农产品投资营销方案

农产品投资及经营方案作者：陶克静提纲介绍

一、选择农业

二、农产品前景及问题三、现代化设施农业分析四、现代化设施农产品营销选择农业

1.投资环境

2.犹太人的生意经

3.商界领袖们的动向

投资环境

黄金暴跌、股市疲软、房地产更是随时有崩盘的可能，美元持续贬值，出口性企业举步维艰。四万亿后时代经济，是继续扩大泡沫，还是挤掉水分，理性增长。无论怎样都将是一次很长的阵痛过程,会波及很多行业。发端于5月下旬的钱荒，在银行市场间持续近一个月，“钱荒”背后折射出的是政府让资金进入实体经济的政策意图。危难与机遇并存，在各种投资环境都不明朗的情况下，在商海中辛苦打拼的企业家们，应该选择什么样的实体经济，才能保证积攒的财富不缩水、继续良好的增值？犹太人的生意经让我们先来学习下犹太人的生意经。

犹太人从人口上说只占世界总人口很小很小的比例，但他们的富有却是众所周知的。无论是在世界首富的美国，还是在亚洲富庶的日本，犹太人都在金融界或商业界独占鳌头，百万、亿万富翁不乏其人。那么他们为什么能拥有这么巨大的财富呢？犹太人千百年来的经商经验只有两条，如果想赚钱，一是赚取女人钱，因为男人的工作是赚钱，消费金钱的权力还是操纵在女人的手中，在花钱方面男人还得听女人的。二在嘴巴里挖钱，民以食为天，所以“吃”是天下一笔最大的生意。犹太人认为嘴巴的功能有二：一为说；一为吃。犹太商人经过他们几千年的反复实验，总结出“嘴巴”也是最能赚钱的商品之一。每个精于赚钱的人，都必须掌握这样一条赢钱术——善于在嘴巴里挖钱！商界领袖们的动向

再来看看我们中国商界的大佬近来都在干些什么吧。

如果说丁磊养猪是一次蓄谋已久的炒作，刘强东种大米是一次脱离主业的跟风，那么朱新礼、柳传志、王健林等纷纷争先恐后地涉足农业则或许能够说明些什么。汇源果汁董事长朱新礼、万达集团董事长王健林、中粮集团董事长宁高宁、网易CEO丁磊等，他们都不约而同跨行业进入了新农业领域投资。

朱新礼在北京郊区已经运作了一片有机蔬菜区域，从果农变身菜农;王健林也斥资数亿元在吉林延庆种菜;柳传志更是期冀通过买山、买地、买农场，打造一个全产业链的食品加工场。已85岁高龄的云南烟王储时键更将云南哀牢山的橙子在京城卖的风声水起。为什么农业受到越来越多大佬的青睐，农业的魅力何在呢？农业前量及问题

1.农业发展前景

2.发展中的问题

3.政策方向农业发展前景

中国１３亿人口目前平均要将收入的３５％至４５％用于购买食物。随着人们收入的增长、中国城镇化率的不断提高、人均购买能力及支出逐年提高，2012年中国农产品销售收入增长率达到12.2%。同时，人们食品安全意识的快速提高，人们对农产品质量及营养性要求不断提高，对无公害食品和绿色、有机食品的要求和市场需求也在不断的扩大。“十二五”时期，居民农产品对消费需求将继续保持较快增长的趋势。到2015年，我国人口将达到13.75亿，每年新增700万人左右；城镇化率将达到51.5%，每年约有1000万农村劳动力转为城镇居民。随着“十二五”时期我国进入中等收入阶段，居民对农产品的消费将从生存型消费加速向健康型、享受型消费转变，从“吃饱、吃好”向“吃得安全，吃得健康”转变，农产品消费进一步多样化，继续推动农产品消费总量持续增长。发展中的问题蔬菜农药残留量超标高达47.5％，平均每人每年要吃27kg化肥发展中的问题发展中的问题

