第十七章++呼吸系统免疫性疾病课件

第十七章呼吸系统免疫疾病第十七章呼吸系统免疫疾病1

第一节过敏性鼻炎第一节过敏性鼻炎2

变应性（过敏性）鼻炎是发生于鼻粘膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻粘膜肿胀为主要特点，其流行病学为10％－40％。

变应性（过敏性）鼻炎是发生于鼻粘膜的变应性疾病，以31、遗传因素（特应型个体）2、环境因素——变应原吸入性变应原：花粉、尘螨排泄物、动物皮屑和霉菌孢子等。食物变应原：鸡蛋、牛奶、鱼虾等其他刺激物：香水、烟、油漆、喷雾剂及空气污染物等。一、病因1、遗传因素（特应型个体）一、病因4二、发病机制属Ⅰ型变态反应

有三个主要环节①机体致敏原

②介质细胞脱颗粒

③鼻粘膜细胞反应

二、发病机制属Ⅰ型变态反应

有三个主要环节5变应原机体IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体结合变应原与IgE桥连产生IgE变应原再次接触变应原机体IgE与介质细胞（肥大细胞、嗜硷细胞）膜IgE受体6介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经释放介质刺激感觉神经末稍释放乙酰胆硷血管扩张、通透性增高血浆渗出，嗜酸细胞浸润鼻痒，喷嚏粘膜水肿，鼻分泌物中出现嗜酸细胞腺体分泌增加介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经释放介质刺激感觉神经末稍释放乙71、发病特点：可发生于任何年龄，多数患者的症状于30岁前出现。2、典型表现鼻痒，反复打喷嚏（几个到数十个不等）、流清涕和鼻塞，嗅觉减退3、其它：头痛，耳鸣，流泪，声嘶等

三、临床表现1、发病特点：

三、临床表现8

变态反应在鼻部的临床表现

变态反应在鼻部的临床表现9

过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影响包括:

•鼻窦炎•睡眠受扰

•咽鼓管阻塞•嗅觉障碍

•经常张口呼吸而造成牙龈肥厚

•鼻息肉四、并发症

过敏性鼻炎若未能针对炎症加以防治，其并发症及影10

五、实验室检查1、嗜酸性粒细胞的检查

鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多2、免疫学检查特异性皮肤试验，鼻粘膜激发试验，体外特异性IgE

检测，查找致敏原。五、实验室检查1、嗜酸性粒细胞的检查

鼻分泌物涂片检查11六、治疗

特异性治疗（免疫治疗）

1．避免与变应原接触；

2．免疫疗法：IgG↑阻断变应原与IgE结合，介质细胞敏感性↓。

六、治疗

特异性治疗（免疫治疗）

1．避免12非特异性治疗（药物治疗）

1．抗组织胺药物：第一代：扑尔敏、酮替芬等；第二代：息斯敏、特非那丁等；

2．肥大细胞稳定剂：色甘酸钠，立复汀、酮替芬等；

3．类固醇激素：局部可用伯克纳（二丙酸倍氯米松），全身用地塞米松、强的松；

4．减充血药：长期使用可引起药物性鼻炎；

5．抗胆碱药，可减少鼻分泌物；

6．局部治疗：冷冻、激光；

7．手术治疗：翼管神经切断术，筛前神经切断术。非特异性治疗（药物治疗）

1．抗组织胺药物：第一13开瑞坦的作用机制特异性拮抗外周H1受体稳定肥大细胞抑制嗜酸性粒细胞降低白三烯的产生抑制粘附分子表达降低IL-6，IL-8的产生活化肥大细胞释放炎症介质迟发相炎症炎症细胞浸润粘附分子表达开瑞坦的作用机制特异性拮抗外周H1受体活化肥大细胞释放炎症介14第二节支气管哮喘Bronchialasthma第二节支气管哮喘15

一、概念

是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗后缓解。

一、概念是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性16二、流行病学全球约1亿6千万患者患病率:欧洲工业国家7%我国成人0.7--1.5%、儿童0.11--2.03%一般认为：发病率儿童>成人成人男=女约40%的患者有家族史发达国家>发展中国家城市>农村目前在世界范围内：哮喘的发病率↑发作严重程度↑死亡率↑二、流行病学全球约1亿6千万患者目前在世界范围内：17三、病因

病因还不十分清楚1.遗传因素：明显的个体差异和家族遗传性2.环境因素:激发因素——吸入变应原：室内变应原：屋螨、猫、真菌、蟑螂、花粉等职业性变应原：谷物粉、木材、蘑菇、活性染料等药物及食物添加剂非甾体抗炎药、蜂王浆促发因素：空气污染、吸烟、呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激及精神因素等三、病因病因还不十分清楚18

四、发病机制

免疫机制气道高反应性神经因素：与迷走神经亢进有关四、发病机制免疫机制19第十七章++呼吸系统免疫性疾病课件20气道慢性炎症是哮喘的本质肥大细胞是速发反应的主要细胞嗜酸细胞是气道炎症的主要细胞淋巴细胞在炎症反应中起调控作用气道慢性炎症是哮喘的本质肥大细胞是速发反应的主要细胞21五、临床表现症状发作性咳嗽、胸闷及呼气性呼吸困难严重时出现紫绀，被迫采取坐位或端坐呼吸，持续数周至数天，轻者仅有胸部紧迫感，可自行缓解或支气管扩张药缓解。

有时咳嗽为唯一症状，称咳嗽变异性哮喘(coughvariousasthma,CVA）五、临床表现症状22体征

发作期：胸部呈过度充气状态有广泛哮鸣音呼气延长非常严重的发作，哮鸣音可不出现，因为气流通过↓。合并感染时可有水泡音胸部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩加强,紫绀明显,胸腹反常运动,奇脉，提示病情严重第十七章++呼吸系统免疫性疾病课件23六、实验室检查血液检查血嗜酸性粒细胞可增高，血清总IgE水平可增高。呼吸功能检查：FEV1（1秒钟用力呼气容量）及PEF（最高呼气流量）等均减少，24小时内PEF变异率≥20%是哮喘的特点。支气管激发试验：吸入支气管收缩药组胺后测FEV1下降≥20%，为激发试验阳性，表示存在起到高反应性。支气管舒张试验：吸入支气管扩张药后测FEV1较用药前增加>12%或以上且绝对值增加≥200ml，为阳性。六、实验室检查血液检查血嗜酸性粒细胞可增高，血清总Ig24第十七章++呼吸系统免疫性疾病课件25胸部X线检查：特异性变应原检查：RAST可测定特异性IgE胸部X线检查：26七、诊断反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长可经治疗或自行缓解症状不典型者应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽七、诊断反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。27八、治疗脱离变应原药物治疗：支气管扩张剂、抗气道炎症药物、特异免疫治疗八、治疗脱离变应原28支气管舒张药β受体激动剂：↑cAMP；茶碱类:①抑制磷酸二酯酶，↑cAMP②刺激分泌肾上腺素，↑呼吸肌③抗炎抗胆碱能药：↓迷走神经兴奋性钙拮抗剂

支气管舒张药β受体激动剂：↑cAMP；29抗炎药糖皮质激素色苷酸钠抗组胺药白三烯调节剂抗炎药糖皮质激素30免疫新疗法人重组抗IgE单克隆抗体特异性变应原的脱敏疗法免疫新疗法人重组抗I