卫生事业管理学基层卫生与社区卫生服务管理课件

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。.社区一.社区(community)

社区是指有特定界限的地域，如一个乡镇或一个城市；然而以公共卫生学的角度看，社区可以是一群具有相同特质的人，因此可依据特定标准如居住地点、种族、年龄、职业或具有某种共同兴趣等来加以定义。著名社会学家费孝通认为：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。我们常说的社区一般指城市的街道、居委会或农村的乡村等。二

.构成社区的要素

1．

人群2．

地域3．

生活服务设施4．

特有的文化背景、生活方式和认同意识5．

一定的生活制度和管理机构

社区的组成要素：

1.人群

2.地域性

3.结构

4.同质性社区的核心我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域我国城市社区的基层组织管理机构----居委会、派出所形成社区文化及传统的维系动力

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图

1977年第三十届世界卫生大会确立了“2000年人人享有卫生保健”(Healthforallbytheyear2000,简称HFA)全球卫生战略目标。这一目标的提出，吹响了进行一场伟大的卫生变革的号角，标志着全球卫生工作进入了一个新的发展时期。为实现全球卫生目标而采取的一系列行动，是一项宏大的社会系统工程，这一目标的实现，将对全球社会经济发展和人类文明进步产生积极的影响。“人人享有卫生保健”不是指到2000年医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已有的疾病；也不是指到2000年就不再有人生病或成为残疾。它指的是：卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区;人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦；人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世；不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源；通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健；它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。三、初级卫生保健的内容

根据《阿拉木图宣言》,初级卫生保健工作可分四个方面、八项内容。

(一)四个方面

1．促进健康包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。

2．预防保健在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。

3．合理治疗及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转痊愈，防止带菌(虫)和向慢性发展。

4．社区康复对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力。第二社区卫生服务一.概念

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二.根本目的

深化城市医药卫生体制改革、解决城市居民看病贵从哪里着手？单纯发展新农合、加强农村卫生体系建设，解决不了城市居民的问题。单纯健全医疗保险，解决不了服务供方的问题。首先以大医院改革为中心整体突破，难度很大。单纯加强公共卫生建设，解决不了医疗问题。以发展社区卫生服务为突破口，深化城市医药卫生体制改革，是现实的选择。城市社区卫生服务的地位和作用

第一，城市社区卫生服务应逐步成为城市居民健康的“守门人”，为群众提供疾病预防控制等公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等。第二，社区卫生服务是新型城市医疗卫生服务体系的基础，通过逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，实现城市医院与社区卫生服务机构的分工协作，将有利于完善我国医疗服务体系，引导医疗卫生资源合理配置，方便群众看病就医，降低群众医药费用。

以发展社区卫生服务为突破口：

社区卫生服务核心内容是什么？首先是预防。个体预防，家庭预防，社区预防；生命全周期预防。其次是基本医疗。规范、安全、有效的医疗，分级的医疗。包括护理、康复。社区卫生服务缓解看病难看病贵原理加强社区预防，有效减少发病。发展全科服务，实施社区首诊、分级医疗、双向转诊，降低医疗成本。维护社区卫生服务公益性质，杜绝过渡医疗。带动药品生产流通体制改革。利于完善社会医疗保障制度。促进卫生资源优化配置利用为公立医院改革创造条件。三.社区卫生服务的工作目标和原则(一)总目标:到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。具体目标是：社区卫生服务机构设置合理服务功能健全人员素质较高运行机制科学监督管理规范居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得明显进展。(二)原则坚持公益性质，注重公平、效率和可及。坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展。坚持区域规划，调整资源，健全服务网络。坚持公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，防治结合。坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进四.社区卫生服务体系

社区卫生服务体系是以一级医院（街道医院、地段医院、卫生院等）为主体，二、三级医院为指导，与上级医疗机构实行双向转诊的基层卫生服务网络。

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站诊所护理院区域性综合与专科医院区域性预防保健机构指导、培训转诊信息反馈其他基层机构指导、培训（五）以社区卫生为基础的新型城市卫生服务体系全科医生全科医生是指对社区居民进行健康管理的医生，能够综合运用生物医学、行为科学和社会科学等专业知识和技能，为居民个人和家庭提供健康教育、健康咨询、疾病预防以及一般疾病初级诊疗等服务。对于难以诊治的疾病，由全科医生将患者转诊给专科医生进行治疗。因此，全科医生是居民健康的“守门人”。(一)服务网络

