胃癌术后肠瘘课件整理整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。胃癌术后肠瘘胃癌术后肠瘘61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。胃癌术后肠瘘个案查房南通市肿瘤医2013-041个案护理查房·1查房主题4护理诊断·2.查房目的5护理措施3病情介绍6讨论作为一门启蒙学科，语文学科对于一个学生就像农业对于一个国家，是一个学生素质和修养的一种反映。阅读与作文历来是语文教学的两个重点，同时也是两个难点。因此，研究如何提高初中学生的阅读和作文能力，促进学生语文素养全面协调地发展，有着重要的意义。阅读与作文相互促进，两种能力缺一不可，随着中国更多更快的追求与世界同步，英语（和其他小语种）在国内青少年语言课堂上开始流行，并且渐渐的占领了语文学习在学生心目中的重要地位，导致很多同学都漠视语文学科。这些都给我们的语文教学甚至是文化传承带来了很大的危机，不得不引起我们的重视！所谓事物的发展是一个过程，初中时期是学生学习语文的瓶颈阶段，形成良好的阅读习惯，培养良好的写作能力，才能为学生的终身发展奠定坚实的基础。在语文教学中，阅读和写作可以说是学生“学海泛舟”的双桨。如果能找到阅读和写作之间的“纽带”，对初中语文阅读教学和写作教学进行整合，使两者有机结合起来，就能达到“读和写”之间相互促进的良好教学效果。经过不断地学习、思考与探索，我总结出一套教学方法：以钱梦龙老师提倡的“学生为主体、教师为主导，训练为主线”的理论为指导，以培养兴趣和习惯为前提，以丰富语言积累为基础，教学中实行“以读带写、以写促读”的措施：“在阅读的基础上练习写作，写作的过程中促进阅读。”从而实现对阅读和写作教学的融合，最终达到培养学生语感、提高学生阅读和写作能力，以及提升学生语文素养的目的。1激发阅读兴趣，养成“爱读愿写”的习惯兴趣是最好的老师，而好习惯则是“开启成功的钥匙”。因此激发学生兴趣，使其养成热爱读书和自愿练笔的良好习惯，是融合“读写教学”取得成功的第一步。具体分三个阶段实施：1.1营造阅读氛围，创设写作情境。在阅读中，学生才是主体。老师要积极营造轻松和谐的阅读氛围，引导学生用情感和心灵去感受、欣赏和评价作品，从中获得审美体验。而写作则是学生自我表达和与人方便交流的需要，教师应抓住有利时机创设写作情境；解放学生心灵，引导学生利用阅读中获得的独特感受和体验，去亲近自然、认识社会、感悟人生！激起学生内心倾诉和表达的愿望，主动用笔写心里话。1.2引导广泛阅读、鼓励自主写作。学生广泛阅读作品，是调动阅读兴趣的最佳方法。老师要引导学生扩大阅读面，广泛涉猎书籍、报刊杂志，阅读各类读物，阅读经典文学名著和自已喜欢的作品，并鼓励学生上网浏览、查阅资料，广见博识，不断开阔视野。当学生心中有感悟时，应鼓励学生及时写出来，只要言之有物、感情真实即可。同时要多给学生肯定和鼓励，只要是学生自已的体验，即使看起来幼稚可笑，也是值得我们珍视的。1.3交流阅读成果、展示优秀作品。苏霍姆林斯基曾说：“无论学生对学习多么冷漠，只要让他们首先从取得成绩入手，就能逐步培养其学习的兴趣。”学生的努力一旦受到肯定、有了成就感、品尝到成功的喜悦，就会心甘情愿地去读去写。教师应该让大多数学生享受被赏识的欢乐，在学习中寻求到对自身价值的认可。2丰富语言积累、奠定“能读善写”基础积累丰富的语言材料，是培养学生语感、提高阅读写作能力的基础。《语文课程标准》在阅读目标中提出：“7～9年级学生课外阅读总量应不少于260万字，每学年阅读两三部名著。”