtonCSSomefunctionalproblemsattachingtoconvergenceProcRoySocB1929;105:332

轴突及其分支肌纤维运动神经元80years什么是“运动单位”?运动单位motorunitSherringtonCS轴科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件肌电信号的检测

不随意活动随意活动

involuntaryvoluntary

插入活动自发活动

InsertionactivityspontaneousactivityPaulEBarkhaus,2008,eMedicine

对募集到的、对MUP激活单个MUP的评估形式的评估

随机的呈模式的亚MUPMUP大小形态稳定性募集干扰型

randompatternedsub-MUPsizeshapestabilityrecruitmentIP肌电信号的检测不随意活动

肌源性病变

神经源性病变

正常神经再支配肌源性病变神经源性病变正常神经再支配运动神经元病变(motorneurondisease)周围神经病变(peripheralneuropathy)神经根病变(radiculopathy)神经丛病变(plexopathy)单神经病(mononeuropathy)/多数性单神经病(mononeuropathiesmultiplex)多发性神经病(polyneuropathies)神经肌肉接头病变(NMJ)肌肉病变(musculardisorder)运动神经元病变(motorneurondisease)科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件ALS诊断标准同时须除外以下情况：电生理显示为LMN和/或UMN变性，但可能是其他疾病过程所致；存在其他疾病过程的影像学依据，可能可解释所观察到的临床和电生理征象。ElEscorialRevisedCriteria（1998）必须满足以下条件：临床、电生理或神经病理检查显示下运动神经元(LMN)变性征象；临床检查显示上运动神经元(UMN)变性之征象；上述征象呈进行性发展。ALS诊断标准同时须除外以下情况：ElEscorialRElEscorialRevisedCriteria（1998）ElEscorialRevisedCriteria（1临床确诊型ALS（clinicaldefiniteALS）：→3个区域LMN+UMN受损临床拟诊型ALS（clinicalprobableALS）：→至少2个区域UMN+LMN受损→UMN受损水平必须高于LMN受损水平临床拟诊型ALS-实验室支持：→仅1个区域UMN+LMN临床征象；或仅1个区域UMN→EMG显示≥2个肢体LMN→神经影像以及临床实验室检查可排除其他原因

ElEscorialRevisedCriteria（1998）临床确诊型ALS（clinicaldefiniteALS运用电生理检测诊断ALS

的Awaji-shima共识的推荐【修订版ElEscorial标准（AirlieHouse1998）也是如此】㈠原则（来自AirlieHouse标准）诊断ALS需要1.存在⑴下运动神经元（LMN）变性的证据——临床、电生理或神经病理检查所示⑵上运动神经元（UMN）变性的证据——临床检查所示；以及⑶症状或体征在一个区域之内或向其他区域的进行性扩展——由病史、体格检查或电生理检查确定2.不存在⑴其他疾病过程的电生理学或病理学证据——（也就是说其他疾病）可能可以解释LMN和/或UMN变性的征象；以及⑵其他疾病过程的神经影像学证据——（也就是说其他疾病）可能可以解释所观察到的临床和电生理征象㈡诊断范畴1.临床确诊的ALS：临床或电生理显示下述证据——延髓区域+至少两个脊髓区域既有UMN、又有LMN征象，或者三个脊髓区域既有LMN、又有UMN征象2.临床很可能的ALS：临床或电生理证据显示至少两个区域既有LMN、又有UMN征象，某些UMN征象必须位于LMN征象上方3.临床可能的ALS：仅在一个区域发现有UMN和LMN功能障碍的临床或电生理征象；或者在两个或两个以上区域仅发现UMN征象；或者LMN征象位于UMN征象的上方。神经影像和临床实验室检查将已完成，且必须已经排除了其他诊断上述推荐强调了在确定身体区域有否神经源性改变时临床和电生理检查同样重要。“临床很可能-实验室支持型ALS”这一范畴显得多余deCarvalhoM,DenglerR,EisenA,etal.ClinNeurophysiol,2008,119(3):497-503ElectrodiagnosticcriteriafordiagnosisofALS运用电生理检测诊断ALS

