第三讲：创业环境分析

第三讲：

创业环境分析

变革的时代

“那是最美好的时代，那是最糟糕的时代；那是智慧的年头，那是愚昧的年头；那是信仰的时期，那是怀疑的时期；那是光明的季节，那是黑暗的季节；那是希望的春天，那是失望的冬天。”——狄更斯《双城记》公平的时代80年代？90年代？现在？对于创业者而言，无所谓最好的年代与最坏的年代，也无所谓最好的季节与最坏的季节。对于创业者而言，任何时代都是困难的，任何时候都是容易的，关键是看你以怎样一种态度去对待。本讲内容安排创业环境含义创业环境分析的重要意义创业环境分析评价模型现阶段中国的创业环境分析宏观环境创业环境分析直接创业环境评价一、创业环境含义创业环境：指对创业活动产生影响的各种外部环境要素，如政治、经济、社会、文化、政策、技术、法律、教育等，相互影响相互作用所构成的外部生态系统。二、创业环境分析与评价的重要意义（一）认识并把握时代的趋势和各种创业环境无疑是重要的，而且是必须的，因为只有顺势而为才有成功的可能！讨论：全球500强为什么不约而同地投资中国?案例：超人李嘉诚案例：李嘉诚的发家史1948年，20岁的李嘉诚创办“长江塑料厂”。10年后成为香港“塑胶花大王”，李却意识到，塑胶行业高利润势必导致激烈的竞争，便开始寻找下一个机会。自50年代末期经济开始复苏，世界各国投机家纷纷拥入香港，由于经济和人口的迅速增长，地价上升，李果断地转向房地产业。

60年代中期，内地发生了“文化大革命”，很多富豪纷纷逃离香港，廉价抛售产业。李却反其道而行大量收购。80年代又故伎重演。之后李旗下的资产涉足的港口、石油、电信、IT等，无一不体现出对时代走向的准确把握。对李成功的最好解释：在正确的时间里做了恰当的事。二、创业环境分析与评价的重要意义（二）为创业者提供可靠的分析评价，为其寻找最有利可图的创业场所。（三）为创业地出谋划，改善当地投资创业环境。由于创业环境要素中有许多政府可控或部分可控的变量，因而完全可以通过控制要素变量而塑造新的创业环境，从而促进整个区域的经济发展。三ＧＥＭ评价模型指标体系影响创业活动的创业环境因素主要是：——金融支持——政府政策——政府项目支持——教育与培训——研究开发转移效率——商业和专业基础设施——进入壁垒——有形基础设施——文化和社会规范水位模型创业环境水位模型系统根据其对于创业功能的不同可以分为５个子系统，即经济基础（EconomicBase）、服务支撑系统（ServiceSupportSystem）、科教支撑系统（ScienceandEducationSupportSystem）、文化支撑系统（CultureSupportSystem）和环境支撑系统（EnvironmentSupportSystem）。这５个系统又由更小的子系统构成。当然，这些系统之间是相互影响，交叉作用的。创业环境＝F[EB，SSS，SESS，CSS，ESS]水位模型水位模型评价指标体系采用多因素系统评估法进行评估，选取了经济、环境、科教、服务、文化、创业企业现状６个指标作为一级指标，下面细分了18个二级指标和59个三级指标对其进行详细评估，三级指标还有46个四级指标作为取值的依据。下一级指标的集合等于上一级的某个指标，权重层层传递、层层汇总，最后得到一个总分。经济基础指标政府服务指标中国主要城市创业环境排名

——浙江工业大学课题组马云创业环境杭州首家外文翻译社第一家互联网公司:海博网络“中国黄页”北京，加盟外经贸部的一个由联合国发起的项目——EDI中心（电子数据交换）