同时在写作目标中也多提到“要求学生把积累的语言材料运用到写作之中”。因此，语文教学应充分体现“学以致用、读写并重”的原则，有效地促进阅读和写作的互相融合。语言的积累和铸炼，要经历一个漫长的“发酵、沉淀、生成”的过程，需要耐心、毅力和长期的坚持不懈。学生只有在阅读足够多的作品基础上，才能培养出良好的语感；只有积累足够丰厚的语言材料，才能达到“下笔成文”的境界。3掌握阅读方法、培养“精读巧写”能力许多学生经常向我反映，他们大量的课余时间，几乎都用在了读课外书和练习写作上面，但却收效甚微，得不偿失，觉得很困惑，问我该怎么办？其实，究其根本原因，关键在于他们“学而不得其法”。因此，教师在引导学生读书和练笔时，要特别注意教会学生掌握正确的方法，通过有效途径，提高学生的阅读和写作水平。3.1教学生综合运用精读、略读和浏览阅读方法，提高阅读效率。并鼓励学生在熟读课文的基础上摹仿作者的写作思路和技巧，尝试写与课文相同或相似题材的文章，同名家比写作。此外，还可以对课文进行扩写、缩写、续写和改写等训练，这不仅延伸了课堂、发挥了优秀作品对学生写作的指导作用，还锻炼了学生丰富的想象力，一举数得！3.2要求学生在阅读过程中，一边读一边在书上圈点、勾画，写眉批、评语等。做读书笔记时，分门别类地摘录下来（科技、历史、军事、文艺、写景、抒情、谚语、名言警句等等），这也是丰富语言积累的好方法。同时，在进行小组作文评改的过程中，让每组分别推荐作文中运用平时所积累语言最多、最恰当的学生习作，当堂读出来，充分肯定其“活学活用、读写并重”的最佳学习方法，并在全班加以推广，带动全体学生将阅读和写作巧妙结合起来，从而达到“精于读书，巧于练笔”的良好效果。3.3指导学生根据自已的实际水平，制定长期的读书计划。每读完一本书后，让学生练习写作内容梗概，循序渐进地锻炼学生的语言概括能力和整体感知能力。定期开展读书座谈会，学生自由畅谈阅读课外书籍的心得体会，交流阅读成果，互相取长补短，共同提高。将学生在阅读中获得的人文滋养融入心灵之中，通过阅读和写作，认识生活，探索人生。提高学生的语文素养。通过对语文教学中“阅读和写作”进行教法上的相互交融与整合，使学生具备良好的语言感悟能力和运用能力。有效地提高学生“读、写、说”的综合能力，培养学生丰蕴深厚的语文素养；让学生在经典作品的熏陶感染中，提高审美情趣，形成良好的个性和健全的人格；倡导学生用自主写作的方式，倾诉和表达自已在阅读中获得的独特体验和感受。用书籍、用文字去探讨对自然、社会和人生的认识和见解，不断完善自我性格，提高自我修养，让学生以“高尚的品德、渊博的学识”去构建自身内在的人文素养和精神涵养。20―0021―01近年来，随着国家计划生育政策的不断完善、城镇化建设步伐的加快、农村学校布局调整以及农村务工人员进城人数的增加等原因，使得农村中小学校的生源出现了自然萎缩。为改变农村义务教育阶段内学生减少、流失情况不断加剧的现状，以及确保人数减少情况下教育教学工作的正常开展，西部某贫困县积极适应新形势，采取了一系列应对措施，从改进相应的教育教学手段入手，努力提高全县农村学校教育教学质量。一、农村学校教学工作面临的现实困难1.编制偏紧，学科矛盾结构突出。小规模学校仅有几个或者十几个学生，只能有一至两名教师，年级却不止一个，教师只能采用复式教学，由于教学科目多，教师数量少，课程难以开足开齐，只能以识字和数学教学为主。教师数量不足，素质不高，骨干教师队伍不稳定，教研活动难以有效开展，工作应付性强，本校创新活动开展较少。2.学历偏低，年龄结构不合理。