的Awaji-shima共识的推荐针肌电图的作用显示至少三个肢体失神经支配活动性失神经神经支配获得LMN异常的证据证实下运动神经元(LMN)损害探测临床上“未受累肌肉”的病变广泛神经源性损害针肌电图的作用显示至少三个肢体失神经支配广泛神经源性损害诊断ALS时通过针肌电图探测神经源性改变的标准

在任何特定的身体区域对ALS中下运动神经元（LMN）病变的评估，临床与电生理异常的诊断意义同等必须找到慢性神经源性改变的肌电图特征，例如①MUP的波幅增高、时限增宽，通常伴相位数增加——通过定性和定量检测进行评估②运动单位的募集减少——定义为数目减少的运动单位的快速发放。在有明显上运动神经元异常临床特征的肢体，可能不出现快速发放③在大多数ALS病例，运用较窄范围的带通滤波（500Hzto5kHz）可发现不稳定且复杂的MUP在ALS患者力量尚正常、未萎缩的肌肉，通常可记录到纤颤电位和正锐波在ALS患者如果针肌电图显示慢性神经源性改变，束颤电位（波形复杂者更是如此）与纤颤电位-正锐波的临床意义同等deCarvalhoM,DenglerR,EisenA,etal.ClinNeurophysiol,2008,119(3):497-503ElectrodiagnosticcriteriafordiagnosisofALS诊断ALS时通过针肌电图探测神经源性改变的标准在任何特定的MUP稳定性与纤颤电位的关系纤颤电位如果MUP正常：要考虑近期发生的神经源性过程如果MUP变大：要怀疑既往稳定的病变近期有进展正常状态如果MUP变大或复杂：要怀疑缓慢进展的或陈旧性神经源性过程（例如陈旧性神经根病变）

如果MUP变大：要考虑活动性、进展性神经再支配不伴有进展性失神经（例如：发病数月后）如果MUP正常：要考虑神经肌肉传递疾病活动性神经再支配伴随进展性失神经例如：运动神经元病MUP稳定MUP不稳定BarkhausPE,2001MUP稳定性与纤颤电位的关系纤颤电位如果MUP正常：要考虑近科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件周围神经后根神经节节前撕脱与节后断裂的区别节前病变时周围感觉纤维保持完好，这是因为感觉纤维与其位于后根神经节的细胞体的连续性仍存在

节后病变节前病变肌肉的节段性和周围性支配【根、丛、干、末梢】周围神经后根神经节节前撕脱与节后断裂的区别节后病变节前病变肌臂丛(C5~T1)腰骶丛（L4~S3）臂丛(C5~T1)腰骶丛（L4~S3）脑

神

经周围神经：脑神经&

脊神经脑

神

经周围神经：脑神经&脊神经椎钩关节肥大椎关节突关节肥大脊神经髓核脱出后根神经节颈椎脊髓上关节突颈6/7水平椎间盘脱出&赘生骨刺

①椎钩关节和椎关节突关节退变；②髓核脱出脊神经在椎间孔受侵犯→颈神经根病变最常见的原因

椎钩关节肥大椎关节突关节肥大脊神经髓核脱出后根神经节颈椎脊科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件黄韧带椎间盘正常椎管椎管狭窄椎间盘退变高度丧失突入椎孔关节面关节退变性肥大↓↓椎孔狭窄椎间盘膨出黄韧带肥厚关节面肥大KatzJN,HarrisMB.LumbarSpinalStenosis.NEJM,2008;358:818

