绿色医院建设的发展趋势课件

绿色医院建设的发展趋势北京回龙观医院/

党委书记

副院长/

辛衍涛背景近年来，绿色医院建设在我国日益普及。其核心是努力减少医院建筑对自然环境的影响，避免医疗服务过程中的健康危害，合理利用资源，提高运行效率，控制医疗费用的过快增长，改善患者的康复环境和医务工作者的工作环境。为不断深化医疗卫生体制改革，实施健康中国战略，提高人民健康水平提供保障。背景党的十八大报告明确要求把生态文明建设放在突出地位。将建设资源节约型、环境友好型社会作为全面建成小康社会和全面深化改革开放的重要目标。十九大再次强调了绿色发展的理念，要求加快生态文明体制改革，建设美丽中国。党和国家的政策是当前和今后一个时期，医院改革和发展，特别是绿色医院建设的行动指南。医院管理者应当对此有清醒的认识。理念辨析绿色医院的内涵与外延01辨析对绿色医院内涵与外延的归纳：

重视可持续发展：医疗服务不应以过度的自然资源消耗或严重的生态危害为代价。

保证安全：一是医疗安全；二是灾害中的医院安全。

避免危害：医疗废物管理；有毒物质和化学品管理；药品管理。01辨析

运行高效：通过运行管理，降低能源、水资源、生活物资和设施设备维保消耗。提倡使用清洁能源、可再生能源；注意资源的回收和循环利用。

环境良好：主要指医院的生态环境和医院建筑的室内外环境。

实施全寿命周期管理：规划设计、施工建造、运行维护、拆除处置四个阶段。01辨析注意避免认识上的误区和偏差：既要搞好基本建设，也要重视运行管理；不止是绿化、美化、环境整洁、环保、节约开支，还与医疗质量、安全、医院经营相关；不能以牺牲舒适度为代价实现节能减排；绿色不等于高科技，并不一定增加医院的运行成本。注意从源头上加以管理。绿色医院建筑的定义：辨析02在医院建筑的全寿命周期内以及保证医疗流程的前提下，最大限度地节约资源（节能、节地、节水、节材）、保护环境和减少污染，为病人和医护工作者提供健康、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。定义中包含的要素：辨析02一是最终目的：为患者、医务人员、来访者提供一个与自然和谐共生的，健康、适用和高效的使用空间。其中健康应以安全为前提，其次是无害，更高层次是促进健康；适用强调了与当前的社会经济发展水平相适应；高效既包括节约也包括减排。二是核心内容：节约资源，保护环境、减少污染。三是时间周期：强调了全寿命周期的概念。不仅在建设过程中，还要在运行过程中，甚至在结束使用后的处置过程中都要注意节约、减排、保护环境的问题。四是基本前提：满足功能需求，保证医疗流程，考虑舒适度。不能单纯强调节约。辨析02绿色建筑评价标准（征求意见稿）

GB/T

50378-2019：辨析02在全寿命期内，节约资源、保护环境、减少污染，为人们提供健康、适用、高效的使用空间，最大限度地实现人与自然和谐共生的高质量建筑。（删除了“节能、节地、节水、节材”，本人认为是为了避免理解的偏差）关键环节绿色医院建筑评价的重点《绿色医院建筑评价标准》重点关注的内容可以归纳为：场地规划；资源利用；重点01环境质量；管理和创新四个方面。场地规划主要应当注意以下问题：第一，规划的过程强调多方参与，反复沟通。具体来说，主要包括：与政府部门；与医院内部；与规划设计单位三个方面的沟通和协调。第二，注意土地的合理利用和优化。关键指标包括：床均用地面积；容积率；绿化率；地下空间面积。主要强调符合规划标准，适度优化。第三，注意微环境的改善。避免光污染、噪声污染，热岛效应的影响。第四，考虑交通的便利，鼓励绿色出行方式，减少交通需求。第五，充分考虑到灾害中的医院安全。规划时要慎重选址；在可能的情况下提高设防等级；要考虑预留应急场地，注意次生灾害。重点01第六，注意保护原有环境，尽量利用原有建筑，采取措施恢复被破坏的环境。第七，医院的绿化要尽量选择本地植物，抗旱的乔木，灌木，减少大面积草坪。注意采用垂直绿化、屋顶绿化方式。第八，对雨水进行控制，合理利用，减少排放量。场地内雨水径流的15%

