临床常见症状处理

临床常见症状与非处方药选择中国药房杂志副主编黄仲义主任药师、教授执业药师执业中最常遇到咨询的症状各种疼痛—头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状—头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状—上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论症状与疾病症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序—十字诀一看二问三听四想五说总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本原则综合分析判断症状鉴别—药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病—药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断常见不良反应—注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择—在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点—应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）主要应用下列几类药物非甾体抗炎药镇痛药阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药—曲马多、氯唑沙宗等上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药非甾体抗炎药分类

--从作用机制划分解热镇痛药—解热止痛作用抗炎镇痛药—解热、镇痛及抗炎作用非甾体抗炎药分类

--从结构划分水杨酸类吲哚类芬那酸类吡咯类昔康类昔布类前体药物由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外非处方药中主要应用非甾体消炎品种阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分非处方药中非甾体消炎各种品种介绍阿司匹林中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄非处方药中非甾体消炎药介绍影响阿司匹林吸收因素口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多直肠给药吸收慢不稳定体内分布迅速广泛肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g范围，其t1/2β可在2.4-19小时非处方药中非甾体消炎药介绍作OTC制剂中阿司匹林的适应症各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效解热作用，不影响正常体温退热、镇痛：血浓度应为15-20μg/ml，当达到58μg/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100μg/ml范围内镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80mg/Kg/日非处方药中非甾体消炎药介绍阿司匹林使用中的注意点重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状高热40℃以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童不应推荐由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚作用解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）但镇痛作用较弱对血小板凝血机制无影响非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%直肠：仅吸收30-40%非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚适应症用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为10μg/ml用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚应用中注意点安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等消化道反应：恶心、呕吐由于本品3岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度<200μg/ml，12小时后应<50μg/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬作用抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬吸收等体内过程口服吸收迅速，1-2小时达峰蛋白结合率高达99%分布容积仅0.1L/Kg消除半衰期为2小时肝内广泛代谢，经肾排泄非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬适应症风湿性、类风湿性关节炎症状缓解轻至中等度各种疼痛缓解退热原发性痛经剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作用未见增强作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于1200mg作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬应用中注意点有消化道溃疡、出血、穿孔者肝、肾功能减退者凝血机制障碍者已有感染者治疗过程中出现视力减退者服用本品时，不宜再使用含酒精饮料怀疑脑膜炎可能者非处方药中非甾体消炎药介绍吲哚美辛作用特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱非处方药中非甾体消炎药介绍吲哚美辛动力学口服易于吸收，生物利用度接近100%直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%蛋白结合率约99%肝内广泛答谢，存有肝肠循环肾排泄60%，粪便排泄35%，消除半衰期为4.5小时非处方药中非甾体消炎药介绍吲哚美辛适应症退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛剂量：25mg/次，2-3次/日非处方药中非甾体消炎药介绍吲哚美辛应用中注意点以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者肝、肾功能不全者高血压或水钠滞留引起心功能减退者已有感染者凝血机制障碍者视力存有障