显微外科技术1-简介课件

显微外科技术

重庆医科大学附二院骨科

梁凯路显微外科技术

重庆医科大学附二院骨科

梁凯路外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械和缝合材料，对较小的组织进行精细的手术（切割、止血、缝合、结扎），称为显微外科手术。外科医生借助于手术显微镜的放大，使用精细的显微手术器械和缝合显微外科不是独立的学科，而是一项技术——显微外科技术。它涉及多学科各专业，外科医生都应掌握它。显微外科不是独立的学科，而是一项技术——显微外科技术。它涉及手术显微镜要求

1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换手术显微镜要求手术显微镜要求

1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm手术显微镜要求手术显微镜要求

1.放大倍率10倍左右，能在6~25倍之间转换2.一般工作距离为200mm，深部手术最长可达400mm3.有足够亮度的照明光源手术显微镜要求4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜5.有两组双目镜供主刀与助手用，两人所见的手术野与视场应完全相同4.放大的影像必须是正立体像，因此必须有两个目镜6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节7.显微镜有合适的支撑，不妨碍手术操作6.目镜亦能进行视度调节与瞳孔间距调节手术显微镜都有两个目镜，视场才能是立体的，称双目式。还有单人双目式，双人双目式，和三人双目式等手术显微镜都有两个目镜，视场才能是立体的，称双目式。还有单人手术显微镜的支架系统

1.通用式

2.电动升降式

3.固定式：天花板式，墙式，桌式和立柜式

4.携带式

手术显微镜的支架系统显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件手术放大镜

1.镜片式

2.望远镜式

3.额带式手术放大镜显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科器械：

SSW-1型——适用初学者

SSW-3型——最常用

SSW-4型——适用于淋巴管外科显微外科器械：1.镊子直的弯的尖端0.3mm0.15mm初学者可用钟表匠使用的珠宝镊1.镊子直的弯的2.剪刀弹簧式有弯、直两种2.剪刀弹簧式3.持针器长度14cm头部有弯、直两种3.持针器长度14cm4.血管夹血管夹I型：

1.尾部有螺旋与弹簧

2.可穿入方杆4.血管夹血管夹I型：血管夹血管夹II型：

1.尾部无弹簧

2.用旋转杆套在方螺丝上转动血管夹血管夹II型：血管夹血管夹III型：

1.使用最广泛

2.可用克氏针作滑动杆

3.有大、中、小三种规格血管夹血管夹III型：微型血管钳微型血管冲洗器+冲洗平头针头双极电凝器微型血管钳显微缝合材料：

缝线一端连针称无损伤缝针缝针弧度有1/2，3/8，1/4三种，以3/8最常用缝针断面圆形，V形，三角形，梯形显微缝合材料：缝线为单丝尼龙线，或可吸收缝线常用的有7-0，8-0，9-0，11-0，还有14-0，有两端有针的灭菌包装，随拆随用缝线为单丝尼龙线，或可吸收缝线常用的有7-0，8-0，显微外科缝合材料

显微外科缝合材料基本技术训练基本技术训练1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人员指导1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人员指导2.学会使用，调节手术显微镜，使物像清晰有立体感，记住自己的瞳孔间距，学会双目视物1.必须在显微外科实验室进行，并有专门人3.克服抖动3.克服抖动3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线3.克服抖动显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线5.在硅胶膜上操作3.克服抖动3.克服抖动4.一手持镊，一手持针器，学会在显微镜下夹针，找针，找线5.在硅胶膜上操作6.离体组织缝合练习3.克服抖动大白鼠作为实验动物

1.尾动脉0.3mm->0.5-0.6mm2.股动脉0.6–0.9mm3.颈动脉0.8–1.2mm4.腹主动脉大白鼠作为实验动物显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

显微血管缝合原则显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

2.血流是正常的

显微血管缝合原则显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

2.血流是正常的

3.缝合血管的口径最好是相似的

显微血管缝合原则口径不一致的解决办法

1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合

口径不一致的解决办法口径不一致的解决办法

1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合

2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合

口径不一致的解决办法口径不一致的解决办法

1.轻度不一致,如小于直径的1/5-1/4,将较小的断端轻度扩张后缝合

2.小于直径1/4-1/3,将较小的血管断端45度斜切后再行缝合

3.不一致超过其直径的1/2----端侧缝合

口径不一致的解决办法显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

2.血流是正常的

3.缝合血管的口径最好是相似的

4.缝合的血管应有适当张力

显微血管缝合原则显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

2.血流是正常的

3.缝合血管的口径最好是相似的

4.缝合的血管应有适当张力

5.注意无损伤血管缝合技术

显微血管缝合原则显微血管缝合原则

1.缝接的血管必须是正常的血管

2.血流是正常的

3.缝合血管的口径最好是相似的

4.缝合的血管应有适当张力

5.注意无损伤血管缝合技术

6.针距与边距显微血管缝合原则边距---进针点与血管切缘之间距离针距---各针的间距1mm小动脉通常缝8针,针距0.3mm，边距0.2mm1mm小静脉通常缝6针,针距可稍大,边距可稍大一般边距为管壁厚度的2倍边距---进针点与血管切缘之间距离1mm小动脉通常缝8针,针小血管的缝合技术小血管的缝合技术对端缝合

1.放置血管夹与背衬

对端缝合对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

对端缝合显微外科技术1-简介课件对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

对端缝合对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

4.进针的方法

对端缝合显微外科技术1-简介课件对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

4.进针的方法

5.缝合的顺序

对端缝合缝合的顺序

1.180°缝合法

缝合的顺序显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件缝合的顺序

1.180°缝合法

2.Cobbett120°缝合法

缝合的顺序显微外科技术1-简介课件缝合的顺序

1.180°缝合法

2.Cobbett120°缝合法

3.Fujino接连的间断缝合法缝合的顺序显微外科技术1-简介课件血管口径不一致的缝合方法血管口径不一致的缝合方法显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件端侧缝合

1.血管壁的开孔

2.缝合的顺序端侧缝合显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

4.进针的方法

5.缝合的顺序

6.缝线打结

对端缝合显微外科技术1-简介课件显微外科技术1-简介课件对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

4.进针的方法

5.缝合的顺序

6.缝线打结

7.渗漏的处理

对端缝合对端缝合

1.放置血管夹与背衬

2.外膜的修剪

3.断口的冲洗与扩张

4.进针的方法

5.缝合的顺序

6.缝线打结

7.渗漏的处理

8.血管通畅試验对端缝合显微外科技术1-简介课件显微神经缝合显微神经缝合周围神经的显微解剖

1.神经纤维

2.神经束

3.神经束膜

4.神经内膜

5.神经外膜

6.营养血管周围神经的显微解剖显微外科技术1-简介课件神经断端的显露

1.手术在气囊止血带下进行

2.不可在疤痕中寻找神经断端

3.应首先自两端正常神经开始

4.锐性剥离

神经断端的显露显微神经缝合原则

1.缝接的神经组织必须正常

显微神经缝合原则显微神经缝合原则

1.缝接的神经组织必须正常动物实验时切断的神经其断端是正常的外伤性神经断离其断端有挫伤必须清创陈旧性断端须切除创伤性神经瘤

显微神经缝合原则显微神经缝合原则

1.缝接的神经组织必须正常

2.避免扭转

显微神经缝合原则显微神经缝合原则

1.缝接的神经组织必须正常

2.避免扭转按营养血管位置按神经束的形状与排列按神经的显微解剖

显微神经缝合原则显微神经缝合原则

1.缝接的神经组织必须正常

2.避