脑出血的相关护理12月

脑出血病人的护理

内二科杨淑英

脑出血的新进展中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。一、病因与发病机制

1.高血压和脑动脉硬化★

是构成脑出血最常见、最主要的病因。2.其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。3.出血部位：豆纹动脉最易出血。4.脑出血——颅内压增高——脑疝（二）发病机制病理变化

70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。

出血→血肿→颅内容积↑↓

↓

↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压

脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素二、临床表现

1.常在情绪激动、用力时发病。

50％头痛并剧烈。2.发展快，几分——几小时达高峰。（一）临床特点（二）常见的脑出血的先兆症状：1突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。2与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。3暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。4突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。1.内囊区：主要表现为“三偏征”，部分病人可呈“凝视病灶”状。2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。（三）神经系统表现（三）神经系统表现

4.丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。5.桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。三、检查及诊断

1．CT★：首选检查。2．MRI：敏感性更高。3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。（一）检查发病后CT即可呈高密度改变（二）诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶四、治疗要点

1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压★

当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。

（三）外科治疗

大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。（二）慎重降血压五、护理诊断/问题

1．意识障碍

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与脑出血、脑水肿有关。2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关2．生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。3．皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等

六、护理措施★急性期的护理

急性期的护理1急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。2严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。3吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。4舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，确保呼吸道通畅。5大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。发病24～48h内不能进食者给予鼻饲。6眼睛的护理昏迷患者眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。7保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，注意眼角膜、外阴及臀部清洁。建立翻身记录卡，协助翻身拍背每2h一次。每次翻身后对骨骼突出部位进行按摩，翻身时要使患者体位处于比较放松的状态，各个关节部位要防止过伸过展，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进。8对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，并保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质、量并记录。预防泌尿道感染。9神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂，行亚冬眠治疗。10保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。恢复期的护理1饮食护理脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。2控制血压，预防再次出血脑出血患者恢复期要定期检查血压，需要使血压保持在140/90MMHG左右，坚持正确服用降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。3语言训练3.1口腔操教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等。3.2舌运动做舌的外伸后缩运动，并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。3.3教病人学习发音先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复。pataka

附：如何与失语患者沟通1.说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。2.鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。3.对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。4.每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。5.用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

4吞咽障碍指导4.1舌肌、咀嚼肌运动未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。4.2咽部冷刺激和空吞咽具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。4.3卧位进食过程卧位躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持