粉尘与职业性肺部疾患课件

粉尘与职业性肺部疾患

兰州大学公共卫生学院：李芝兰职称：教授Email:lizhl@粉尘与职业性肺部疾患1一、生产性粉尘的概念、来源、分类

(一)生产性粉尘的概念生产性粉尘（productivedust）是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。一、生产性粉尘的概念、来源、分类(一)生产性粉尘的概念2（二）生产性粉尘的来源1．固体物质的破碎和加工2．物质的不完全燃烧3．蒸气的冷凝或氧化4.二次扬尘（二）生产性粉尘的来源3（三）生产性粉尘的分类

按性质可分为三类。1．无机粉尘

2．有机粉尘

3．混合性粉尘

（三）生产性粉尘的分类

按性质可分为三类。4二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义

（一）粉尘的化学组成

（二）浓度和暴露时间

（三）分散度

（四）硬度

（五）溶解度

（六）荷电性

（七）爆炸性

二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义（一）粉尘的化学组成5三、生产性粉尘的危害

1.局部作用2.全身中毒作用3.变态反应4.其它(致癌、光感性皮炎、感染等）5.致纤维化作用

三、生产性粉尘的危害1.局部作用6四、尘肺

尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。

职业病名单：尘肺（13种）

1矽肺2煤工尘肺3石墨尘肺4碳黑尘肺5石棉肺6滑石尘肺7水泥尘肺8云母尘肺9陶工尘肺10铝尘肺11电焊工尘肺12铸工尘肺13根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。四、尘肺尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业7尘肺病的病理改变

结节型：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴有其他尘性病理改变的存在。如矽肺和以矽尘为主的混合性尘肺。弥漫纤维化型：病变以肺部的尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴有其它尘性病变。如石棉肺及其他矽酸盐肺。尘斑型：病变以尘斑伴有灶周肺气肿为主，并有其他尘性病理改变的存在。如单纯性煤肺和其它碳系尘肺，以及若干金属尘肺。

尘肺病的病理改变8中国疾病预防控制中心提供的资料:矽肺的“工龄”一般是8－10年，煤肺的“工龄”一般在15－20年左右，石棉肺的“工龄”最短，一般只有5－8年。但在高浓度的粉尘环境中，如果二氧化硅的含量达到80％，在短时间内就可能引起急性矽肺。

中国疾病预防控制中心提供的资料:矽肺的“工龄”一般是8－109尘肺病的诊断

病因学诊断胸部X线诊断鉴别诊断功能诊断尘肺病的诊断10关于尘肺病诊断标准和标准片

1.第一个标准(1963年)

2.第二个标准(1986年)

3.第三个标准(1999年)

关于尘肺病诊断标准和标准片11尘肺病在胸部X线上的表现

1.小阴影

2.大阴影

3.肺门改变

4.胸膜改变

尘肺病在胸部X线上的表现12尘肺病新诊断标准(分期)1999年制订

分期：三期

胸部X线在尘肺病诊断上的应用1.胸片投照质量的要求2.胸片质量的分级及评比标准

CT和高分辨CT（HRCT）在尘肺病诊断上的价值尘肺病新诊断标准(分期)1999年制订13鉴别诊断

1.肺结核病2.肺癌3.胸膜间皮瘤4.特发性肺间质纤维化5.结节病6.外源性过敏性肺泡炎7.肺含铁血黄素沉着症8.肺泡微石症9.肺真菌病10.铍病

鉴别诊断14治疗

目前尚无根治的办法治疗比不治疗能明显延长病人寿命，改善生命质量抗纤维化药物的临床疗效远逊于动物实验疗效尘肺治疗的希望在中国

治疗15尘肺病综合治疗四大原则去除病因，加速SiO2粉尘从体内排出抑制肺纤维化的发生和发展改善肺功能，增强全身抵抗力防治并发症

尘肺病综合治疗四大原则16早期诊断途径X线影象学方面CT、HRCT、数字影像、支气管镜显微摄影CT及B超引导下的肺活体穿刺电脑用于诊断尘肺病的创新开发与完善采用分子生物学方法对尘肺细胞因子、基因表达和细胞凋亡的研究与探讨炎性因子（TNF、IL-6、MIP-I、MIP-II、白三烯B4）促肺纤维化因子（TNF-a、TGF-β、PDGF、IGF-1、HGF）