按属地管理与动员全社会参与的原则，以当地政府为“网头”，以基层医院为“网底”，形成社区卫生服务网络。按照我国医院功能分化、分级管理的要求，基层医院应负责社区政府行政管理以外的基层卫生工作，应成为社区卫生服务网底的具体组织管理者。推广全科医疗服务模式，一网多用，预防为主，防治结合。建立双向转诊制度，并逐渐与医疗保险相结合，建立制度，制订规范，使社区医生成为医疗保险制度的“守门人”，从而合理利用卫生资源。社区卫生服务必须经济、有效、适度，社区卫生服务的费用必须坚持国家、集体、个人合理分担。（二）社区卫生服务的基本职能：公共卫生：社区、家庭、个人的预防保健。基本医疗：一般常见病和诊断明确的慢性病，诊断、治疗、护理，现场应急救护和疑难重症的转诊，社区康复。（三）社区卫生服务的专业人力：全科医师：临床通科，防治结合；临床执业医师基本资格+转型或规范化培训。社区护士：临床通科，防治结合；执业护士基本资格+培训。公共卫生医师：公共卫生执业医师；参与社区卫生诊断、制订干预规划与计划、实施健康促进。中医师：提供中医通科诊疗与预防保健服务。药剂师：临床安全、规范用药。检验、放射等临床医技人员。其他有关人员。（四）社区卫生服务的组织形式：社区卫生服务中心为主体：多位一体，覆盖3-10万居民，政府举办为主。社区卫生服务站协同：在较偏远社区分设，开展健康教育、慢性病管理、常见病门诊和家庭服务，协助预防保健。护理院、诊所为补充：非营利性/营利性，社会力量为主。（五）社区卫生服务的提供方式：主动服务：——社区卫生诊断：明确主要卫生问题及影响因素，制订干预规划和实施计划。——社区公共卫生干预：健康教育，防疫，慢性病管理，精神卫生，妇幼保健，计划生育技术指导，残疾康复。上门服务：家庭出诊、家庭病床、家庭护理等。社区门诊服务：诊断、治疗、护理、康复；随访，转诊。五.发展历程

（一）社区卫生服务经过长期酝酿20世纪50、60年代，国家在城市有计划地逐步建立基层卫生组织。80年代，政府投入减少，投入重点转移，城市基层卫生组织逐渐变形、萎缩、消失。90年代，面对疾病谱转变、城市化、人口老龄化，在HealthForAll等理念影响下，一些大城市开始逐步探索发展社区卫生服务的问题。（二）社区卫生服务经过艰辛探索1997年中央首次提出。卫生部在济南召开现场研讨会。1999年，10部门印发《关于城市社区卫生服务的指导意见》，首次提出基本政策及到2010年的发展目标。2000-2001年，制订服务内容、机构设置等和全科医师培训、与资格考试、财政投入等政策，纳入城镇医改和社区建设。2002年，11部门印发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》。朱鎔基总理在沈阳进行视察，给予充分肯定。2003年，启动创建全国社区卫生服务示范区活动。2004年，卫生部在天津召开全国工作经验交流会。2005年，经统一评审，产生108个全国社区卫生服务示范区。（三）社区卫生服务基本实现了预定的阶段性目标服务网络框架基本形成。95%的大中型城市和88%的市辖区不同程度地开展，设置社区卫生中心3460个，社区卫生服务站11816个。人员队伍建设得到推进。20余万名医生、护士和防保人员转入，接受理念，专业技能不断提高。服务功能逐步完善。在防疫、计划免疫、妇幼保健和慢病控制方面，发挥了重要的基础性作用。服务模式受到欢迎。成为社区建设的突出亮点，密切了党群关系，促进了社会和谐。积累了大量经验。城市卫生发展必须把社区卫生放在基础性、战略性的重要地位，优先发展与完善；必须坚持政府主导，落实财政投入责任，同时鼓励社会参与；必须大力推进人才建设、服务机构建设，落实功能，保证群众受益。（四）作为新生事物，社区卫生服务还很不完善防病功能远未到位：政府财政不补偿或少补偿，医务人员担心做好预防，断了生计，缺乏积极性。“小病”医疗在社区尚未实现：高等医学院校毕业生和医院中高级医务人员不愿进社区，社会对社区人员的技术能力和机构的设施条件不信任，“小病”也进大医院。普遍存在“趋利”行为：价格低而财政投入少，为生计所迫而通过诱导需求搞“创收”，背离事业宗旨。我国社区卫生服务的新举措西宁市社区卫生服务机构全面实行家庭责任医生制度成都市各区积极开展社区卫生服务收支两条线管理试点吉林省制定“十不准”确保社区卫生服务公益性第三节农村基层卫生机构综合改革

1、医改三年重点任务与基层综合改革围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。五项改革基本医疗保障制度建设国家基本药物制度建设基本卫生服务体系建设公共卫生服务均等提供公立医院改革不断深化基层医疗卫生机构综合改革2、建立基本药物制度与基层综合改革

全面贯彻落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号）和《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号），按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。国家基本药物制度基本药物目录基本药物采购基本药物统一配送基本药物零差率基本药物使用补偿基层医疗卫生机构综合改革3、保基本、强基层、建机制与基层综合改革

孙志刚在2011年５月２６日召开的“加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议”上说：建立新机制是保基本、强基层的根本举措。实践证明，只有通过推进基层医疗卫生机构综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制。4、基层综合改革的关键环节与新机制

要抓住基层综合改革的关键环节，全力建设基层医疗卫生机构运行新机制，----建立公益性的管理体制；----竞争性的用人机制；

----激励性的分配机制；----规范性的药品采购机制；----长效性的多渠道补偿机制。基层医疗卫生机构综合改革公益性管理体制竞争性用人机制激励性分配机制规范性药品采购机制

长效性多渠道补偿机制维护公益性保障可持续性调动积极性保基本、强基础、建机制二、基层综合改革的内容与任务1、建立基层稳定长效多渠道补偿机制

建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，具备条件的地区可以实行“收支两条线”。（财政部、卫生部负责）2、调整基层收费项目和医保支付政策

调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。（发展改革委、卫生部负责）3、完善编制管理

加快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的制定工作。创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。（中央编办、卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）

4、