要得到控制。采用渗透、收集利用、蒸发的方式。重点01资源利用第一，注意医院建筑围护结构热工性能的优化，指标要优于现行的国家标准和行业标准，既有建筑不达标的要考虑节能改造。第二，对医院的水、电、气、热等资源消耗进行分区、分项计量。采用智能化的手段或手动对设施、设备的运行进行监测、控制、调节。为今后的绩效管理提供条件。第三，在满足需求的前提下，尽量选用低能耗，低排放的配套设施和设备。维修保养及时、到位。采用成熟的节能环保技术。符合国家有关节能产品的标准。重点02第四，重视设施、设备的安全问题，提高抗灾害能力。除了水、电、气、热、冷等关键系统之外，还要对急诊室、监护病房、手术室等关键区域中与建筑连接的无影灯、吊塔、影像设备、抢救设备和生命支持设备进行重点防护。第五，注意能源的回收利用以及可再生能源的使用。例如：冷凝水的回收，雨水的回收；太阳能、地下水、建筑自身废热的利用；采用非传统水源进行绿化灌溉、道路浇洒、洗车用水、室外水景补水等。重点02第六，注意采用本地的建筑材料（500公里）。使用预拌混凝土、预拌砂浆。采用高强、高耐久性的建筑结构材料。使用工业化生产的材料。第七，室内装修材料坚固、结实、耐用、易清洁、耐擦洗。第八，土建与装修工程一体化设计，避免破坏和拆除已有的建筑构件及设施，避免重复装修及返工。第九，对废弃的建筑材料进行分类处理和回收利用。鼓励使用可以重复使用、循环利用的建筑材料。重点02环境质量重点03场地规划部分已经涉及了室外环境，此外还要关注室内环境质量以及内外联系。第一，医院各类用房室内环境参数满足有关国家标准规定。在此基础上，噪声、采光、照明、温度、湿度、空气质量、污染物浓度、标识系统要符合国家规范。这是前提条件。同时鼓励采用国家标准中的高要求指标。第二，病房、诊室等房间可获得良好的室外景观。有与室内连接的室外休息区。注意室内或地下空间的自然采光。第三，采用各种措施，加强室内热环境的可控性，如开窗、遮阳、智能化控制等。第四，集中空调系统和风机盘管机组的回风口，注意采用低阻力、高效率的净化过滤设备。第五，有完善的医疗废气排放设施。第六，室内的色彩运用应充分考虑病人的心理和生理效应。第七，严格控制吸烟。重点03运行管理重点04第一，加强日常管理，为绿色医院建设打下良好的基础。主要包括建立、完善各种工作制度，岗位职责，操作流程；完整收集有关设施、设备的档案资料，做好运行、操作、巡视、保养、维修的记录。第二，制定科学、合理的运行计划，开展精细化管理。在满足运行需求的基础上，通过科学、合理的计划和严格的控制达到节能、减排的目的。第三，对运行的情况进行计量、监测和绩效考核。积极创造条件，对水、电、燃气、热力等能源消耗进行二级计量；对饮用水、医疗用水、污水排放、医疗废气排放、室内环境质量进行定期的监测；注意采用信息系统、楼宇控制系统进行监测和控制。及时发现问题进行干预，为管理考核提供必要的数据支持。第四，开展技术改造，提高设备和系统的效率。逐步淘汰高能耗、高排放以及存在安全隐患的设备和系统，采用成熟的新技术使设备和系统处于高效运行的状态。国家对节能环保的产品、项目有许多扶持政策、资金支持，要积极加以利用。重点04第五，对重点物品、部位加强管理，防止发生中毒、泄漏、污染环境的事件。主要应当注意对有害化学品、药品、放射性物质、易燃、易爆物品、压力容器、毒种、菌种进行管理。妥善保管，正确使用，按规定进行处置，有应对中毒、泄漏、污染环境事件的措施。第六，重视医院运行的安全问题，定期进行评估，有应急预案，定期开展演练，提高医院建筑、设备和系统的抗灾能力。重点运行管理不能纸上谈兵，要重视绩效结果。04关于创新既包括技术创新，也包括管理创新。重点是考察绩效，有明显的经济效益和社会效益。要有较强的示范作用。要获得同行专家的认可。重点04绿色医院建筑的发展趋势未来展望1趋势绿色医院已经从一个定性的理念转变为具有充分依据、可以量化的标准这一转变的标志是，目前国际上具有权威性的评级、认证机构都相继推出了针对医疗卫生机构的标准。如：BREEAM

Healthcare;

LEED

Healthcare; GreenStarHealthcare

等。BREEAM，LEED，Green

Star有意相互整合，以便采用国际通用的标准对不同国家的绿色建筑加以比较。1趋势这一趋势提示我们，绿色医院建设不能只停留在认识提高、理念转变的层面，还要向实践层面推进。要对照国内外的绿色医院建筑评价标准来进行医院的规划、设计、运行管理，开发出符合要求的绿色产品。如果不关注这一趋势，随着国家相关政策、法律法规、标准、规范的调整，甚至于一些强制标准的出台，我们会处于十分被动的地位。就算我们不追求高标准，想达到基本要求都可能都会面临困难。2趋势医院的“被动运行能力”越来越受关注。所谓“被动运行能力”的概念来自绿色建筑采用的被动设计理念。它是指一座建筑在市政服务，如电力、热力或水源供应中断时，能够维持基本运行的能力。需要在规划设计时考虑适当的弹性和冗余，以应对变化和干扰。被动运行能力对医院来说，不仅是节能减排，还包括在自然灾害、突发事件发生时能够维持基本运行，发挥救治功能。2趋势