伴随市场的增长，各种各样的问题也随之突显：食品安全问题突出、工业增长城镇化步伐加快，农业用地大量减少。高等教育普及，80后90后人员普遍不愿从事农业工作，农业从业人员大量减少，化肥、种子、农药价格不断增长，农业生产成本飙升。在生产方式上，种殖、物流、批发、销售各个环节都以个体形式经营为主，规模化、产业化不够。农业生产主要依靠传统种、养殖方式，产量不能有效提高、质量缺乏保证、安全无法控制。过度使用化肥、农药使得农产品失去原有口味、大量残毒进入人体危害健康、环境污染严重。农产品企业诚信不够、农产品品牌繁多，消费者信得过的，廖廖无几。发展方向

从目前发展形势看，毋庸置疑，中国正在酝酿一场新的农业革命。在未来的几年里我国农业将有重大转变：传统农业向现代农业转变；农业从贡献型向国家补贴型转变；农业家庭化经营向农业产业化经营转变；资源粗放经营向资源密集的集约经营转变。到2020年，我国农业以高产、优质、安全、生态为目标，现代化、科技化、产业化的设施农业将成为农业主导。

目前各省(直辖市、自治区)都制定了设施农业的财政、税收优惠政策，对设施农业贷款贴息和补贴也逐年增加。天津市将设施农业产品列入农业重点补贴目录，对设施农业产品实行补助政策。部分地方政府对设施农业生产用水、用电、道路等基础设施的建设给予财政投入。上海市采取了“政府扶持、社会多元投入、企业运作”的模式，重点扶持设施农业。设施农业分析

1.设施农业介绍

2.设施农业的发展与未来

3.设施农产品优势

4.设施农产品定位设施农业介绍

现代设施农业，是一种高投入、高技术、精装备的生产体系，集生物技术、工程技术和系统管理于一体，使农业生产从自然生态束缚中脱离出来，按计划周年性进行植物产品生产的工厂化农业系统，是农业产业化进程中吸收应用高新技术成果最具活力和潜力的领域之一，代表着未来农业的发展方向。它是通过设施内高精度环境控制实现农作物周年连续生产的高效农业系统，是利用计算机对植物生育的温度、湿度、光照、CO₂浓度以及营养液等环境条件进行自动控制，使设施内植物生育不受或很少受自然条件制约的省力型生产；是现代农业的重要组成部分；是科学技术发展到一定阶段的必然产物；是现代生物技术、建筑工程、环境控制、机械传动、材料科学、设施园艺和计算机科学等多学科集成创新、知识与技术高度密集的农业生产方式。

设施农业的发展及未来

现代化的设施农业基于其健康安全、高品质、高产量、节约土地、节约人力等不可比拟的优势，成为今后农业重点发展的对象。各省(直辖市、自治区)都针设施农业的发展要求，科学规划了本地设施农业的发展战略。广西自治区将现代农业示范园区建设列入了国民经济和社会发展纲要；甘肃省提出了四大设施农业优势区域；海南省制定了设施农业两大发展阶段的整体规划，并提出了各阶段设施农业发展的重点；安徽省以推进设施园艺综合开发为主线，科学规划，整体推进，将重点建设四大蔬菜产区；山东省制定落实了相关设施农业发展政策，把设施农业现代化作为山东省“十二五”期间农业现代化发展的战略重点。设施农产品优势打破传统农业的季节性，实现农产品的反季节上市。生长周期加快、立体化种殖，产量可以达到常规栽培的几十甚至上百倍。相当节约人力，一座现代化光电温室仅需一到两名技术人员就能够管理蔬菜生长环境

。产出的蔬菜无虫眼、无病斑、大小均匀、色泽鲜亮。环境、营养供给都在控制之下，生长规律统一，不似普通环境下生长的蔬菜易受烈日、暴风雨等环境或施肥不均、病虫害等影响。是绝对的健康安全型蔬菜

，由于是在干净无尘的环境中生长，加上没有使用农药，种植出来的蔬菜营养健全，口感比露天蔬菜更佳,不需要清洗就能直接品尝。

投资回报率高，据浙江省测算，小拱棚、遮阳棚的年投资回报率70.88%，标准节能日光温室年投资回报率达153.42%。现代设施农业是工厂化农业、环境安全型农业生产、无毒农业的必由之路。

