机械通气的并发症及其处理课件

机械通气并发症及其防治机械通气并发症1机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得以挽救或延长,但机械通气也带来不少并发症,有如下常见并发症。呼吸机相关肺炎机械通气与肺损伤人工气道并发症呼吸系统并发症循环系统并发症消化系统并发症肾脏并发症营养方面并发症机械通气临床应用使不少呼吸衰竭患者的生命得2(一)呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatepneumonia,VAP)是临床机械通气的常见并发症之一,也是其治疗失败的重要原因之一。■VAP的易发因素有:通气时间长,存在慢性基础性疾病,尤其是coPD营养不良、先前因感染用过多种抗生素、胃液吸入应用H2一受体拮抗剂和质子泵抑制剂、多脏器功能衰竭等。(一)呼吸机相关肺炎3VAP危险因素有(1)病人血清蛋白≤22g/L;2)最大呼气末压≥75cmH20;(3)MV时未给予抗生素治疗;(4)上呼吸道菌群为革兰阴性杆菌;(5)长期吸烟者;(6)MV时间≥7d者。若有复合性因素存在,VAP的患病危险性更大VAP危险因素有4VAP的发病率MV并发VAP在20%~50%之间,并随机械通气天数增加,发病率增多。VAP细菌:革兰氏阳性球菌:肺炎链球菌、葡萄球菌革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌、肠道革兰阴性杆菌和铜绿假单菌。VAP的发病率5VAP预防措施床头抬高30-45°。严格无菌操作,操作前后认真洗手及时倾倒冷凝水。湿化液每24h更换一次。加强呼吸道湿化。有效吸痰,使用一次性吸痰管。做好口腔护理。■维持合适的气囊压力。VAP预防措施6(二)机械通气与肺损伤呼吸机引起的肺损伤(Ventilator-inducedlunginjury,L÷重要的并发症,其发生率占机械通气的0.5%~39%,过去认为VL的产生与机械通气的高气道压关,故称为气压伤。近年的深入研究发现,引起L者中不一定都是高气道压,如肺容积过度扩张,即使无高气道压也可招致ⅦL,故有些学者主张应称为容积伤。(二)机械通气与肺损伤7VL的类型:肺泡外气体:肺泡外气体指肺泡破裂,肺泡内气体从裂口逸出进入各组织或间隙。系统性栓塞:支气管静脉的血管结构被坏死病变或机械通气的切应力破坏肺泡破裂后进入支气管血管鞘的气体进入肺静脉系统,引起栓塞如脑栓塞、冠状动脉栓塞。弥漫性肺泡损伤氧中毒VL的类型:8VIL的防治措施(通气策略的变化)通气参数与模式的选择允许高二氧化碳血症(PermissivehypercaPnia)为限制气道和VT,防止ⅥL,提出了“允许高二氧化碳血症”策略。实践表明PacO2逐渐升高,只要PH值不低于720~725对患者的危害并不明显。气管内吹气Trachealgasinsufflation,TG)是将一较细导管插至气管隆突附近,在机械通气同时将新鲜气体连续或间歇(吸或呼气相)向气管吹气VIL的防治措施(通气策略的变化)9液体通气Liquidventilation,LV),LV是指先将液体一一种全氟碳化合物(Perflurocarbons,PFC)注入肺内作为溶剂来进行间歇通气。若注入液量等于肺总液量,称为全LV,注入液量等于功能残气量,称为部分LV。研究表明,部分LV可避免ⅦL的各种病理改变液体通气Liquidventilation,LV),10机械通气的并发症及其处理课件11机械通气的并发症及其处理课件12机械通气的并发症及其处理课件13机械通气的并发症及其处理课件14机械通气的并发症及其处理课件15机械通气的并发症及其处理课件16机械通气的并发症及其处理课件17机械通气的并发症及其处理课件18机械通气的并发症及其处理课件19机械通气的并发症及其处理课件20机械通气的并发症及其处理课件21机械通气的并发症及其处理课件22机械通气的并发症及其处理课件23机械通气的并发症及其处理课件24