黄韧带椎间盘正常椎管椎管狭窄椎间盘退变关节面关节退变性肥大椎腰椎间盘脱出

与神经根的解剖关系L3椎体L4椎体L5椎体侧隐窝狭窄1侧中央2侧方3中央腰椎间盘脱出

与神经根的解剖关系L3L4L51侧中央神经丛颈丛：膈神经臂丛：上肢腰骶丛：下肢神经丛目录

针肌电图神经传导检测其他常用电生理检测

F波、H反射、瞬目反射、RNS

如何看肌电图报告目录针肌电图周围神经系统：神经纤维分类运动感觉自主有髓肌肉控制有髓细薄有髓无髓细薄有髓无髓心率、血压出汗、胃肠……触觉振动觉位置觉冷觉冷痛觉热觉热痛觉大小周围神经系统：神经纤维分类运动感觉自主有髓肌肉有髓细薄科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件神经传导检测，NCS

nerveconductionstudies任何可接近的神经均可进行检测现大多采用表面电极刺激、记录accessible神经传导检测，NCS

nerveconductions神经传导检测：运动传导神经传导检测：运动传导膈神经及其邻近结构

颈部第七颈椎水平的横截面BoltonCF.Lettertotheeditor.

MuscleNerve,2008,38(6):1658-1659.Phrenicnerveconductionstudies:technicalaspectsandnormativedata.膈神经及其邻近结构

颈部第七颈椎水平的横截面BoltonC膈神经传导检测刺激和记录电极的位置刺激电极胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间，

阴极在阳极远侧记录电极G1：剑突上方5cm处G2：胸廓，刺激同侧G1外下方16cm处膈神经传导检测刺激和记录电极的位置正常的膈肌CMAP吸气、呼气期间CMAP波形不同；始潜伏期和面积的变化较小，波幅、峰潜伏期和时限明显不同ResmanGasperscA,PodnarS.MuscleNerve,2008,37(1):36-41.Phrenicnerveconductionstudies:technicalaspectsandnormativedata.

吸气呼气正常的膈肌CMAPResmanGasperscA,Po刺激副神经/斜方肌记录刺激副神经/斜方肌记录神经传导检测：感觉传导顺向逆向神经传导检测：感觉传导顺向逆向足底内侧神经远端感觉传导检测足底内侧神经远端感觉传导检测神经传导检测：感觉传导逆向顺向神经传导检测：感觉传导逆向顺向科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件传导阻滞传导阻滞轴突性神经病v.s.脱髓鞘性神经病

传导速度和波幅的关系速度正常脱髓鞘轴突变性

波幅既有脱髓鞘又有轴突变性轴突性神经病v.s.脱髓鞘性神经病

传导速度和波幅的关系周围神经病的基本病理过程AsburyAK,JohnsonPC,1978节段性脱髓鞘（轴突一般可无损害）

神经元变性（神经元变性后其轴突和髓鞘全部变性）

轴突变性（轴突和髓鞘自远端向近端发生变性）Wallerian变性（箭头为外伤处，其远侧的轴突和髓鞘变性）正常神经细胞体神经细胞核轴突结间Ranvier结Schwann细胞Schwann细胞核运动终板肌肉周围神经病的基本病理过程节段性脱髓鞘神经元变性轴突变性W科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件正中神经：腕管综合征(carpaltunnelsyndrome)尺神经：肘管综合征桡神经：星期六夜间麻痹(Saturdaynightpalsy)腓总神经：日本人、木匠、外伤臂丛神经：痛性肌萎缩坐骨神经：椎间盘突出其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经正中神经：腕管综合征(carpaltunnelsyndr科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件腕管综合征正常DML=2.8msDML=4.0ms运动传导感觉传导腕管综合征正DML=2.8msDML=4.0ms运动传导科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件THANKYOUSUCCESS2023/7/3159可编辑THANKYOUSUCCESS2023/7/315科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件传导阻滞34岁、男性，选择性足背屈力弱和腰痛并放射至对侧小腿NCS：膝部刺激（b’和b）有传导阻滞——病变部位就在b’和b之间当患者摒弃“习惯性小腿交叉”动作，力弱很快消失KimuraJ,1989传导阻滞Guillain-Barré综合征患者出现M卫星电位F波丧失传导阻滞Guillain-Barré综合征患者出现M卫星电位F波丧失