小规模学校教师年龄大多在50岁以上，且多数为民办教师转正和代课教师，这些教师教学观念陈旧，在实施课堂教学的过程中，仍然沿用传统教学方式，难以适应课程改革要求。3.学校分散偏远，教师队伍不稳定。由于城镇寄宿制学校的建设，教学点大多地处偏远山区，交通不便，很多教师工作不安心，教师只能以本村年龄偏大的教师为主。4.教学质量下滑，群众满意度不高。教学点学生少，教学氛围不浓，教师备课、上课、作业批改等随意性大，加上师资力量单薄，队伍不稳定，教学质量不高或者下滑，造成学生严重流转等现象。二、开展农村学校教育教学工作的应对措施1.加强教师队伍建设，提高农村教育发展的软实力。一是解决教师住宿，留住教师的“心”。住宿问题几乎是农村教师和新招聘教师共同的“痛”，建议加大教师宿舍建设力度，以解决教师的实际困难，留住教师的心。二是强化教师培训，提升教师的“能”。要继续采取有效措施，多形式、多途径加强对义务教育阶段的教师，尤其是骨干教师的培养。应每年拨出专项经费，用于薄弱学校的师资培训，为他们提供出去学习、进修的机会;同时，要加快教师“校本”培养、培训模式的构建，积极探索“立足学校，以新课程改革为主线，融学习、探索、教学于一体”的在职教师“校本”培训模式，进一步提高师资队伍的师德修养和专业化水平。三是适当政策倾斜，解决教师的“困”。在引进、调配、培训、职称待遇等方面制订倾斜政策，以尽快提高薄弱学校的师资水平。重点学科，如英语、计算机、音、体、美、心理健康、综合实践等学科教师配备，应重点向农村中小学校倾斜。四是建立流动机制，促进教师的“活”。在师资引进方面，应优先满足薄弱学校的需求;在教师调配上，应实现县内资源共享，鼓励优秀教师轮流到薄弱学校任教，通过他们的示范作用和经验交流，带动薄弱学校教师整体水平的提高;还可以通过城区中小学与农村中小学结对子的方式，选派优秀教师到农村中小学定期任教，并将此作为重点学校教师晋升职称的重要条件之一。2.加大帮扶力度，缩小校际间的差距。要在确保教育资源不流失的前提下，进一步合理配置和整合教育资源，科学、合理地规划与调整好学校的布局，把义务教育提高到新的均衡发展水平，以优质教育吸引学生，减少学生流失。同时，由于小规模学校人数少，办公、取暖经费存在困难，要加大薄弱学校的经费投入。教育部门要帮助和指导学校开展教学研究和教育科研，使薄弱学校在“硬件”条件得到改善的基础上，“软件”水平有质的飞跃。针对小规模学校教研活动匮乏、学生活动单一的现象，该县实行中心校辐射和完全小学包片制度。要求依托中心小学开展学区教研活动，辐射带动小规模学校，大型文体活动完全小学辐射教学点，丰富教学点师生的校园生活。3.加快教育信息化步伐，用信息技术带动农村教育发展。要加强校园网建设，在建网、建队伍等方面予以全面规划，由点到面，逐步推进，力争校校联网，使教育信息流动起来，促进师生在网上交流。要努力开发教育信息资源，实现资源共享。2013年，全县所有教学点实现了数字教育资源全覆盖，各学科教学内容以“教师上课”、“学生自学”、“拓展资源”三大部分呈现，优质数字教育资源通过卫星和网络源源不断地进入教学点课堂，免费供教学点师生使用。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。胃癌术后肠瘘胃癌术1个案查房南通市肿瘤医2013-041个案查房2个案护理查房·1查房主题4护理诊断·2.查房目的5护理措施3病情介绍6讨论个案护理查房3朱伟护士长讲话·查房主题及目的今天,我们利用中午的时间组织进行次个案查房。查的是4-26床,胃癟术后肠瘘的病人。患者因“胃癌术后17天,切口渗粪渣样物3天”入院,患者情绪低落,家庭支擰差,现无家人陪护,营养状况差,护理上要给予特别关注。