回到杭州，在城郊的湖畔花园的家里创办阿里巴巴网站互联网创业环境分析首先是北京，其互联网产业是全国最为发达的地方，说其发达与环境好，有五个方面的原因：第一是人才，北京的人才全国第一第二是大公司，互联网的大公司北京最大第三是产业链完善第四是思维特点第五是政治资源丰富杭州杭州或是浙江给我的一个惊喜是，其互联网创业者最大的好处在于资金不缺，因为浙商手上有9000多亿的资金，在炒完楼与煤之后，高科技将是浙商不得不面对的一个投资选择，更何况全国各级政府这么重视高科技呢。另外一点是浙江有钱人大多还是很勤奋，身价十个亿，每天依然心态很平的在忙得不停，我想这之中一定会涌现出从传统行业里挣到钱再投入到互联网产业中来的中国互联网大鳄级的人物。杭州另一个事情就是政府在不断的重视，我上次在金华做过中国互联网创业与投资的高峰论坛，我在金华看到了当地的支持力度非常的大，从园区到企业，各级政府都给予了优惠的措施，这是其实虚虚的只看GDP不看科技含量的所谓园区不能比的。不仅重视，当地的政府还真懂，这是最可贵的。浙江人是很务实而聪明的，陈天桥、丁磊、方兴东就都是浙江人。杭州另一点，不得不说的是浙江互联网创业者拥有国内最发达的传统行业市场，从义乌的小商品到宁波温州的外向型经济再到嘉兴的产业基地优势，这里有一大批中国最具实力的传统行业，一旦互联网作为手段被这些传统企业看上了，一个例子就是万向集团向中国汽车网首笔就投资了1300万美元，这就是大手笔，但人家不吹，这就是浙江人的素质。毕业时如何面对就业环境？一、国家就业新增政策：高校毕业生到农村基层，开展支教、支农、支医和扶贫工作二、大学生就业渠道分析

三、就业中的歧视与陷阱

四.中国现阶段的创业环境宏观环境核心趋势：中国长期经济快速增长潮流趋势：市场化、工业化、信息化、全球化等其他重要趋势：农业产业化、中部崛起、西部大开发、泛珠三角、奥运会等中观环境创业直接环境：硬件、软件

★微观环境需具体问题具体分析（一）为什么要了解宏观创业环境?“时事造英雄”，认清所处的时代，是创业成功的必然要求创业“门槛”提高，了解宏观，把握宏观，是现代企业家的必备素质创业应有伟大的愿景——成为大公司，而国际化生存下的大企业，经营的重点是宏观，而不仅是微观细节核心趋势：中国长期经济快速增长造就前所未有的创业时代中国经济近三年的杰出表现2003-GDP增长率9.5%-贸易增长率37.4%2004-GDP增长率10.0%-贸易增长率35.7%2005-GDP增长率9.9%-贸易增长率23.2%改革开放以来的杰出表现GDP平均年增长率9.4%27年增长了12.2倍用官方汇率计算的全球第四大经济体，用PPP计算则是第二大经济体贸易平均年增长率17.0%27年增加了68.3倍第三大贸易实体技术创新与技术发明技术变迁技术倒退技术创新技术发明

技术扩散技术发明VS

技术引进

推论：发展中国家应该更多地依靠技术引进来推动技术创新，以推进经济增长中国经济高速增长的根本原因大的技术差距

—用人均GDP的差距来衡量，根据PPP核算原则1978年中美人均GDP的差别1/48，折算成年限约为55年。快的技术创新

—用经济增长率的差别来衡量，78年后，中国平均经济增长率为9.4%，而美国同期为2.4%，中国约快7个百分点中国经济高速增长能维持多久？

T/GCN9.4%US2.4%

约25年

约55年

197820072035T人均GDP：1/481/81/1小结中国长期经济增长潜力很大，理论上分析仍然可以高速增长30年左右虽然存在各种可能的威胁，但是中国经济增长的机遇大于挑战长期经济增长下的创业空间无限广阔（二）创业直接环境分析根据《全球创业观察2003中国》的调查，在国家政策、创业服务、金融支持、创业投资、产权保护、创业教育、商务环境等九项衡量创业环境指标的评价中，我国在37个国家和地区中处于中下水平。在中国的创业环境中，诸如市场机会、文化和社会规范、政府税收优惠、有形基础设施等方面我们拥有一定的优势地位，但是在金融支持、研究开发转移、商务环境和创业教育等方面差距仍然很大，这些都成为制约中国创业活动的重要瓶颈因素。（一）有利因素（二）不利因素（三）改进方向有利因素

（1）政策力度不断加大2003年11月十六届三中全会多次提到：鼓励创业2004年2月温家宝对非公有制经济作出重要批示2004年7月温家宝再次对非公有制经济作出重要批示2004年7月国务院在山东青岛召开促进非公有制经济发展座谈会2004年8月温家宝在温州召开非公有制经济座谈会2004年，保护私有财产写入宪法2005年民营经济发展最重要的政策成果是“非公经济36条”