设施农产品定位

现代化光电设施农业产出的农产品，基于绝对的健康安全和外观质量优势。在农产品市场中可定位为中高档质量产品。上海的伊禾农产品科技发展股份有限公司就是利用其现代设施农业产品优势成功打入航空配餐领域，其产出的蔬菜也因此定位为航空标准。企业也可以通过无公害、绿色、有机等认证来进一步提升质量优势、扩大价值。北京五洲恒通认证有限公司就指导国内很多设施农业公司成功通过了有机蔬菜认证。设施农产品营销

1.都市科技型农业旅游

2.直销型高端客户

3.高端客户的蔬菜基地4.社区直销5.商超高端农产品6.专项渠道销售7.批发市场8.品牌打造9.设施农业的技术营销都市科技型农业旅游

以高科技为重要特征，把设施农业工厂打造成城内或郊区小型的农业生产旅游基地，可即时销售部分时鲜农产品，又可以取得一部分观光收入，同时对企业有很大程度上宣传作用，为企业带来更多客户及政策支持。在新加坡小型的农业科技公园到处皆是，在这些公园里不仅合理地安排了作物种植，而且还精心布局一些名优花卉，观赏鱼，名贵蔬菜和水果的生产，同时也相应建有娱乐场所。游人漫步其中不仅可以心旷神怡，还可以吃到最新鲜的蔬菜大饱口福，临别时还能满载而归。目前在国内都市科技农业观光，也越来越受青睐。有代表性的有，上海的光明都市菜园、上海孙桥现代化农业园、北京小汤山现代农业园等等。全国现代化农业旅游示范点已从04年的203个发展到现在近1500多个，其发展空间可见一斑。直销型高端客户

航空公司、高铁、动车，世博、奥运等大型赛、会项目食品向来以质量要求高、安全把关严著称。现代化的设施农产品以其不可比拟安全和质量优势倍受此类企业及赛会事主办单位肯定。上海的伊禾农产品科技发展股份有限公司目前在这块市场发展的相当不错。与中国东方航空公司、中国国际航空公司等多家航空开展长期供货合作，满足航空要求的高品质标准，也成为其产品在其它销售渠道上卖点。高端客户的蔬菜基地

陕西省高院在离西安50公里的陕西高岭县租了30多亩地，雇了十几名农民帮该单位种菜已经有两年。武警总队则更具现代意识，通过京鹏科技公司，自建了一座现代化光电蔬菜温室。这一现象折射出人们对市场常规蔬菜的不信任，有资源有条件单位已经通过自建基地来满足本单位员工对健康、安全型蔬菜的需求。但不是每个单位都具备这样的条件。厦门夏商农产品集团把所有有特殊需求的高端客户汇集了一起，按照他们要求建立直控型生产基地。让客户监督并参与整个蔬菜种殖管理过程。所有客户都吃到放心满意的蔬菜，解决了单一客户不具备此类条件的问题。我们高科技设施农业更具备此类需求不可比拟的条件。

武警总部机关蔬菜自主供应温室社区直销

掌握终端客户才是“王道”，从基地到餐桌，意味不仅是最新鲜蔬菜，同时是更大利润空间。用健康、安全、高质量现代科技农产品，打造从基地到餐桌快速化生鲜物流概念。在社区建立生鲜终端存储柜。客户通过电话网络等定购，每天定时统一配送。集中定点发展客户，建立属于企业自己的忠实客户群。武汉的家事易农业科技有限公司、南京的众彩农产品集团正是利用一模式迅速发展壮大。家事易利用其在高校附近地理优势，招募大量兼职学生，大力拓展社区电子菜箱。目前其电子菜箱已遍布武汉各大社区。每日解决近十日万户家庭蔬菜问题，为公司带来了丰厚的利润。商超高端农产品

上海麦德隆超市的普通蕃茄每斤2.5元，有机蕃茄每斤售价28元，购买者趋之若鹜。高端农产品的价值不在于其价格，而是在于其所蕴涵质量价值。要迅速大量投向市场，直面消费者。商超不失为最好的渠道。高科技设施农产品大可利用其专业、安全、满足航空要求的高品质为卖点，投入超市迅速占领市场。大型超市人流集中，小型连锁超市网点众多。在打开超市消费市导场同时又起到非常好的广告效应，进一步促进其它销售渠道的拓展。专项渠道销售