美国弹性设计研究所提出的弹性设计策略：关键系统的选址要规避灾害、极端天气的影响。不能只参考历史数据，还应建立模型，进行分析预测。提高建筑的被动运行能力，使用现场的可再生能源。考虑建筑材料的耐久性，如：装饰材料具有防水性，洪水后不需更换。减少对复杂控制系统的依赖，要考虑在失灵时的手动控制。2趋势采取节水措施，有补充及时的备用水源。考虑应急需求，如自采井，太阳能水泵或手动水泵；储水设施，能够依靠重力供水。考虑市政服务中断时废物处理、如厕、粪便排放的临时措施。选用在火灾等灾害中不会产生有毒气体和有毒物质的材料。考虑电力系统的冗余，有备用发电设施，太阳能发电装置，保证基本供应。3趋势关注医院建筑的健康影响：医院的服务对象是患有躯体和精神疾病的患者，免疫系统的功能相对低下，是有毒有害物质的脆弱人群。医务工作者也容易受到有毒有害物质的影响。随着公共卫生和环境保护的法律法规不断健全，各种绿色指南的陆续出台，许多有毒有害物质将会被禁止使用或不推荐使用。我们应当对疗愈环境的无害化有一个基本的认识，并且以此来指导医院的建设和运行。3趋势

建筑材料的选用要贯彻预警原则基本理念：即便缺少足够的科学依据，也应鼓励人们采取预防性措施。帕金斯威尔设计师事务所开发的建筑材料“预警清单”

列出了8类，25种建筑材料。主要包括：化合物（塑化剂）、氯化聚合物、卤系阻燃剂、石油化工产品、含有挥发性物质的材料、含有重金属的材料、消耗臭氧层的气体、木材的添加剂和处理剂。几乎涵盖了所有的建材种类。3趋势主要的危害包括：致癌；发育毒性；生殖毒性；心血管或血液毒性；内分泌毒性；胃肠道或肝脏毒性；免疫毒性；神经毒性；生殖毒性；呼吸系统毒性；皮肤或感觉器官毒性。医院无法控制建筑材料的生产、销售，甚至在选择时都缺乏足够的技术支持。能够做到的是提高无害化、预警的意识，通过企业的信息披露，必要的咨询，根据自己的专业要求、患者的特点来选择建设材料，尽量减少可能的危害，保护患者和医务工作者。3趋势

关注健康建筑评价标准在绿色建筑不断发展的同时人们也意识到，未来的建筑不仅要关注环境，还要关注居住在建筑中的人，特别是人的身心健康。健康建筑的理念应运而生，强调将人的身心健康放在规划、设计、建造、技术应用、运行管理的首位，采取有效的策略、倡导健康、积极的生活方式，减少对有害物质的暴露，改善人的营养、体魄、情绪、睡眠、舒适度和活力，将我们生活、工作的环境打造成积极促进人类身心健康的良好空间。3趋势第一个健康建筑评价标准

WELL

Building

Standard

(WELL)

v1.0

于

2014年10月发布。2018年5月

V2

发布。注意与LEED等绿色建筑标准的协调，从不同的维度致力于环境的可持续性。目前还没有医院建筑的评价标准，但已经计划选择试点开展研究。在我国，国家住房和城乡建设部于2017年12月发布了行业标准《健康建筑评价标准（征求意见稿）》向社会公开征求意见。标志着我国将吸收国际先进理念，在建筑领域积极推进健康建筑的普及。3趋势国外健康建筑评价标准（WELL）：空气、水、营养、光照、运动、热舒适、声环境、材料、心理、社区、创新。国内健康建筑评价标准：空气、水、舒适、健身、人文关爱、服务、提高与创新。我国的标准基本上参照了WELL的内容框架，同时也进行了调整。基本内容类似。总体感觉，WELL以健康要素来划分章节，国内标准虽然字面上参照了WELL，但基本上还是以建筑专业为基础进行章节的划分。4趋势重视新技术、新产品、新方法的应用对能源和水资源消耗进行监控、开展绩效考核，采用管理手段加以控制。在照明、采暖、制冷、通风、调节控制、热回收、水加热、设备能耗等方面普遍采用成熟的新技术、新产品、新方法。重视现场资源、清洁能源和可再生能源的应用，如：太阳能发电、采暖、制冷、加热、消毒；风能发电、通风；利用生物能；采用地热能采暖、制冷、提供热水和蒸汽。4趋势降低饮用水的消耗，消除泄漏，采用低流量的卫生洁具，采用低水耗的机械设备、医疗设备、节约灌溉用水、冷却塔用水、淘汰直排式的冷却水系统。开展现场水资源的回收利用，如：雨水回收、利用中水、收集空调冷凝水、处理和利用现场的废水、利用市政处理的废水、沿海地区使用淡化水。5趋势医院建筑及其运行应当顺应智慧医院的潮流近年来，以物联网、云计算、移动互联、大数据和人工智能为标志的信息技术在社会生产和生活中的创新应用不断突破我们的想象，颠覆传统的认识和思维，促使我们从一个全新的视角来审视原有的管理理念与管理方式。当代信息技术从信息形态、空间范围、管理功能、操作应用四个方面为绿色医院建设和它的运行管理提供了技术支撑。静态到动态；

一维到多维；表层到纵深信息形态定点到移动；局部到全覆盖；封闭到开放；独占到分享。空间范围信息查询；资产、日常维