2006年十六届六中全会进一步强调：加快创新与鼓励创业2007年3月两会通过《物权法》、《企业所得税法》（2）地方政府大力扶持目前几乎每个省市都出台了力度不一的优惠措施。鼓励大学生创业和下岗职工创业，鼓励海外学子回国创业。深圳确定每年拿出3000万支持留学生创业，截至去年11月已资助67家；在北京国际孵化园，入园企业免除60平方米的租金；在广州，一旦入园，提供免租金的办公和研发场地两年。最大的优惠政策是税收。据广州市高新区负责人介绍，创业园基本上将17％增值税（地方留成占25％）、公司所得税（地方留成占40％）的地方留成部分在3至5年返还。（3）企业孵化器大量涌现创业孵化器也叫企业孵化器（Business-Incubator或Innovation-Center），是一种新型的创业经济组织。由美国的乔·曼库索于1959年首次提出，通过提供低成本的研发、生产、经营用地，通讯、网络办公等共享设施，系统的培训和咨询，政策、融资、法律和市场推广等方面的支持系统，使创业企业的创业成本得以降低，创业风险得以规避，创业成功率得以提高的，一种适于中小企业生存和成长的发展环境和发展空间。企业孵化器在推动高新技术产业的发展，孵化和培育中小科技型企业，以及振兴区域经济，培养新的经济增长点等方面发挥了巨大作用，因此，在全世界发展很快。目前全世界已有企业孵化器3700多家。我国已经成为孵化器大国至2003年底我国已有创业孵化器489家。在孵企业31365家。拥有的孵化资金33.3亿元。在孵化企业的营业收入达到850多亿元。企业名称企业数投资额孵化时间成功率总收益上市情况成都创业中心13740万5年92%428.8%3家武汉创业中心191125万4年63%124.8%2家上海创业服务中心142000万4年85.7%70%全部孵化成果显著目前，我国的创业孵化器已经发展为科技型创业孵化器、下岗职工创业孵化器，大学生创业孵化器，回国人员创业孵化器等多种形式。迪康制药公司接受投资20万元，开发系列新药，总收益额达1780万元，收益率为8900％。天津妇女创业服务中心在联合国开发计划署的援助下，帮助年龄大、学历低的6000多名下岗女工实现了再就业，累计向2000多下岗女工发放小额贷款950万元。对具有发展潜力的38家创业企业进行了孵化。（4）创业教育扩展迅速教育培训迅速增加：清华、北航、哈工大等10多所高校开设了创业教育及培训课程，普及创业学教育。创业竞赛如火如荼：大学生创业竞赛、央视、东方卫视等媒体也组织创业大赛。创业协会的普遍建立：清华、同济、厦大、武大、汕大等500多所院校已经建立了创业者协会。这种创业者协会还进行了横向扩展和纵向延伸，已经发展了：青年创业者学会、中关村创业者学会、外出务工创业者学会等众多的创业协会组织。

当前中仍然存在诸多问题

中青在线创业频道新近的中国创业环境调查。调查时间：2005年8月05日～9月25日。69.9％的公众正想创业，16.26％的公众正在创业，13.84％的公众不想创业。中青在线调查仅有16.26％的公众认为当地存在实质性的政府财政扶持制度，而认为当地不存在实质性的政府财政扶持制度的公众却高达48.44％。33.56％的公众反映当地存在针对创业者的税收优惠政策，31.14％的公众反映当地没有针对创业者的税收优惠政策。与此同时，尽管存在税收优惠政策，但高达84.43％的公众表示还没有享受过税收方面的政策优惠。在创办企业的时候，高达49.13％的公众觉得审批门槛高，只有6.92％的公众觉得审批门槛低。中青在线调查仅有8.3％的公众反映当地政府部门能够及时提供充分、清晰的创业信息，而高达64.36％的公众反映当地政府部门不能够及时提供充分、清晰的创业信息。23.18％的公众透露曾经被迫接受过来自政府部门的额外负担（乱摊派、乱收费等）。49.48％的公众反映当地没有免费的创业培训课程。中青在线调查52.25％的公众认为目前的厂房和办公场所的租金水平高，只有6.23％的公众认为目前的厂房和办公场所的租金水平低。41.87％的公众认为当地的水、电、交通路桥费用水平高，而只有14.19％的公众认为当地的水、电、交通路桥费用水平低。44.64％的公众认为在当地不能够及时招聘到企业生产经营所需要的员工。54.33％的公众认为从当地得到所需要的原材料、配件和半成品不很容易。71.97％的公众认为在产品研发过程中不容易获得当地研究机构或实验室的支持。中青在线调查62.63％的公众认为在创业中遭遇挫折时，会感受到社会压力和歧视，只有37.37％的公众认为不会感受到社会压力和歧视。40.83％的公众反映当地政府从来没有专门举行过“创业大赛”、表彰“创业明星”、宣传“创业事迹”等之类的活动，31.83％的公众反映当地政府专门举行过“创业大赛”、表彰“创业明星”、宣传“创业事迹”等之类的活动。高达64.01％的公众认为当地还没有形成“重合同、守信用”的良好社会氛围。中青在线调查高达87.2％的公众反映在当地没有成功获得过银行贷款，在当地成功获得过银行贷款的公众仅占12.8％。22.15％的公众认为融资很难，31.49％的公众表示虽然没有创业但是知道融资的确很困难，只有17.99％的公众认为融资不难。中青在线调查44.64％的公众属于异地创业（户口不在创业地），55.36％属于本地创业（户口不在创业地）。高达62.98％的公众认为异地创业者没有享受到与当地居民同等的待遇，只有37.02％的公众认为异地创业者享受到了与当地居民同等的待遇。中青在线调查71.97％的公众对当地政府公务员提供的服务感到不满意。79.24％的公众认为与政府部门进行沟通不容易。40.83％的公众认为知识产权制度对知识产权的保护是无效的。61.25％的公众认为当地的产品质量认证机构不负责任。55.71％的公众认为当地的行业协会对企业发展没有产生积极作用。调查结论（1）创业扶持政策尚未全面落实（2）创业成本比较高（3）创业文化氛围尚未形成（4）融资困难是发展的瓶颈（5）异地创业者遭遇待遇不公（6）与政府部门进行沟通不容易关键是体制性障碍（1）公司法为企业的创建和重组制造了障碍。企业注册和办理执照的手续过于复杂，费用高。我国创办一般小企业费用平均为5000元左右，涉及卫生、安全、环保等许可要求的，则需1－2万元。法国政府设立了“企业手续中心”，1998年又简化了37项行政手续，新创立小企业可在24小时内办完一切手续。