Guillain-Barré综合征患者：潜伏期均延长、波形离散同一部位连续检测4次波形基本相似，说明了结果的一致性良好腘窝踝部左侧胫神经1肘部腕部尺神经左侧右侧Guillain-Barré综合征患者：潜伏期均延长、波形感觉传导检测显示正常正中神经运动传导：传导阻滞Conductionblock多灶运动神经病

multifocalmotorneuropathy，MMN感觉传导检测显示正常正中神经运动传导：传导阻滞Conduct正中神经刺激

拇短展肌记录运动传导阻滞腕部刺激肘部刺激腋窝刺激颈部刺激颈部刺激、对冲10mV正中神经刺激

拇短展肌记录运动传导阻滞颈部刺激、对冲10m肯定的MMN诊断标准≥2条神经分布区力弱无感觉缺失（症状性力弱的早期阶段）；病史和体格检查提示弥漫性、对称性力弱可除外MMN≥2条神经肯定的传导阻滞（常见挤压部位之外）相同节段SCV正常（证实为运动传导阻滞）所测神经的感觉传导均正常（至少测定≥3条神经）无上运动神经元体征OlneyRK,etal.MuscleNerve,2003;27:117-121ConsensuscriteriaforthediagnosisofmultifocalmotorneuropathyCriteriafordefinitemultifocalmotorneuropathy肯定的MMN诊断标准≥2条神经分布区力弱无感觉缺失（症状性力CIDP诊断标准特征AAN标准Saperstein标准INCAT标准临床受累>1肢体运动和/或感觉功能障碍主要：对称性近、远端力弱次要：仅远端力弱或感觉缺失>1肢体进行性或复发性运动和感觉功能障碍病程≥2月≥2月>2月反射减低或消失减低或消失减低或消失电生理运动神经：①≥1条部分性传导阻滞(PCB)；②≥2条CV减慢；③≥2条DL延长；④≥2条F波消失（4具3）AAN标准中4具2≥2条运动神经PCB+1条其他神经的CV或DL或F潜伏期异常；或者，无PCB时3条运动神经的CV或DL或F波潜伏期异常；或者，2条神经脱髓鞘的电生理异常+脱髓鞘的组织学证据脑脊液WBC<10，VDRL(-)；蛋白升高(支持性)蛋白>45mg/dl；WBC<10个（支持性）推荐但并非必须进行CSF分析活检脱髓鞘和髓鞘再生证据脱髓鞘为主；炎性（可不需要）非必须条件（除非仅2条运动神经的电生理异常）KöllerH,etal.NewEngJMed,2005;352(13):1343-56CIDP诊断标准特征AAN标准Saperstein标准INC1病变在PNS之内吗？除外皮层、脊髓、心理2病变在PNS的那一部分？根、丛、单神经、多个单神经、多发性神经病3时间过程？急性、亚急性、慢性、进展性、复发-缓解性、事件关联性4哪些神经纤维受累？感觉、运动、自主、几者的联合5主要的病理学是什么？脱髓鞘性、轴突性、混合性6有哪些其他相关特征？家族史、过去医疗史、社会状况7流行病学特征？疾病概率、起病年龄、稀有性、性别BrombergMB.SeminNeurol,2005,25(2):153-9Anapproachtotheevaluationofperipheralneuropathies周围神经病分层诊断性评估1病变在PNS之内吗？除外皮层、脊髓、心理2病变在PNS的那周围神经病类型病变和原因举例感觉-运动、对称（长度依赖）糖尿病、药物、毒素、代谢性病变、遗传感觉-运动、对称（近端和远端）AIDP、CIDP感觉-运动、不对称（神经干或神经丛）糖尿病肌萎缩、特发性神经丛病、血管炎性多数性单神经病感觉-运动、不对称卟啉症、麻风感觉、对称或不对称副肿瘤性神经元病、干燥综合征、麻风特发性神经节炎、维生素B6毒性运动、对称或不对称ALS、MMN、下运动神经元综合征、脊髓灰质炎、西尼罗河综合征自主神经、对称或不对称伴其他神经病（糖尿病、CIDP）；单独受损（淀粉样变性）周围神经病类型病变和原因举例感觉-运动、对称（长度依赖）糖尿周围神经受损的分布型式单神经病mono-neuropathy某一周围神经干或神经丛的局部病变其病因多为局部因素多数性单神经病multiplemononeuropathy同时或先后损害两个或两个以上神经干