索迪斯、爱玛客世界500强餐饮分公司已遍布中国。国内类似于深圳望家欢农副产品配送企业更是每个城市都有。另外还有一大批诸如北京的沱沱工社、湖南长沙的买菜网，上海的菜管家等等生鲜类电子商务网站。这些企业的发展重心都是销售渠道，都在致力打造从基地到餐桌安全、快捷的蔬菜供应模式。每一家企业都希望能有一个从硬件设施，到蔬菜品质，都能让其在对外宣传上堪称亮点的合作供应商。能与此类公司合作，建产立长期稳定的合作伙伴关系，定单式种殖。售销或使用单位对外可宣传其高科技农副产品，供应单则可以有计划的彻底解决产出问题，可谓双赢。批发市场

上海伊禾农产品科技发展股份有限公司的现代化设施农业产出的蔬菜不但深受各大航空公司的肯定,在大型农产品批发市场也同样大受欢迎。其航空品质标准的蔬菜不但在上海的龙吴路市场、江桥市场、曹安路市场、沪南路市场等热销，更远销常州凌家塘市场、北京新发地市场、广州江南市场、深圳海吉星市场、东莞润丰国际市场等国内大型农产品批发市场。其在批发渠道的价格定位虽然明显高于普通蔬菜，但还是深受市场内的精品蔬菜行、酒店、高端伙食单位、生鲜专卖店等采购商的青睐。品牌打造

农副产品品牌一旦形成一定影响力，其魔力是无限的。它不仅会给企业带来丰厚的利润回报和广大的市场占有率，更会在政策支持、市场融资方面给企业带来了无限的空间。

2005年成立的多利农业发展有限公司，在上海和北京两个城市进行有机蔬菜销售，其目标是：打造中国都市有机农业第一品牌，向消费者提供最安全、天然、健康的有机蔬菜，倡导低碳、绿色、环保的生活理念。目前，多利农庄在上海地区共有个人及家庭会员约1万个，企业会员50多个，包括上交所、期交所、中金所、银监局、证监局、宝钢、中欧商学院，以及多家知名银行、国际学校、医院等。多利农庄的都市现代农业发展模式和品牌理念得到了从中央到地方政府各级领导的充分肯定和支持。中国农业部部长韩长赋先后两次到多利农庄进行调研。多利农庄前后总共投资的2.5亿中，当地政府资金支持至少占了一半多，达1.3亿。在资本市场也受众多国际知名投资机构青睐。现已融资4千万美元，第一轮1千万美元，第二轮3千万美元，第三轮计划实现5亿人民币，并筹划于三年内上市。

设施农业的技术营销

北京京鹏环球科技股份股份有限公司是一家集温室工程设计、生产、安装、销售和服务于一体的高新科学技术企业，自2004年取得北京市科委颁发的“高新技术企业”资格证书以来，08年4月就在深交所挂牌上市。目前已完成北京小汤山特菜大观园温室、长春农博园、武警总部蔬菜供应站温室等和各类园艺博览、农业示范基地、农业企业温室、优质单位自主蔬菜供应温室近千个项目，发展形式可见一斑。由此更反映出国内现代化设施农业技术需求市场的庞大。京鹏科技公司建设项目已布满全国结束语

农业是三十六行的最终归属，不管什么行业，发展到最后的终极目标，都可以投资农业。

美国著名投资大师吉姆•罗杰斯说过，“假如我现在20岁，肯定放弃金融，去学习农业，因为在未来几十年中，农业酝酿着巨大的机遇，农业从业者会比基金经理富裕得多。”

投资农业，机遇与风险同在。中国的农业产业庞大而繁杂，在产业升级的变革和资金的供求碰撞中蕴含着众多的价值提升机会。在政策、技术、资金多重推动下，走向现代化的农业必将焕发出璀璨的光彩！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用99预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用100需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用106术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用108ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好110六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（