早期诊断途径17尘肺的预防

革、水、密、风、护、管、教、查

组织措施技术措施个人防护措施卫生保健措施尘肺的预防182005年卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘肺病例死亡966例。

截至2005年，尘肺累积病例607,570例，其中存活病人为470,089例。

2005年卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市（不包括西19矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，分别为4358例和3967例，两者共占尘肺病例总数的90.8％；其次是水泥尘肺177例、石棉肺170例和电焊工尘肺148例。尘肺新病例主要来自煤炭行业的有4477例，占48.80%；其次是冶金行业905例，占9.87％。

矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，分别为4358例和396720尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。21个省份共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘工龄在10年以下，占

21.49％。急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。

尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。21个省份共报告21李德鸿说:“发达国家的尘肺病已经被控制住，现在瑞典每年只有几个新发的石棉病例，日本在1970年后就没有矽肺的新发病例，但是目前我国的防控形势非常严峻。”李德鸿说:221995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）职业卫生联合委员会提出一项“ILO/WHO全球消除矽肺的国际规划”，规划的近期目标是要求世界各国在2005年前明显降低矽肺发病率，远期目标是在2015年消除矽肺这一职业卫生问题。

1995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）23职业病防护：不得不重提的话题职业病已引起政府的高度重视和社会的广泛关注，但控制尘肺的关键在于预防，要坚决贯彻“风（通风）、水（湿式作业）、密（密闭）、护（个人防护）、革（技术革新）、宣（宣传教育）、管（加强管理）、查（监督监测）”的八字防尘方针，要大力加强对尘肺的宣传教育，坚决切断发生尘肺的各个环节，同时对长期从事煤矿作业的人员，特别是煤矿一线生产作业人员（包括调离者）一定要按照国家规定定期体检（一般每年一次），及早发现尘肺，及时治疗。

职业病防护：不得不重提的话题职业病已引起政府的高度重视和24矽肺

一、接触矽尘作业

通常接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。

矽肺一、接触矽尘作业25二、影响矽肺的发病因素

矽肺的发病与矽尘作业的工龄、防护措施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。

二、影响矽肺的发病因素26速发型矽肺晚发型矽肺

速发型矽肺27三、基本病理变化矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。显微镜下可见四种病理类型。1．结节型矽肺2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺3．矽性蛋白沉积型矽肺4．团块型矽肺三、基本病理变化28四、发病机制进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，吞噬了粉尘的巨噬细胞，称为尘细胞。大部分尘细胞随痰咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。至于如何形成矽肺，机制不完全清楚。有机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等，但均不能圆满解释发病过程。四、发病机制29五、临床表现1．症状和体征矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。五、临床表现302．X线表现比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。2．X线表现313.并发症矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。3.并发症32煤工尘肺

煤工尘肺（coalworker′spneumoconiosis）是煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺。由于工人吸入矽尘和煤尘的时间和量各异，其病变程度和临床经过也不一致。

煤工尘肺煤工尘肺（coalworker′spneum33临床表现：

（1）症状和体征患者早期多无症状，当病变进展，尤其发展为大块纤维化或合并支气管或肺部感染可出现呼吸系统症状和体征，咳嗽、咳痰、胸痛、气短是煤工尘肺患者的主要症状。

临床表现：34（2）X线胸片影像煤工尘肺X线胸片表现是其病理改变在胸片上的反映，主要有类圆形小阴影、不规则性小阴影和大阴影。

（2）X线胸片影像煤工尘肺X线胸片表现是其病理改变35硅酸盐肺

硅酸盐在自然界分布很广，是结合二氧化硅形式的矿物，由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成。硅酸盐的种类很多，纤维状的有石棉、滑石；非纤维状的有云母、高岭土、水泥等。硅酸盐肺硅酸盐在自然界分布很广，是结合二氧化硅形36在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，称为硅酸盐肺。目前研究较多的主要有石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥肺等。在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全37各种硅酸盐所引起的尘肺共同特点：（一）病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化；组织切片中可见石棉小体、滑石小体、云母小体等。（二）胸部X线改变以不规则性阴影为主。