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低剂量后，头痛持续存在者需停用非处方药中非甾体消炎药介绍萘普生作用抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好非处方药中非甾体消炎药介绍萘普生动力学口服吸收好，几乎完全吸收肝内代谢，肾脏排出所给剂量95%蛋白结合率99%消除半衰期12-15小时非处方药中非甾体消炎药介绍萘普生适应症包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量500mg，以后250mg，每6-8小时一次，最大日剂量应小于1250mg非处方药中非甾体消炎药介绍萘普生应用中注意点与吲哚美辛相同非处方药中非甾体消炎药介绍一般病症（1）病症可选用药品说明发热（伴头痛、浑身酸痛、乏力等全身症状）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂连续使用3日，仍不退热，请医生诊治儿童退热片、阿苯片适用于儿童头痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂一般病症（2）病症可选用药品说明关节痛、肌肉痛、神经痛布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、儿童退热片双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）松节油、麝香草酚外用脱水葡萄糖（配置成口服补液盐）用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水一般病症（3）病症可选用药品说明感冒鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、全身不适对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂本类药物仅适用于因感冒引起的各类症状，一般服用1星期后，仍不见症状缓解或消失，应该向医生咨询伴发热、头痛阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂伴咳嗽日夜百服宁、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚伪麻片、美酚伪麻口服液感冒的临床症状全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过39℃）局部症状：鼻咽部症状初期：咽部粗糙、干燥、咽痛进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状声音嘶哑，咳嗽，胸痛治疗原则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期西药：感冒和咳嗽复方合剂组方原则：减轻鼻充血剂、H1受体阻断剂、中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中药：各种感冒合剂组方原则：表散药、通焦排便药呼吸系统病症病症可选用药品说明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、氢溴酸右美沙芬适用于无痰干咳羧甲司坦、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸适用于粘痰，痰浓粘稠，不易咳出哮喘盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、硫酸沙丁胺醇适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎色苷酸钠、富马酸酮替芬、盐酸异丙嗪适用于过敏性支气管哮喘消化系统各种症状主要使用药物非处方药包括下列八类药物H2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠助消化药干酵母、乳酶生、胰酶消胀药：硅油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂胃动力药多潘立酮由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论消化系统病症（1）病症可选用药品说明胃酸过多（多见于胃炎及胃和十二指肠溃疡）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本类药物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝有胃粘膜保护作用三硅酸镁、氢氧化铝复方制剂、三硅酸镁复方制剂、碱式硝酸铋复方制剂片有中和胃酸、保护胃粘膜作用恶心呕吐维生素B6、多潘立酮H2受体阻断剂应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合有效率：不同H2受体阻断剂总有效率4-8周，一般不会超过90-95%，4周疗效大约在70-80%左右，8周疗效可提高至90%左右，视不同H2受体阻断剂，其有效率可有差异西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁三者比较药理特征：西咪替丁为非选择性H2受体阻断剂，雷尼替丁为选择性H2受体阻断剂，法莫替丁为高效H2受体阻断剂作用强度：雷尼替丁为西咪替丁5-8倍，法莫替丁为西咪替丁30-100倍，为雷尼替丁6-10倍，且作用时间长，较西咪替丁和雷尼替丁长约30%副反应：西咪替丁因结构上具有咪唑环，故具有抗雄性激素及酶抑制剂作用，不良反应发生率高，而雷尼替丁及法莫替丁因无咪唑环，故不存在上述二大副作用，故不良反应发生率低消化系统病症（2）病症可选用药品说明消化不良干酵母适用于肠内异常发酵或小儿饮食失调的腹泻、绿便乳酶生胰酶可以促进蛋白质、淀粉及脂肪的消化腹泻药用炭、鞣酸蛋白、乳酶生适用于消化不良所致者盐酸小襞碱适用于肠道感染所致者消化系统病症（3）病症可选用药品说明便秘乳果糖慢性便秘为宜比沙可啶甘油（灌肠剂、栓剂）、开塞露适用于小儿、年老体弱者便秘胃痛溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、颠茄流浸膏、氢氧化铝复方制剂腹痛溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱、颠茄流浸膏适用于肠痉挛所致消化系统病症（4）病症可选用药品说明脘腹胀气多潘立酮适用于肠痉挛所致乳酶生适用于伴消化不良者二甲硅油、药用炭适用于胃肠积气所致者肝炎葡醛内酯、肌苷、齐墩果酸（辅助治疗肝病）本类药物对急慢性肝炎仅有辅助治疗作用慢性胆囊炎去氢胆酸、利胆醇本类药物对慢性胆囊炎患者促进胆汁分泌，仅作辅助治疗作用结束语本讲座以症状为中心，讲解一些常见非处方药临床选择，供执业药师在执业中应用，期望通过本讲座提高执业药师水平，更好地为顾客服务，为保障人民健康作出贡献谢谢第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