（通常为单独的或非邻近的）提示病变为多灶且不规则其病因有炎性脱髓鞘和结缔组织病的血管炎等多发性神经病polyneuropathies分布广泛、双侧对称，四肢远端为重常为弥漫性作用于周围神经的因素引起如中毒、营养缺乏、全身代谢病、某些免疫障碍等周围神经受损的分布型式单神经病mono-neuropath为了描述的方便单神经病

mononeuropathy嵌压性神经病

entrapmentneuropathy多发性神经病polyneuropathies多数性单神经病mononeuropathymultiplex神经根病变

radiculopathy神经丛病变

plexopathy为了描述的方便单神经病目录

针肌电图神经传导检测

其他常用电生理检测

F波、H反射、瞬目反射、RNS

如何看肌电图报告目录针肌电图评估神经近端节段的神经传导神经冲动的双向传导(近端/远端)H反射和F波检测提供相应信息神经根和丛病变多发性神经病（伴多灶传导阻滞或疑为GBS或CIDP）近端单神经病有时仅H反射和/或F波显示异常晚反应(lateresponse)：H反射和F波评估神经近端节段的神经传导晚反应(lateresponseF波(Fwave)前角细胞逆向兴奋的回返放电评价近端段神经的运动传导

F波(Fwave)

正常人（腓神经）糖尿病（腓神经）F波潜伏期延长正常人（腓神经）C8神经根病变患者的F波GoochCL,WeimerLH.NeurolClin,2007,25:1-28.Theelectrodiagnosisofneuropathy:basicprinciplesandcommonpitfalls.

F波潜伏期（32ms）轻度延迟正中神经刺激、鱼际肌记录C8神经根病变患者的F波GoochCL,WeimerL最初由Hoffmann(1918)描述电刺激诱发的脊髓单突触反射潜伏期<35ms；侧间差<3ms次强刺激胫后神经诱发小腿三头肌的反射性反应其潜伏期与跟腱反射差不多H反射(Hoffmannreflex)最初由Hoffmann(1918)描述次强刺激胫后神经H反瞬目反射(blinkreflex)众多的脑干反射的一种机械或电刺激诱发的瞬目反射与临床中见到的角膜反射相似

瞬目反射的神经通路瞬目反射(blinkreflex)瞬目反射的神经通路低频（2~5Hz）高频（10Hz或以上）重复神经刺激（RNS）低频（2~5Hz）高频（10Hz或以上）重复神经刺激（RNS神经肌肉接头及各种阻滞因素的作用神经肌肉接头及各种阻滞因素的作用正常人、MG及LEMS患者运动终板模式图MG：突触后膜明显变得简单化LEMS：突触后膜则明显增生肥大

正常人、MG及LEMS患者运动终板模式图LEMS的RNS检测初始反应波幅低，可见低频刺激的递减反应兴奋后即刻记录波幅增高高频刺激时最初为递减反应，随后波幅增高，直至最初的2倍多LEMS的RNS检测高频重复神经刺激

波幅递增在Lambert-Eaton‘综合征患者见到的典型递增反应以50Hz频率重复刺激尺神经，于小鱼际肌记录（引自KimuraJ,1989）高频重复神经刺激

波幅递增在Lambert-Eaton‘综合LambertBuchthalLambertBuchthal电诊断检测的适应证⑴确定神经、肌肉、运动或感觉神经元以及NMJ功能正常与否⑵对异常功能的区域进行定位⑶确定异常功能的类型⑷确定异常的分布⑸确定异常的程度⑹评估某一神经损伤的日期⑺评估疾病的病程⑻确定异常的进展情况或异常功能的恢复情况⑼协助对疾病的诊断和预后判断⑽协助对治疗的选择⑾提供神经肌肉功能变化的证据，有助于对治疗反应进行随访⑿肌肉内注射某些药物（例如肉毒毒素）时进行正确定位