希望通过今天的查房迷步了解胃癌及肠瘘的相关知识,擔高扌理水平。朱伟护士长讲话4住院原因及经过患者因诊断“胃癌〃2013-03-18在我院行远段胃大部切除术+D2淋巴结切除术(姑息性、毕Ⅱ式吻合)术后病理:胃低分化腺癌,侵及全层至浆膜外脂肪组织;部分脉管见有癌栓,局部神经组织见癌侵犯,切缘未见癌累及小弯侧淋巴结见癌转移(11/16枚),网膜未见癌转移。术后患者恢复可,并于201303-29未拆线出院:3天前患者拆线后发现切口渗液,呈粪渣样物,并有恶臭;遂遐院就诊,考虑诊断"胃癌术后,横结肠瘘夾院住院原因及经过5病史简介无食物药物过敏史无家族性遗传病史,无肿瘤家族史。家庭支持系统差,现无家人陪护。病史简介6病史简介患者入院时精神萎,消瘦,贫血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小时/晚),小便正常。近期体重减轻约2公斤入院体检:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,体重42kg,腹部见手术瘢痕并有减张缝线一根未拆,切口中部约3cm裂开,有粪渣样物自切口流出;腹部软,无压痛,无反跳痛未扪及包块。辅助检查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史简介7病史简介患者入院后给予流质、补液抗炎,胃肠外营养支持治疗,腹部切口予造口袋引流,保持周围皮肤干燥,若有渗漏及时更换,积极做好基础护理、痛及压痛、皮跳痛,食差,鼠小时晚,尾部皮肤完好。病史简介8护理问题及措施2013-04-04潜在并发症:弥漫性腹膜炎·【护理目标】患者住院期间发生腹膜炎能得到及时发现处理。【护理措施】1监测生命体征·2.保持引流通畅,严密观察引流液颜色、量性质3观察术区敷料,发现异常及时汇报医4.观察腹部情况,有无压痛、反跳痛护理问题及措施9护理问题及措施n3-04-04预感性悲哀【相关因素】与不能接受粪液从切口漏出、担心疾病预后有关【护理目标】患者一周内情绪稳定,积极配合治疗。【护理措施】1、了解患者心理状态,鼓励家属陪伴2、细心观察病人的情绪变化,发现问题,及时沟通3、为其进行各项护理操作时要表现岀热情和确保操作规范,不能因味而草率进行4、在与患者进行交谈时,要保持治疗距离,不要刻意地躲避,告知慧螽积极的治疗和有效的护理可以减轻症状,帮助患者了解和把握自身态,树立生活的信心5、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系【护理评价】04-11评价:患者家庭支持差,无家属陪伴,治疗和护理护理问题及措施10护理问题及措施2013-04-05有皮肤完整性受损的危险【相关因素】与长期卧床及排泄物的刺激有关【护理目标】患者住院期间皮肤完整,不发生褥疮【护理措施】1、评估病人皮肤状2、维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。姿势不超过2小时的部位身后1小时仍未消失时,必须增加翻身次数5、病情允许,鼓励下床活动。避免局部长期受压。翻身避免托、拉作,防止皮肤擦伤。避免局部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱6、放取便盆时避免推、拉动作,以免损伤皮肤7、保持皮肤干燥,及时清除露出排泄物,及时更换术区敷料对周围组织的刺激,外涂氧化锌软膏或者麻油,以保护皮肤8、密切观察切口周围皮肤情况护理问题及措施11胃癌