阴道助产并发症的处理

广医三院

广州医学院第三附属医院

广州市重症孕产妇救治中心

李映桃

email：yingtao9777@阴道助产术母体的并发症及防治

广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心

李映桃email：yingtao9777@163.com内容一.会阴裂伤二.血肿三.阴道裂伤四.宫颈裂伤五.子宫破裂一、会阴裂伤女性生产时引起的撕裂伤是一种较常见的会阴体损伤，尤其是会阴体的撕裂，可引起患者不同程度的肛门控便功能障碍。当然会阴侧切一样可以引起括约肌的损伤。4侧切伤口延裂阴道黏膜裂伤宫颈裂伤会阴裂伤I0II0III0撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂美国采用4级分类系统相关因素I

常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长

初产

枕横或枕后位

麻醉：局部或硬膜外

孕妇年轻使用催产素一期修复=解剖学修复=好外形和功能处理：注意消毒、止血，正确辨认其解剖组织并及时正确缝合，有经验的医生，即使会阴Ⅲ度裂伤的修补成功率也可达99%。手术修补原则：分层对合

处理：修补前对撕裂进行评估器械准备仪器缝线通知助手进行适当麻醉

器械

海绵阴道纱条灌洗爱利斯钳（二只）持针器锋利带齿组织钳缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合局部麻醉麻醉

进行会阴部中央麻醉局麻或会阴部阻滞或吸入麻醉药物利多卡因

布比卡因氯普鲁卡因

髂腹股沟和生殖股神经

阴部神经

阴蒂背部神经

阴唇神经

直肠下部神经

股后部皮下神经会阴分支

尾骨和末端骶神经分支

髂腹股沟N

生殖股神经的生殖支

股后部皮下神经会阴分支

阴蒂背部神经

阴唇神经坐骨棘

会阴神经

痔下神经

骶骨棘韧带

会阴阻滞

II度裂伤缝合1、直肠粘膜修复确定伤口的顶端自伤口顶端开始缝合以3/0可吸收线连续或间断缝合避免缝合到直肠粘膜

会阴Ⅲ度裂伤缝合术2、阴道直肠膈修复自后部缝合直肠阴道筋膜以2/0可吸收线连续缝合

目的是减少死腔，加强阴道直肠膈避免缝进直肠腔

3、括约肌修复确定括约肌的末端以Alis钳钳夹以2/0微乔缝合至少4点不要牵拉过紧End-to-endrepairOverlaprepair重叠vs端端肛门失禁:从42%下降到8%（排气）外括约肌缺陷：从85%降低到15%SultanAHetal1999阴道修复自阴道顶端上开始使用人工合成可吸收线缝合

关闭处女膜痕

会阴体修复

间断缝合或阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合

会阴修复

连续缝合关闭皮下完全缝合至阴道内打结

并发症

感染裂开血肿直肠阴道瘘肛瘘会阴脓肿肛门失禁

性交困难

会阴裂伤的手术修补术手术时机：急应在胎盘娩出后在患者的一般情况允许下立即进行否则，修补也可推迟12—24小时。缓分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。

会阴裂伤手术缝合注意事项（1）

修补完毕应常规做肛查：如发现有可吸收线误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠粘膜撕裂用细圆针000号可吸收线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜，并把线结打在肠腔内。用Alis钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号可吸收肠线或粗丝线间断缝合2针，这是Ⅲ度撕裂缝合的关键。然后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织。会阴裂伤手术缝合注意事项（2）会阴裂伤手术缝合注意事项（3）分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合一针做牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位应用抗生素术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5-7天控制排便（建议1周）术后第7天拆

线会阴裂伤术后处理预防

避免助娩必要时用吸引器

避免侧切在分娩过程中保护会阴会阴随时间变化而变薄会阴热敷或使用油