——

AANEMGuideline电诊断检测的适应证⑴确定神经、肌肉、运动或感觉神经元以及NMBotulinumToxin

BotulinumToxin科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件科内讲座：肌电图基本知识及主要用途PPT课件病变部位在哪？是运动或感觉纤维受累或二者均受累？病变的生理基础是什么（例如是轴突丧失？还是脱髓鞘？）病变的严重程度如何？①轴突丧失的程度？②轴突的连续性存在否？病变的时间过程？有否神经再支配或进行性轴突丧失的证据？预后如何？电生理检测的目标病变部位在哪？电生理检测的目标下运动神经元力弱的4个解剖水平Fouranatomicstationsunderlyinglowermotorneuronweakness

前角细胞后根神经节前根脊神经肌肉神经肌肉接头下运动神经元力弱的4个解剖水平前角细胞后根神经节前根脊神经周围神经疾病

主要&常用的电诊断手段常规神经传导检测

晚反应：H反射和F波

瞬目反射

常规同芯圆针电极肌电图

单纤维肌电图自主神经功能检测

………周围神经疾病

主要&常用的电诊断手段常规神经传导检测目录

针肌电图神经传导检测其他常用电生理检测

F波、H反射、瞬目反射、RNS

如何看肌电图报告目录针肌电图肌电图结论

常见的书写方式中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组肌电图规范化检测和临床应用共识(一)中华神经科杂志,2008,41(4):279-283肌电图结论

常见的书写方式中华医学会神经病学分会肌电图和临床广泛神经源性损害对临床医生的提示

前角细胞病变（ALS/MND）的可能

前角细胞病变在肌电图上应表现为广泛的损害

但广泛神经源性损害并非100%为前角细胞损害

例如，颈、胸、腰骶神经根同时存在病变时也可表现为广泛的神经源性损害中华神经科杂志,2008,41(4):279-283广泛神经源性损害对临床医生的提示前角细胞病变（ALS/单肢神经源性损害损害对临床医生的提示1．左上肢神经源性损害（C5、6根性损害可能）颈神经根的病变2．右上肢神经源性损害（C4~T4水平）神经根或前角病变，见于脊髓空洞症等疾病3．右上肢神经源性损害（C8~T1水平）如果伴有尺和/或正中神经感觉神经动作电位波幅降低，提示下臂丛损害4．右下肢神经源性损害（L5、S1根性损害）腰骶神经根病变中华神经科杂志,2008,41(4):279-283单肢神经源性损害损害对临床医生的提示颈神经根的病变2．右上肢周围神经源性损害对临床医生的提示1．上下肢周围神经源性损害（运动纤维髓鞘损害为主）

肌电图未见神经源性或肌源性损害，结合临床符合格林巴利综合征的诊断2．上下肢周围神经源性损害（感觉纤维受累）

应注意排除结缔组织病（干燥综合征等）和肿瘤介导的周围神经病等3．上下肢周围神经源性损害（多数性单神经损害）

应注意除外血管机制导致的周围神经损害4．单神经损害

左尺神经损害（肘上下节段）：提示肘管综合征正中神经损害：提示腕管综合征中华神经科杂志,2008,41(4):279-283周围神经源性损害对临床医生的提示1．上下肢周围神经源性损害肌源性损害对临床医生的提示

肌源性损害（活动期），或轻度肌源性损害（恢复期）

肌炎患者自发电位提示病变活动，应进行积极的治疗进行性肌营养不良患者提示病变进展，例如Duchenne性肌营养不良中华神经科杂志,2008,41(4):279-283肌源性损害对临床医生的提示肌源性损害（活动期），或重复神经刺激(RNS)异常损害对临床医生的提示1．低频RNS可见波幅明显递减，或低频和高频RNS均可见波幅递减符合重症肌无力的诊断2．低频RNS可见波幅明显递减，高频刺激可见波幅递增（递增的程度≥100%）符合肌无力综合征