部分国家建立公司所需条件程序数量所需时间（天）成本/人均GDP注册资本/人均GDP中国124115%1237美国551%—德国9456%49%OECD经济合作发展组织

6258%47%（2）“玻璃门”现象石油、电力、金融、通讯、广播电视等垄断行业，虽然法律法规没有明文禁止非公有制经济进入，但实际上障碍很多，这种“名义开放、实际限制”的状况，被称为“玻璃门”。在重化工领域，如钢铁、大型化工、汽车等领域，民营企业通过合规程序难度较大。中外500大比较第一名：国家电网中国大企业的盈利主要集中在电力、电信、石油、钢铁等传统垄断性领域大公司占领国内市场技术创新能力弱第一名：W-M世界大企业的盈利主要集中在汽车、食品、电子电器、建材等竞争性领域大公司占领国际市场技术创新能力强（3）创业隐性成本高部门每年次数每次天数送礼比例公安5.72.32%税务3.01.467%卫生3.51.17%工商2.11.23%环保3.70.76%劳动1.70.87%中国企业接受的各种调查（4）融资难——一个现实问题国有企业与非公有制企业人均贷款比较：国有企业平均70000元，非公有制企业人均2500元非公有制企业的上市公司仅120家左右，与其在国民经济中的地位极不相称在国有商业银行贷款余额中的比重微乎其微，2003年全国乡镇、个体私营、三资企业的短期贷款占银行全部短期贷款的比重仅为14.4％。中国少于20人的小企业只有2.3%的运营资本来自银行，而印度是29%。（5）行政干预严重宏观调控的三个手段——看好土地（2003年7月）——管好贷款（2003年9月）——强化审批（2004年1月）民营企业往往成为宏观调控的受害者！（三）创业环境的改进方向关键是消除体制性障碍！（1）进一步保护私有产权有恒产者有恒心破除所有制观念，消除目前财产分等级状况，平等保护一切合法财产。（2）进一步放宽市场准入垄断行业和领域城市基础设施和公用事业社会事业领域金融服务领域国防科技领域

防止对外开放过程中的“超国民待遇”，对外开放有必要，但首先要对内开放！！（3）进一步优化创业环境法制环境（制度成本1）政策环境（制度成本2）政务环境（行政成本）市场环境（交易成本）舆论环境（生态成本）（4）加大公共服务提供力度职业培训体系创业辅导体系信息支持体系技术支持体系信用担保体系要素市场支持体系（产权市场、职业经理人市场等）（5）切实缓解融资难问题要设立区域中小银行，要让工业和商业当银行股东（熟人社会经济，弥补社会信用体系不健全）。实施专门的信贷政策，如国际金融公司的“贷小不贷大，贷穷不贷富，贷短不贷长，贷流不贷固，贷女不贷男”。利用多种金融工具，多种衍生工具，依靠金融创新，如发展风险投资基金、创业板、中小企业投资公司、保险、担保、债券市场等。MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用136ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好138六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的